基于德尔菲法的《扩张型心肌病中医诊疗指南》的临床问题与结局指标的收集与确定

目的 构建《扩张型心肌病中医诊疗指南》的临床问题及结局指标。方法 在文献研究、专家访谈及临床调研的基础上,草拟出《扩张型心肌病中医诊疗指南》临床问题与结局指标的初稿,发放指南拟纳入临床问题及结局指标的调查问卷,共进行两轮问卷,采用Microsoft Excel 2019及SPSS Statistics24软件整理、统计数据分析被问询专家的基本信息和问卷结果,以积极系数、均分、满分比、变异系数、肯德尔和谐系数、格朗巴赫α系数为质量控制评价指标。结果 共56位专家参与问卷调查,体现了专业广泛性、专家权威性和地域代表性,经过两轮德尔菲法纳入22个临床问题,20个结局指标,质量控制结果良好,专家积极性高,意见分歧较小,问卷设计可信度高。结论 通过德尔菲法和质量控制构建了《扩张型心肌病中医诊疗指南》需纳入的临床问题及结局指标,对指南后续制定工作奠定了基础。     

中医药干预线粒体膜电位治疗心血管疾病的研究进展

线粒体膜电位（MMP）是细胞损伤最敏感的指标之一,也是中医药（TCM）临床干预心脏功能的潜在靶点之一。心血管疾病的发生发展机制十分复杂,常累及心肌和其他各个脏器,且大多呈现慢性发展、死亡率高的特点,严重影响患者生存质量。TCM治疗心血管疾病具有不良反应小、耐药性低、整体论治的独特优势,可有效减轻患者症状,改善预后。近年来,从线粒体功能探究心血管疾病的机制成为了研究热点,而MMP与线粒体作用机制密切联系。大量研究表明,TCM通过MMP对心血管疾病的治疗效果,可能通过调节能量代谢、改善线粒体结构功能、抑制氧化应激、抑制细胞凋亡等途径发挥作用,可以有效干预心血管疾病发展,保护患者心功能,提高治愈率,降低致死率。该文通过查阅近年来国内外有关TCM干预MMP调节心血管疾病机制的研究文献,重点从动脉粥样硬化、心力衰竭、心肌缺血再灌注损伤、糖尿病心肌病、肺动脉高压等疾病角度进行系统梳理,总结了目前TCM通过影响MMP治疗心血管疾病的研究现状。研究发现,大部分中药复方、单味中药、有效部位及中药单体可以通过调控MMP,达到改善线粒体功能发挥保护心肌细胞损伤的作用。而相关临床试验证据及MMP的中医理论研究较为缺乏,有待进一步研究探索,以期后续更好地为TCM在心血管疾病治疗方面提供思路与借鉴。     

基于网络药理学及实验验证探讨稳心汤治疗冠心病心绞痛的作用机制

目的:基于网络药理学探讨稳心汤治疗气虚血瘀型冠心病心绞痛的潜在作用靶点及其分子机制,并结合大鼠心肌梗死模型深入探析其可能的作用机制。方法:将中药系统药理学数据库和分析平台(TCMSP)获取的稳心汤中药物潜在相关靶点,与人类孟德尔遗传病数据库(OMIM)、药物数据库(DrugBank)、人类基因数据库(GeneCards)中筛选得到的冠心病心绞痛靶点取交集,并基于STRING数据库构建交集靶点蛋白互作网络图。根据Cytoscape 3.9.1软件构建稳心汤关键活性成分-疾病靶点网络,筛选出核心靶点。利用Metascape平台对药物与疾病交集靶点进行基因本体(GO)及京都基因与基因组百科全书(KEGG)富集分析,筛选出稳心汤治疗气虚血瘀型冠心病心绞痛过程中可能参与的信号通路。构建大鼠心肌梗死模型,采用苏木精-伊红(HE)、马松(Masson)染色观察心脏炎症及纤维化情况,利用蛋白免疫印迹法(Western Blot)实验验证网络药理学富集分析结果。结果:共获取稳心汤与冠心病心绞痛交集靶点173个,包括白介素6(IL6)、肿瘤坏死因子(TNF)、丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶(Akt1)等,KEGG...     

