经筋手法松解术——一项基于手法的热敏腧穴促敏新技术

从创立背景、操作要点、适应症等方面详细介绍了经筋手法松解术,该技术基于临床,以问题为导向,以需求为出发点,以解决临床问题为落脚点,通过促进和提高热敏化腧穴的敏化程度,提升了热敏灸治疗经络肢节病及脏腑疾病的效果,值得在临床推广应用。     

儿童链球菌中毒休克综合征六例临床分析

目的　分析儿童链球菌感染引起的中毒休克综合征 (STSS) 6例 ,总结临床资料 ,加强对儿科STSS的认识。方法　分析STSS临床患儿 6例 ,年龄 9个月～ 1 3岁 ,男 4例 ,女 2例。基本临床特征 :发热、猩红热样皮疹、休克、多脏器功能受累 ;WBC正常或轻度升高 ;血气分析示代谢性酸中毒。不同部位检出链球菌。结果　 6例患儿 4例死亡 (2例死于门诊 ) ,2例痊愈出院。结论　儿童STSS病情凶险 ,病死率高 ,应加强对该疾病的认识 ,做出早期诊断 ,及时给予有效的抗生素。     

儿童急性坏死性脑病13例临床特点及预后随访

目的分析总结儿童急性坏死性脑病(ANEC)的临床特点、诊疗经过、头部影像学变迁及预后随访情况, 以期提高临床医师对此疾病的认识。方法回顾性收集2014年1月至2020年12月入住中国医科大学附属盛京医院儿科重症监护病房(PICU)临床诊断为ANEC的13例患儿资料, 其中男7例, 女6例;年龄中位数为30个月。分析其临床表现、实验室检查、诊疗经过及头部影像学资料, 并对存活患儿进行电话随访。结果 13例患儿入院前均有发热和抽搐症状, 发热距离出现意识障碍的时间中位数为48 h, 头颅磁共振成像呈对称性多灶性脑损害。13例患儿均应用糖皮质激素治疗, 10例输注人免疫球蛋白治疗, 8例行血浆置换治疗。13例中死亡7例, 随访5例, 身高、体质量发育同健康儿童, 免疫力正常, 1例运动智力同健康同龄儿, 儿童整体表现分类量表评分良好, 余4例留有不同程度后遗症, 均表现为语速慢和运动受限。结论 ANEC多发生于冬季和年幼儿, 病情进展迅速, 发热抽搐后很快出现意识障碍, 死亡率高;早期头部影像学特征性改变是诊断的重要依据, 存活患儿多遗留后遗症, 多表现为语速慢和运动受限, 经系统康复治疗后...     

早产儿氮治疗：基于功能性新生儿超声心动图的合理途径/

目的当前尚无证据支持早产儿吸入一氧化氮(inhaled nitric oxide,iNO)治疗。2013年,在澳大利亚和新西兰,14％胎龄≤25周的早产儿 iNO 治疗。研究 iNO 队列,目的是确定治疗更有效的亚组,并且比较开展功能性超声心动图(functional echo-cardiography,fEcho)项目前后的临床特征。
　　方法回顾性分析2000-2013年期间再生后的前4周应用 iNO治疗的早产儿。比较2007年前后的不同。
　　结果85名婴儿满足入选标准。62(73％)例胎龄≤28周,51(60％)例存活。存活者,胎龄和出生体重更大而氧合指数(ox-ygenation index,OI)更低。14(16.5％)例为小于胎龄儿,该组存活率更低(6/14,43％,P ﹦0.0005)。fEcho 项目增加使用氮治疗前的明确诊断和监护;越早开展 iNO 治疗,OI 指数越低者氮使用剂量(小时)有减少趋势。
　　结论亚组(队列中胎龄≤34周)者 iNO 更有可能获益。fE-cho 使用提供合理依据。     

