腹部创伤患者肠内营养喂养不耐受预警评估指标体系的构建

目的 构建腹部创伤患者喂养不耐受预警评估指标体系,为早期识别腹部创伤患者喂养不耐受风险提供参考。方法 基于循证,结合临床护理实践,采用德尔菲专家咨询法对16名专家进行2轮专家咨询,并对调查数据进行统计分析,最终确定方案。结果 专家的积极性分别为94%、100%;专家权威系数为0.906;2轮重要性及准确性的变异系数分别为0~0.265、0~0.255及0.084~0.250、0.068~0.178,肯德尔协调系数差异有统计学意义。最终形成患者基本状况、实验室指标、临床治疗措施、临床用药以及肠内营养相关因素5个维度,32个条目。结论 构建的腹部创伤患者喂养不耐受评估预警指标内容较为全面,具有科学性,临床实用性强,可为临床早期识别腹部创伤患者喂养不耐受风险提供参考。     

普外科重症患者肠内营养中断影响因素分析及对预后影响的研究

目的调查普外科重症患者肠内营养中断影响因素以及肠内营养中断对普外科重症患者预后的影响。方法采用便利抽样法, 选取2021年6月至2022年3月就诊于中国人民解放军东部战区总医院普外科的91例重症患者为研究对象, 收集患者的一般资料和肠内营养中断相关资料, 将患者分为肠内营养中断组与肠内营养未中断组, 通过Logistic回归分析肠内营养中断的影响因素, 并分析肠内营养中断对普外科重症患者预后的影响。结果肠内营养中断组59例, 肠内营养未中断组32例。2组患者性别、镇静镇痛药、促胃动力药、喂养不耐受方面比较差异有统计学意义(χ2值为4.51～9.97, 均P<0.05)。Logistic回归分析显示, 性别(OR=4.566, 95%CI 1.332～15.657, P<0.05)、镇静镇痛药(OR=3.437, 95%CI 1.112～10.621, P<0.05)、喂养不耐受(OR=4.116, 95%CI 1.257～13.479, P<0.05)是普外科重症患者肠内营养中断的影响因素。2组患者肠内营养前3 d达标天数、4～7 d达标天数、前7 d达标天数、...     

头孢他啶阿维巴坦致凝血酶原时间延长一例

本文主要探讨了头孢他啶阿维巴坦抗感染治疗时与凝血指标异常的相关性及临床药师在药学监护中的作用。通过对1例使用头孢他啶阿维巴坦治疗吸入性肺炎时发生凝血酶原时间延长的不良反应的分析,提示临床应用头孢他啶阿维巴坦时应定期复查凝血指标,警惕凝血酶原时间延长,预防出血等不良反应的发生。同时,临床药师作为多学科治疗团队的成员,应提供个体化的、有循证医学证据的药学治疗与监护建议,共同保障患者用药安全有效。     

针刺配合热敏灸治疗眉棱骨疼痛30例

目的：观察针刺配合热敏灸治疗眉棱骨疼痛的疗效。方法：60例患者随机分成两组,即针刺与热敏灸治疗相结合组（针灸组）与单纯针刺治疗组（针刺组）。结果：针灸组总显愈率为93.3﹪,针刺组为66.7﹪,针灸组疗效明显优于针刺组,差异具有统计学意义（ P﹤0.05）。结论：针刺配合热敏灸治疗眉棱骨疼痛的疗效优于单纯针刺疗法,提高了患者的生活质量,临床上值得推广。     

成年重症患者肌肉质量床旁超声评估实践的最佳证据总结

目的检索并筛选利用床旁超声评估成年重症患者肌肉质量的相关证据, 并对最佳证据进行总结。方法计算机检索BMJ最佳临床实践、UpToDate、PubMed、中国知网等国内外数据库、指南网和专业协会网站中有关成年重症患者床旁超声测量肌肉质量的相关文献。检索时限为建库至2023年8月30日。由4名经过系统循证课程培训的研究人员根据文献类型分别对文献质量进行评价。结果共纳入15篇文献, 包括2篇指南、4篇专家共识、5篇系统评价和4篇随机对照试验。共总结22条证据, 包括体位及患者准备、护理人员实施可行性、探头选择及注意事项、肌肉定位、超声对肌肉形态学进行评估及超声评估肌肉质量的指导意义6个方面。结论该研究总结的床旁超声评估成年重症患者肌肉质量的最佳证据具有科学性和系统性, 为临床建立标准化超声评估流程提供了循证依据。     