基于多指标综合评分法优化黄连工业化生产提取工艺

目的:本研究采用多指标综合评分法优化适合工业化生产的黄连提取浓缩与干燥工艺。方法:首先确定了以盐酸小檗碱为指标的黄连生物碱测定方法;考察了乙醇浓度、料液比和提取时间对黄连生物碱提取的影响,在单因素结果的基础上采用L9(3^4)正交试验设计法优化黄连提取工艺,以干膏率和黄连生物碱含量进行综合评分确定最优提取工艺。同时采用L9(3^4)正交试验的方法考察了真空干燥工艺对黄连生物碱的影响,确定最优干燥工艺条件,并进行验证。结果:建立了黄连生物碱HPLC测定方法,精密度和加标回收率良好,方法准确可行;确定了黄连提取浓缩与真空干燥的最佳工艺,加入8倍70%乙醇,提取1.5 h,提取2次;控制温度60℃,采用真空减压法进行浓缩,浓缩至密度为1.18,然后进行真空干燥,温度控制在60℃,提取液铺设厚度2 mm。提取物中黄连生物碱质量分数为33.18%,提取率为82.59%。结论:通过多指标综合评分法优化的黄连提取工艺稳定可靠,适合工业化生产,为黄连及其中药复方制剂的工业化生产提供实验依据。     

益生菌联合奥替溴铵对腹泻型肠易激综合征患者疗效及对血清CRP水平影响

目的评估益生菌 (酪酸梭菌活菌胶囊) 联合奥替溴铵对腹泻型肠易激综合征 (Diarrhea Irritable Bowel Syn‐ drome,IBS-D) 患者疗效及对血清CRP水平的影响。方法共纳入93例患者,随机分为试验组和对照组,分别给予酪酸梭菌活菌胶囊联合奥替溴铵及奥替溴铵治疗,疗程 8 周;观察不同方案对患者的疗效,不良反应等指标,血清 CRP 水平变化。 结果患者大便频次与腹痛严重程度与血清 CRP水平相关,具有统计学差异 (分别 ρ=0.773,P=0.000;ρ=0.734,P＜0.001); 治疗后试验组患者大便频次,大便性状恢复正常时间及腹痛缓解时间明显优于对照组,差异有统计学意义 (分别P＜0.001, P＜0.002,P＜0.003) 且试验组患者血清 CRP 降低幅度大于对照组 (P＜0.004);试验组总有效率 (93.62%) 高于对照组 (76.09%),差异有统计学意义 (χ² = 5.586,P=0.018);试验组患者症状缓解程度越高,其 CRP水平越低,二者呈负相关, 具有统计学意义 (ρ=-0.410,P=0.004);两组间不良反应无统计学差异 (P＞0.05)。结论 IBS-D患者中血清CRP水平与其症状严重程度相关;给予益生菌 (酪酸梭菌活菌胶囊) 联合奥替溴铵方案,能够有效缓解患者症状,改善病情,且血清CRP 水平随之下降,可作为疗效判定指标之一。     

桂甘龙牡汤治疗室性早搏疗效及安全性的Meta分析

目的：系统评价桂甘龙牡汤治疗室性早搏的疗效及安全性。方法：检索中国期刊全文数据库、中国学术期刊数据库、中文科技期刊数据库、Cochrane Library、Pubmed、SinoMed、EMbase共7个数据库,搜集有关桂甘龙牡汤治疗室性早搏的随机对照试验（RCT）,检索时间限定为建库至2020年3月。由2名研究人员独立参与文献筛选、提取资料和风险评估过程,然后使用Revman 5.3软件进行Meta分析。结果：纳入18个RCT共1 377例患者。Meta分析结果显示：有效率RR=1.26,95%CI为1.18~1.34,P<0.000 01;临床症状疗效：RR=1.23,95%CI为1.14~1.33,P<0.000 01;动态心电图：MD=-424.99,95%CI为-640.98～-209.00）,P=0.000 1;中医症状疗效：MD=-4.45,95%CI为-5.83～-3.07）,P<0.000 01;不良反应：RR=0.39,95%CI为0.23~0.67）,P=0.000 7。结论：桂甘龙牡汤治疗室性早搏的疗效优于对照组,疗效及安全性兼具。受纳入研究的数量与质量限制,需要扩大样本量,开展更为严格的随机对照、多中心、双盲、前瞻性临床试验,为临床实践提供更多证据。     

