腹腔镜肝部分切除术围手术期护理体会

腹腔镜手术技术已广泛应用于腹部外科手术治疗。以其创伤小、患者恢复快等优势逐渐替代一些常规手术方法。腹腔镜下肝部分切除术是一种手术风险和术后护理难度较大的手术。尚未得到广泛的开展。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜肝部分切除术近年来在我国施行逐步增多。我院于2002年11月至2005年07月成功对30例肝癌、肝血管瘤患者施行电视腹腔镜下肝部分切除术，取得一定的经验。现将护理体会报告如下。     

持续质量改进对经T管窦道胆管镜联合激光碎石术不良反应和并发症的影响

目的 探讨实施持续质量改进(CQI)对经T管窦道胆管镜联合激光碎石术不良反应和并发症的影响。方法 以2014年10月至2016年3月解放军联勤保障部队第九〇〇医院CQI模式实施前105例经T管窦道胆管镜联合激光碎石术病人作为对照组,通过比较不良反应、并发症、术中疼痛视觉模拟评分(VAS)和术中镇痛药使用比例情况,综合评价2016年4月至2017年9月解放军联勤保障部队第九〇〇医院CQI实施后127例病人的效果。结果 与CQI实施前相比,CQI实施后病人胃肠道不良反应(21.9%比11.8%,χ²=4.276,P=0.039)、寒战高热(15.2%比6.3%,χ²=4.952,P=0.026)、引流管脱出(9.5%比1.6%,χ²=7.405,P=0.007)、窦道并发症(11.4%比3.1%,χ²=6.136,P=0.013)发生率显著降低,术中VAS疼痛评分(3.3±2.1比2.7±1.5,χ²=2.532,P=0.012)显著减少,术中镇痛药使用比例(22.9%比8.7%,χ²=9.042,P=0.003)显著下降。结论 持续质量改进提高了经T管窦道胆管镜联合激光碎石术围手术期管理质量,病人不良反应和并发症减少,疼痛程度减轻,操作安全性提高。     

肝移植待手术病人术前心理问题及护理对策

肝移植目前已成为治疗终末期肝病的有效手段之一,在临床治疗中获得更广泛的开展.由于供体肝源的相对不足,使许多具有肝移植适应症的患者不能及时施行手术需要等待一段时间.本文对肝移植待手术病人等待移植期间出现的心理问题进行分析,找出合理的护理对策.现报告如下.     

纱布填塞在救治腹部手术难以控制大出血中的应用及护理

2006年1月～2011年12月,我们对15例腹部手术难以控制的大出血患者采用纱布填塞治疗,经临床观察,效果满意。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料同期收治15例腹部手术治疗患者,男12例,     

“星级护士”两种评选方法的效果与体会

目的了解不同“星级护士”评选方法对护理行为的影响。方法2003年1~6月以病人满意度为标准进行“星级护士”评选;2003年7月~2005年3月以病人、医生、护士3方面满意度为标准进行“星级护士”评选。结果以病人满意度为标准的“星级护士”评选方法部分地调动了护士工作的积极性;以病人、医生、护士3方面满意度为标准的“星级护士”评选方法较全面地调动了护士工作的积极性。结论以病人、医生、护士3方面满意度为标准的“星级护士”评选方法比单纯以病人满意度为标准的“星级护士”评选方法更能调动护士工作积极性。     

影响护生与患者建立良性护患关系的因素及对策

通过临床教学实践,笔者从护生、带教老师、患者三个方面探讨了影响护生与患者建立良性护患关系的因素,来自护生的因素有自信心不足,对护患关系的理解存在误区,不善于控制情绪,缺乏交流技巧;来自老师的因素有传授知识,技术不到位,错误的引导,工作粗疏,态度消极;来自病人的因素有对护生缺乏信任感,拒绝与护生进行交流,从带教老师的角度谈了5点对策;(1)加强新知识学习,提高自身素质;(2)帮助护生树立良好的护士形象;(3)帮助护生正确使用护士用语;(4)指导护生与患者进行健康交流;(5)给护生表现的机会。强调通过带教老师的言传身教来促进护生与患者之间建立良性护患关系。     

氢溴酸右美沙芬片含量测定方法的改进

氢溴酸右美沙芬是中枢性镇咳药,其片剂含量测定方法部颁标准为非水滴定法,操作过程中须用氯仿进行萃取,然后进行滴定.由于该制剂每片只含主药15mg,辅料所占的比例较大,加热水溶解后,部分辅料溶解在水中,萃取时,由于猛烈振摇,形成难以分离的乳化层,需将萃取液放置较长时间,且经多次萃取仍无法萃取完全,易引起含量测定结果偏低.因此,在实验中加入适量的氯化钠,可消除乳化现象,获得较满意的效果.     

肝移植受者术后早期肠内营养不同途径的效果比较

目的探讨肝移植受者术后早期肠内营养途径的选择。方法以肝移植术后进行早期肠内营养的96例患者作为研究对象,根据肠内营养的方式不同分为鼻胃管组42例和经皮经胃空肠管组54例,统计两组病例的术前一般状况、营养状况、基础疾病等,对比观察两种肠内营养途径的相关并发症及治疗结果。结果与鼻胃管组比较,经皮经胃空肠管组术后营养管开始时间显著提前[（2．33±0．25）d比（0．52±0．12）d,t=46．770,P〈0．01],营养管有效使用时间延长[（8．7±3．9）d比（28．6±17．9）d,t=7．071,P〈0．01],术后第3—7天通过营养管的补充量均显著增高,差异均具有统计学意义（P〈0．01）。在Meld评分〉15分的情况下,经皮经胃空肠管组胃潴留[5．1％比25．0％,妒：5．736,P=0．035],管道意外脱出发生率[0．0％比12．5％,X2=5．166,P=0．037]以及术后住院时间和术后一期出院费用均显著低于鼻胃管组（P〈0．05）,而腹泻和管道堵塞发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。不同Meld评分情况下,两组间肺部感染、腹腔感染、急性肾衰竭和急性排斥发生差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论对于Meld〉15分的患者,采用经皮经胃空肠管进行术后早期肠内营养更具优势,值得推广。     

长期护理医嘱执行单直接打印与床旁应用的效果

目的探讨长期护理医嘱执行单的直接打印与床旁应用的可行性,规范护理医嘱执行行为,预防和减少护理差错,保证护理安全。方法应用“军卫一号”电子医嘱打印系统,通过计算机工程师将长期医嘱分类为口服药疗单、注射单、输液单、护理单,科室护士进行分类医嘱打印。每日0：00后,由夜班护士从分类医嘱途径将每个患者的长期护理医嘱执行单打印,由日班护士将长期护理医嘱执行单挂于患者床尾,执行后直接在医嘱单上签名签时间,次日晨间交接班检查核实后收回存放。结呆直接打印的长期护理医嘱执行单方便了护士执行护理医嘱,与电脑医嘱同步,准确直观,记录了护士执行护理医嘱的全过程。执行1年来,未发生相关医嘱的遗漏,保证了护理安全,促使护士重视了长期护理医嘱的执行,为举证提供了法律依据。患者对长期护理医嘱执行知情,减少了护患纠纷,增加了护患信任度。结论长期护理医嘱执行单的直接打印与床旁应用是可行的,使护理医嘱床旁执行方便、规范、准确,预防和减少了护理差错和护患纠纷,保证了护理安全。