新型糖皮质激素制剂用于类风湿关节炎:现状与发展

类风湿关节炎(rheumatoidarthritis,RA)是以关节滑膜慢性炎症为特征的系统性自身免疫性疾病。糖皮质激素因其强抗炎、起效快、价廉等特点,在RA治疗中发挥重要"桥梁"作用。由于传统糖皮质激素的不良反应相对较多,一定程度上限制了在RA的临床应用。新型糖皮质激素制剂的研究探索旨在保留激素优点的同时,减少其相关的不良反应,具备重要的潜在临床价值。本文综述新型糖皮质激素制剂在RA治疗的研究现状,旨在为国内风湿免疫科医师提供最新研究进展的信息。     

混合性结缔组织病相关间质性肺病的临床特点

<正>混合性结缔组织病(mixed connective tissue disease,MCTD)由Sharp于1972年首次提出,是指具有系统性红斑狼疮、系统性硬化症、干燥综合征、类风湿关节炎、肌炎/皮肌炎等多种疾病的临床特征,又不满足于任何一种以上疾病的分类标准,同时伴有血清学上抗核糖核蛋白抗体高滴度阳性的一类结缔组织病(connective tissue disease, CTD)~([1])。尽管研究发现,部分MCTD患者最终可能会转变为系     

不同缓解标准下类风湿关节炎临床缓解与持续临床缓解率:一项单中心观察性研究

目的分析本中心RA队列中不同缓解标准下的临床缓解率与持续临床缓解率。方法纳入2011年1月1日至2016年12月31日所有就诊于北京大学第一医院风湿免疫科门诊的RA患者,收集首次就诊至2018年6月或末次随访的所有门诊病历资料,分别以DAS28-ESR、简化疾病活动度指数(SDAI)、临床疾病活动度指数(CDAI)、Boolean标准评价疾病活动度值和/或临床缓解状态,持续缓解定义为维持临床缓解时间>6个月。采用Kaplan-Meier生存分析计算RA患者的累积缓解率与中位达临床缓解时间。采用Cox多因素回归分析持续缓解的相关因素。结果本研究共连续纳入648例患者,在中位24个月的随访过程中,分别有510例(78.7%)、459例(70.8%)、443例(68.4%)、445例(68.7%)患者至少1次达到过临床缓解。其中,第3、6、12个月的累积临床缓解率分别为10.6%~24.4%、25.3%~43.5%、51.8%~65.2%,患者达首次临床缓解的中位时间为7.2~11.4个月。在随访过程中,分别有338例(52.2%)、302例(46.6%)、292例(45.1%)、283例(43.7%)患者至少1次实现DAS28-ESR、SDAI、CDAI和Boolean标准定义下的持续缓解。在这些达持续缓解的患者中,维持缓解状态的中位时间分别为16.0个月(DAS28-ESR),15.4个月(CDAI),14.9个月(SDAI)和15.0个月(Boolean标准)。在达到持续缓解的患者中,DMARDs单药和联合用药的比例分别为18.7%(73/390)、81.3%(317/390),此外,22.3%(87/390)的患者接受小剂量激素治疗,超过半数患者(51/87)在持续临床缓解期间减停激素。结论在临床工作中,临床缓解是切实、可行的治疗目标,经过规范的临床治疗,超过半数的患者可在治疗1年内实现临床缓解。而在实现临床缓解的患者中,大部分可实现持续临床缓解,维持缓解状态的中位时间为15个月左右。     

重症急性胰腺炎患者腹内高压与机械通气相关因素分析

目的 探讨重症急性胰腺炎(SAP)患者腹内压对机械通气相关因素和预后的影响,以及腹内高压的因素影响。方法 回顾性分析2020年1月-2022年7月东部战区总医院胰腺治疗中心重症监护室行机械通气的SAP患者临床资料,分析机械通气前3天监测的最高腹内压与当时血流动力情况、呼吸功能监测参数的相关性。根据第1天是否发生腹内高压分为2组,比较年龄、性别、病因、BMI、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)、急性生理与慢性病评分Ⅱ(APACHEⅡ)、通气方式、呼吸机模式、呼吸末正压(PEEP)对腹内高压的影响。结果 收集174例机械通气SAP患者,机械通气前3天发生腹内高压占比分别为59.77%、67.24%、68.39%。将腹内压与机械通气相关参数进行相关性分析显示,腹内压与气道峰压(Ppeak)、PaCO₂呈正相关(r>0,P<0.05),与pH、PaO₂/FiO₂呈负相关(r<0,P<0.05),腹内压与血流动力学之间无相关性(P>0.05)。预测腹内高压的多因素Logistics回归...     

Janus酪氨酸激酶抑制剂治疗类风湿关节炎安全性研究进展

RA是一类以关节滑膜慢性炎症为主要特征的自身免疫病,治疗主要依赖改变病情抗风湿药,其中Janus酪氨酸激酶（JAK）抑制剂作为小分子靶向DMARDs在RA治疗中的地位不断提高。2012年11月托法替布经美国FDA批准用于治疗中重度RA,成为全球首个被批准治疗RA的JAK抑制剂,并于2017年在中国上市,2年后巴瑞替尼在...