碳酸氢钠预防造影剂肾病——一项随机对照研究

背景：造影剂肾病仍是放射影像学检查的一种常见并发症。在动物急性缺血性肾衰竭模型中，预先使用碳酸氢钠比氯化钠的肾脏保护作用更佳。缺血和造影剂引发的急性肾衰竭均被认为是自由基损伤所致。但是，在人或动物至今尚无评价碳酸氢钠预防造影剂肾病有效性的研究。 目的：在使用放射性造影剂前后用碳酸氢钠或氯化钠进行预防性水化，比较二者的有效性。 设计、地点和病人：一项于2002年9月16日至2003年6月17日进行的前瞻性、单中心、随机试验。119例血清肌酐稳定在≥1．1mg／dL（t≥97．2μmol／L）水平的病人，在应用碘帕醇（370mg碘／mL）造影前后，随机接受了氯化钠静脉滴注（n=59）或碳酸氢钠静脉滴注（n=60），剂量均为154mEq／L。在造影前及造影后第1、2天进行了血清肌酐检测。 干预：病人接受154mEq／L的氯化钠或碳酸氢钠，造影前以每小时3mL／kg的速度静脉滴注1小时，造影后以每小时1mL／kg的速度滴注上述药物6小时。 主要观察指标：造影剂肾病，其定义为在造影后2天内血清肌酐升高tμ25％。 结果：两组病人在年龄、性别、糖尿病发生、种族以及造影剂用量方面无显著差异。碳酸氢钠治疗组病人基线血清肌酐水平稍高于氯化钠治疗组，但亦无显著差异（氯化钠组均值[sD]为1．71[0．42]mg／dL[151．2{37．1}μmol／L]，碳酸氢钠组为1．89[0．69]mg／dL[167．1{61．0}μmol／L]；P=0．09）。氯化钠组8例（13．6％），发生造影剂肾病一级终点，而碳酸氢钠组仅1例（1．7％）（均值差别，11．9％；95％可信区间[CI]，2．6％～21．2％；P=0．02）。随后，又对191例符合研究纳入标准的病人给予了碳酸氢钠治疗并进行随访登记，结果有3例出现了造影剂肾病（1．6％；95％CI，0％～3．4％）。 结论：对于造影剂引发的肾衰竭，在造影前采用碳酸氢钠进行水化治疗比采用氯化钠水化治疗更为有效。     

低蛋白饮食对环孢素A肾病大鼠肾间质纤维化的作用

Objective To investigate whether low-protein diet has protective effect on the progression of renal interstitial fibrosis in rats with cyclosporine A (CsA)-induced nephropathy. Methods Eighteen male Sprague-Dawley rats were randomly divided into three groups (6 rats in each group). The rats in control group (C group) received common diet; in model group (M group) low-salt diet; in intervention group (Ⅰ group) low-salt and low-protein diet. After diet adaptation period of one week, the rats in C group received subcutaneous injection of olive oil 1 mg/kg daily for 5 weeks, while M group and Ⅰ group subcutaneous injection of CsA (diluted into 25 g/L with olive oil) 1 ml/kg for 5 weeks. All the rats were sacrificed at the end of the 5th week. The food-intake and body weight were measured daily. The creatinine clearance (Ccr) was examined before rats were sacrificed. The semi-quantitative pathological analysis on kidney sections was performed. The mRNA and protein expression of transforming growth factor-β1 (TGF-βI) and type Ⅰ collagen (Col Ⅰ) in kidney tissue was determined with real time PCR and immunohistochemical staining, respectively. Results The food-intake and body weight of rats in M and I groups were significantly lower than those in C group (P<0.05). Compared with C group, the Ccr levels in M and Ⅰ groups were significantly reduced [(0.65±0.15) ml/min, (0.40+0.13) ml/min vs (1.55±0.29) ml/min, P<0.05], the relative fibrosis areas of kidney interstitium in M and I groups were significantly increased (3.60%±0.46%, 3.26%±0.75% vs 0.44%±0.24%, P<0.05), the mRNA and protein expression of TGF-β1 in M and I group was significantly up-regulated (by 2.6 and 3.1 times in mRNA and by 1.5 and 1.6 times in protein, respectively, P<0.05), and the mRNA and protein expression of Col Ⅰ in M and I groups was also significantly up-regulated (by 3.0 and 3.5 times in mRNA and by 2.3 and 2.1 times in protein, respectively, P<0.05). There were no significant differences between M and I groups in every parameters above-mentioned except the rat body weight and Ccr. Both the body weight and Ccr in Ⅰ group were significantly lower than those in M group (P<0.05). Compared with C group, the urine osmotic pressure in M group and in I group were deceased (for M group, P>0.05; for I group, P<0.05). Compared with C group, the serum cholesterol levels in M and I groups were significantly increased (P<0.05), and the serum phosphorus level in I group was significantly decreased (P<0.05). The levels of serum albumin and serum calcium of all three groups had no statistical differences (P>0.05). Conclusion Low-protein diet has no renoprutective effects on the rat model of cyclosporin A nephropathy, on the contrary, may induce body weight loss.     