慢性肺疾病早产鼠的肺组织中HoxB5 mRNA表达及其对肺发育的影响

目的 探讨高氧致慢性肺疾病(CLD)早产鼠的肺组织HoxB5基因表达规律及其对肺发育抑制的影响机制.方法 将孕21 d剖宫取出的新生鼠(即早产鼠)80只随机分为实验组及对照组(每组均为40只),采用高浓度氧诱导早产鼠CLD模型,分别于实验后1、3、7、14、21 d采集肺组织,应用反转录聚合酶链反应(RT-PCR)等技术,测定肺组织HoxB5、AQP-5、SP-B mRNA水平,并同期观察肺发育的评价指标放射状肺泡计数(RAC)的变化.结果 生后1 d和3 d,实验组和对照组的HoxB5、AQP-5及SP-B mRNA水平和RAC均差异无统计学意义(P＞0.05);生后7 d,与对照组比较,实验组RAC开始减少(6.35±0.83vs.7.67 ±0.52),HoxB5(0.98±0.14vs.1.20±0.16)及AQP-5(0.78±0.11vs1.04±0.19)mRNA也明显降低(P＜0.05)、SP-B(1.34±0.04vs1.04±0.11)反而明显升高(P＜0.05);生后14 d,实验组RAC逐渐减少,HoxB5及AQP-5 mRNA持续下降,21 d,HoxB5(0.64±0.11vs.1.18±0.13)及AQP-5(0.67±0.12vs.0.97±0.01)mRNA降至最低(P＜0.01),而SP-B(1.43±0.07vs.1.12±0.09)mRNA升至最高(P＜0.01);实验组肺组织HoxB5 mRNA水平及RAC呈明显正相关(γ=0.685,P＜0.01).结论 暴露高氧中早产鼠的肺组织HoxB5基因呈低水平表达,其表达降低可能导致的Ⅱ型肺泡上皮细胞向Ⅰ型肺泡上皮细胞的分化障碍与CLD肺发育停滞密切相关.     

帕金森病患者外周血单核细胞CD14和TLR4中mRNA的表达水平

目的研究帕金森病患者外周血单核细胞(peripheral blood mononuclear cell,PBMC)脂多糖受体(cluster of differentiation 14,CD14)和toll样受体4(toll-like receptor 4,TLR4)中m RNA的表达并探讨其在疾病发生发展中的临床意义。方法本实验共入组44例帕金森病患者和37例性别、年龄相匹配的健康对照者,并详细记录入组的44例帕金森病患者发病年龄、病程、性别,在关期时对帕金森病患者进行H-Y分期、UPDRSⅡ、UPDRSⅢ、NMSS评分,利用RT-PCR技术检测各研究对象PBMC中CD14和TLR4中m RNA的表达。结果帕金森病患者外周血CD14 m RNA表达水平(1.459±0.658)2~(-△△CT)、TLR4 m RNA(1.408±0.698)2~(-△△CT)表达较健康对照者((1.162±0.631)2~(-△△CT)、(1.122±0.557)2~(-△△CT))均显著增加(P均0.05)。相关性分析显示帕金森病组CD14 m RNA的表达水平与反应帕金森病疾病严重程度的H-Y分期呈显著正相关(P0.05)。结论帕金森病患者外周血CD14 m RNA表达与其H-Y分期正相关,提示CD14/TLR4的单核细胞所介导的固有免疫反应可能是帕金森病发生、发展的一个重要因素。     

依据儿科高级生命支持指南行气管插管的错位发生率及对插管深度公式的探讨

目的　探讨多种儿童经口气管插管深度标准技术的准确性,包括儿科高级生命支持（PALS）指南公式预测法以及听诊双肺呼吸音、观察胸廓起伏的临床评估法,并设计更准确的预测公式指导临床。方法　回顾性分析2018年1月至2019年7月中国医科大学附属盛京医院小儿重症监护病房收治的经口气管插管的177例患儿。记录入院后初次插管时患儿的年龄、性别、体重、依据PALS指南公式计算的插管深度、临床评估后的实际插入深度以及胸片显示气管导管（endotracheal tube,ETT）尖端距离第二胸椎下缘和隆突的距离,并对上述数据进行统计分析。结果　依据PALS指南计算所得气管插管深度的错位率（过深或过浅）为74.01%,结合临床评估后,ETT错位率由74.0%下降至55.9%,临床评估对ETT的调整有实际意义。推测新公式：＜2岁患儿,采用1～5月龄：11 cm,6～11月龄：12 cm,12～23月龄：13 cm作为参考插管深度。 ≥2岁患儿：插管深度（cm）＝年龄（岁）×0.7+12。结论　依据PALS指南计算的气管插管深度错位率较高,通过听诊双肺呼吸音、观察胸廓起伏等临床评估后可提高ETT位置的合适率。PALS指南低估了2岁以上儿童ETT的最佳插入深度。新的公式有待验证。     