急性肾损伤临床指南和共识的方法学质量评价

目的 对急性肾损伤临床指南和共识进行方法学质量评价和推荐意见汇总分析,为临床指南和共识制订提供理论依据。方法 系统检索国内外指南相关数据库,检索时限为建库至2023年9月4日,采用指南研究与评价（AGREE）Ⅱ工具进行方法学质量评价,并对急性肾损伤治疗相关推荐意见进行汇总分析。结果 本研究共纳入9篇指南和共识。AGREEⅡ六个领域的平均标准化得分依次为：范围和目的 50.93%,参与人员43.83%,制订的严谨性40.39%,清晰性73.46%,应用性41.90%,编辑独立性49.07%。指南推荐评价结果为1篇“强推荐”,8篇“修订后推荐”。相关推荐意见主要包括内科药物治疗、辅助支持治疗和肾脏替代治疗。结论 本研究所进行的方法学质量评价和推荐意见汇总分析可帮助临床医生快速全面掌握领域内的诊疗情况,为临床实践提供参考。相关人员在今后指南制订过程中,应注意在证据检索阶段明确证据筛选标准与证据评级;在形成推荐意见时提高证据与推荐意见的联系性,在制订推荐意见时应多考虑现实可行性和指南实施过程中可能遇到的促进或阻碍因素,以制订出全面、科学的临床指南。     

中医药防治正常高值血压的临床研究进展

正常高值血压发现率逐渐升高的原因是基础医学知识的普及和检验手段的提高,但是如果不加以干预,极大的可能转化为高血压,导致心脑血管患病的风险持续上升。研究表明,正常高值血压人群检测血脂、细胞因子等实验室指标已经发生了改变,给靶器官造成了一定的损害,正常高值血压人群和高血压人群同样需要重视。正常高值血压多属于虚实夹杂之证,与肝、脾、肾密切相关。证型在疾病发展过程中有所侧重,且受体质、环境、年龄等因素影响,不可一概而论。对于治疗方面,常规西药降压尚未纳入指南,运动、饮食、健康教育等仍占主要地位。研究表明在改善生活方式的基础上施以具有中医特色的干预方法,如中药、针灸、代茶饮、八段锦等,干预正常高值血压人群,疗效显著,可以有效降低血压,改善症状,调节体质,保护靶器官损伤,且依从性较好。运用中医治未病的优势,将防线前移,将正常高值血压转变为理想血压意义深远。基于针对中医药疗法干预正常高值血压的研究,发现样本量较小,严谨性有待提高,由于中药和穴位符合机制复杂,有待深入。临床研究干预和随访时间限制,中医药疗法的远期疗效和安全性缺乏有力的证据支持。现对中医药干预正常高值血压的临床研究进行综述,以期为临床及后续的研究提供指导借鉴。     

加味四逆汤治疗慢性心力衰竭临床疗效的系统评价

目的:系统评价加味四逆汤治疗慢性心力衰竭的疗效。方法:检索CNKI、PubMed、WANFANG Data、VIP、EMbase、SinoMed、The Cochrane Library、Web of science自建库以来至2019年3月18日公开发表的与四逆汤治疗慢性心力衰竭相关的随机对照试验。由2名研究者根据纳排标准对相关文献进行筛选,完成资料提取、质量评价,运用Revman5.3对纳入文献进行Meta分析。结果:纳入22篇文献,共计1597例患者。Meta分析结果显示:加味四逆汤联合常规西药治疗慢性心力衰竭有效率优于单用常规西药观察组[RR=1.25,95%CI(1.19,1.32),P<0.00001],加味四逆汤联合常规西药改善左室射血分数(LVEF%)较常规西药更明显[MD=6.84,95%CI(3.30,10.37),P=0.0001]。结论:常规西药合加味四逆汤治疗可以提高慢性心力衰竭临床有效率,在提高患者每搏输出量及EF%、降低脑钠肽(BNP)、缩小左心室舒张/收缩期末内径(LVEDD/LVESD)、延长6 min步行距离、减低Lee心衰评分及减低中医证候评分等方面优于单纯应用西药治疗。由于纳入研究样本量和质量的限制,还需更多高质量临床试验提供证据支持。     

风药治疗心系疾病的运用概述

风药的运用历史悠久,传统医学发展,风药的定义及范围也有扩大,由于缺乏统一的标准,风药的运用可谓百家争鸣,风药的功效已不限于狭义的治疗内风和外风。心系疾病治疗中,风药极具特色,往往有画龙点睛的效果,临证各家的经验之谈结合临床和药理学研究都为风药治疗心系疾病的疗效提供了依据。