肾病综合征 与肾小球疾病有关的炎症细胞和介质

肾病综合征系由肾小球疾病引起,绝大多数肾小球疾病是由免疫介导炎症致病,免疫反应是始动因素,炎症为其结果。近几年来,国际上对肾小球疾病有关的炎症细胞和介质的研究形成了高潮,现作一概述。一、炎症细胞:从前主要研究血循环中细胞,如中性粒细胞、单核细胞及血小板,现在认     

药物的肾损害

在新药不断涌现、药物广泛应用的今天,必须十分重视药物的不良反应,其中包括肾损害.药物肾损害多由西药引起,但是中药也能发生;肾损害部位以肾小管或（和）肾间质为主,但是也有以肾小球或（和）肾血管病变为主者;多数药物肾损害为急性病变,常诱发急性肾衰竭,但是少数也可为慢性肾脏病,并最终进入慢性肾衰竭.     

第4例 轻度蛋白尿—血尿—糖尿—夜尿增多（Ⅰ）

病历摘要患者男 ,5 1岁 ,中医师 ,因夜尿增多 1年 ,尿常规检查异常 1个月 ,于 2 0 0 0年 1月 2 1日入我院。患者于 1999年 1月开始感觉乏力 ,食欲减退 ,夜尿增多 ,未作尿常规及肾功能检查 ,自服中药调理。同年 6月上述症状加重 ,在北京市某医院检查 ,血肌酐 (ＳＣｒ) 115 μｍｏｌ/Ｌ(正常值 5 3～ 10 6 μｍｏｌ/Ｌ) ,尿常规阴性 ;同年 9月去该院复查 ,ＳＣｒ 133μｍｏｌ/Ｌ ,未验尿 ,一直续服中药。同年 12月“感冒”后乏力、食欲不振加重 ,再于该医院复查 ,ＳＣｒ升至 15 9μｍｏｌ/Ｌ ,尿常规检查异常 (蛋白 ,糖 ,红细胞 ,…     

原发性肾病综合征的治疗

肾病综合征 (NS)由大量蛋白尿 (>3 5%g/d)、低蛋白血症 (血浆白蛋白 <3 0 g/L)、高脂血症及水肿组成 ,其中前 2条必备。在除外系统性疾病及遗传性疾病所致继发性NS后 ,原发性肾病综合征 (PNS)诊断即成立。现将其治疗作一简介。1　对症治疗———利尿消肿导致NS水肿的机制并不单一 ,但是肯定有低血浆胶体渗透压 (由低蛋白血症致成 )因素存在 ,因此 ,欲有效利尿静脉补充胶体液是重要措施之一。临床多静脉输注血浆代用品 (如右旋糖酐或羟乙基淀粉 )来提高病人血浆胶体渗透压 ,此时应注意 :①应选低分子制剂 (分子量2～ 4万道尔顿 )以兼顾…     

糖尿病肾病的诊断与治疗

1概述 糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)即糖尿病肾小球硬化症(diabetic glomerulosclerosis),是糖尿病的重要并发症之一。1型糖尿病病人DN发病率在20世纪40年代前约为30％～50％,50年代后下降至25％～30％,2型糖尿病病人DN发病率差异很大,受种族等因素影响,估计也在25％左右。由于     

急性肾小管坏死的诊断与治疗

急性肾衰竭(acute renal failure,ARF)是多种病因引起的肾功能急剧进行性减退,血清肌酐每日上升>44.2～88.4μmol/L,临床出现氮质潴留,水、电解质、酸硷平衡紊乱及尿毒症症状。急性肾小管坏死(acute tubular necrosis,ATN)是ARF的最常见病因,约占ARF的40％。     

IgA肾病中医辨证分型与肾脏病理损害的关系

目的观察IgA肾病的中医辨证分型与肾脏病理损害之间的关系.方法通过中医辨证,将142例IgA肾病患者分为脾肺气虚、肝肾阴虚、气阴两虚及脾肾阳虚4个证型;同时根据Katafuchi积分,对这些患者的肾脏病理损害程度进行评估.结果脾肾阳虚型IgA肾病患者的平均Katafuchi积分、肾小球积分、肾小管间质积分及血管积分在4个证型中均是最高的,经过统计学处理与其他3个证型有显著性差异(P＜0.05).结论脾肾阳虚型IgA肾病患者的肾脏病理损害较其他3个证型更为严重.