高氧致慢性肺疾病新生大鼠肺泡损伤及肺泡上皮细胞的变化

目的 探讨高浓度氧致新生鼠肺损伤时肺泡形态学变化和肺泡上皮细胞动态变化.方法 通过吸入85%～90%高浓度氧气建立新生鼠慢性肺疾病组织模型.80只新生鼠分为实验组和对照组,实验组(n=40)吸人85%～90%氧气,对照组(n=40)吸入空气.分别留取1、3、7、14、21 d的肺组织,应用放射状肺泡计数(RAC)并且测量肺泡间隔厚度以判定肺泡发育情况,应用免疫组化及RT-PCR技术测定肺组织表面活性蛋白C(SPC)、水通道蛋白-5(AQP5)蛋白及mRNA表达.结果 在生后1 d和3 d,两组RAC和肺泡间隔厚度差异无显著性(P>0.05).在7 d和14 d,实验组的RAC明显低于对照组(P<0.01),肺泡间隔厚度高于对照组(P<0.01),21 d时肺泡间隔厚度升至最高,与对照组间比较差异有显著性(10.62±5.01 vs 3.62±0.88,P<0.001),RAC降至最低,与对照组间比较差异有显著性(3.57±1.24 vs10.47±0.88,P<0.001).高氧肺损伤实验组SPC 3 d时表达明显减少,7d后开始增多,14 d、21d明显高于对照组;而AQP5随着肺损伤的加重表达进行性下降.结论 高氧肺损伤可导致肺泡发育停滞,明显损伤肺泡上皮细胞,肺泡上皮细胞特异性标志物SPC、AQP5表达结果提示I型肺泡上皮细胞损伤严重,Ⅱ型肺泡上皮细胞虽然数量有所增加但其分化与转化能力明显下降.     

氢溴酸右美沙芬药物滥用致少年中毒

目的 探讨青少年滥用氢溴酸右美沙芬导致中毒的诊治.方法 分析总结2012年12月至2016年5月中国医科大学附属盛京医院PICU收治滥用氢溴酸右美沙芬致中毒案例的临床特征.结果 中毒案例4例,均来自市区,男女各2例,年龄在13岁左右,滥用药量90~300mg不等.滥用药物后患儿约20min出现典型临床表现:头晕、头痛、视物不清、恶心呕吐、嗜睡、发生位置觉改变.4例患儿神经系统检查均无异常,无抽搐及深度昏迷.心率及呼吸平稳,瞳孔无改变,四肢肌力均正常.1例出现肠道功能紊乱,服药后未排大小便.4例患儿CRP值正常,中性粒细胞百分比平均升高至84.6%(81.3%~92.1%),血气离子及余血常规检查正常,肝肾功正常,凝血功能正常.其中1例患儿心肌酶升高;1例WBC升高伴有中性粒细胞百分比升高,同时 K+升高8.9mmol/L,血Ca2+降低0.85mmol/L.入院后肺CT及头CT检查无异常改变,均予患儿促进药物排泄及对症治疗,平均住院3d,所有患儿痊愈.结论 过量服用右美沙芬可导致药物中毒甚至心肌损伤或离子紊乱,对青少年滥用右美沙芬应给予重视.     

深镇静?浅镇静?机械通气患儿何去何从

1 正反双方陈述观点,自由辩论,总结陈词正方观点:机械通气患儿应采取深镇静皮丹丹医生:精准是镇静未来的发展方向 正方认为机械通气患儿采取深镇静优于浅镇静.因为重症患儿需要全方位的支持,包括呼吸、循环、营养、抗感染和深镇静[1].深镇静在重症患者治疗中发挥着不可替代的作用.深镇静不仅是让患者安全和舒适,还能让器官功能得到保障.