基于PIVKA-Ⅱ、AFP和AFP-L3不同组合模式的肝细胞癌筛查策略探讨

目的探讨血清PIVKA-Ⅱ、AFP和AFP异质体(AFP-L3)的优化组合对肝细胞癌(HCC)筛查诊断的敏感度和特异度。方法收集2017年1月-2018年7月东部战区总医院全军肝病中心118例HCC患者和76例肝炎肝硬化住院患者的血清,分别检测PIVKA-Ⅱ、AFP和AFP-L3水平。比较各指标及其不同组合对HCC筛查的敏感度和特异度。偏态分布的计量资料2组间比较采用Mann-Whitney U检验;计数资料2组间比较采用χ2检验。分析PIVKA-Ⅱ、AFP及AFP-L3筛查HCC的效能,计算敏感度及特异度,并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)。结果 HCC组PIVKA-Ⅱ、AFP水平均显著高于肝炎肝硬化组(Z值分别为7. 80、3. 80,P值均0. 001)。HCC组中PIVKA-Ⅱ、AFP、AFP-L3阳性比例均高于肝炎肝硬化组(χ2值分别为153. 36、83. 97、168. 82,P值均0. 001)。PIVKA-Ⅱ和AFP阳性率在HCC组差异无统计学意义(68. 6%vs 67. 8%,χ2=0. 02,P 0. 05),但在肝炎肝硬化组的差异有统计学意义(14. 5%vs 51. 3%,χ2=23. 37,P 0. 001)。PIVKA-Ⅱ和AFP-L3阳性率在HCC组差异有统计学意义(68. 6%vs 35. 6%,χ2=25. 83,P 0. 001),但在肝炎肝硬化组差异无统计学意义(14. 5%vs 9. 2%,χ2=1. 01,P 0. 05)。AFP和AFP-L3阳性率在HCC组差异有统计学意义(67. 8%vs 35. 6%,χ2=24. 50,P 0. 001),在肝炎肝硬化组差异也有统计学意义(51. 3%vs 9. 2%,χ2=31. 92,P 0. 001)。PIVKA-Ⅱ筛查HCC的ROC曲线下面积为0. 832,显著高于AFP的0. 662 (P 0. 01)和AFP-L3的0. 656(P 0. 01)。以PIVKA-Ⅱ 40 m AU/ml、AFP 10 ng/ml和AFP-L3 10%作为各自提示HCC可能的阳性界值,在ROC曲线中,PIVKA-Ⅱ和AFP的敏感度均为67. 8%,高于AFP-L3的55%。PIVKA-Ⅱ的特异度为85. 5%,高于AFP的48. 7%和AFP-L3的60%。PIVKA-Ⅱ、AFP和AFP-L3均阳性时,对HCC的筛查敏感度仅为29. 7%,但特异度提高至98. 7%。PIVKA-Ⅱ+AFP联合筛查HCC的敏感度为55. 9%,特异度为90. 8%。PIVKA-Ⅱ+AFP-L3联合筛查HCC的敏感度为30. 5%,特异度为98. 7%; AFP+AFP-L3联合筛查HCC的敏感度为34. 7%,特异度为93. 4%。结论在除外抗凝剂和胆汁淤积等因素影响的前提下,血清PIVKA-Ⅱ单项升高对HCC的筛查价值显著优于AFP或AFP-L3单项升高。PIVKA-Ⅱ或AFP任一指标升高可显著提高对HCC的筛查敏感度,PIVKA-Ⅱ、AFP和AFP-L3三者或两两同时升高可显著提高对HCC的筛查特异度。     

情景模拟教学法在心内科新入院护士岗前培训中的应用

为了使新入院护士逐步完成由护生向护士的角色转换,尽快适应临床护理工作,我们于2012年7月23日～8月12日尝试运用情景模拟的教学方法对新职工进行岗前培训,现报道如下. 对象与方法 1.对象.2012年7月我院心内科共接受新入院护士4名,均在本院实习过1年,其中2名本科学历,2名大专学历,年龄23～25岁,均无临床工作经验.随机分为2组,1名大专生与1名本科生为1组.     

体外循环心内直视手术20例报告

我院自1982年5月～1983年6月共施行体外循环心内直视手术20例,全部治愈出院。现报告如下。临床资料本组20例中,男性12例,女性8例,年龄4～48岁,体重13～50公斤,临床情况见表。本组除2例室缺术前作右心导管检查外,其余18例均采用无创伤性检查。室缺肺高压1例肺动脉收缩压97mmHg,左向右分流量2.8     

静脉留置针常见并发症的预防及护理

探讨静脉留置针常见并发症的预防及护理。使用静脉留置针常见并发症有穿刺部位感染、皮下血肿、液体渗漏、导管堵塞、静脉炎。静脉留置针的护理:做好健康教育、观察局部反应、置管期间护理、输液前后的护理。     

实习护士对上海市部分三甲医院临床学习环境的评价调查

目的：通过实习护士对上海市部分三甲医院临床学习环境评价的调查,了解实习护士的临床学习环境现状及实习护士对当前临床学习环境的满意度,比较本科,大专实习护士对临床学习环境评价的差异性。方法：采用方便抽样的方法对上海市部分三甲医院的200名实习护士进行临床学习环境问卷调查。资料采用SPSS17.0进行统计学分析,方法有统计描述,独立样本t检验,方差分析等。结果：实习护士对上海市部分三甲医院临床学习环境的评价为较满意。本科实习护士与大专实习护士对临床学习环境评价总分差异是有统计学意义(P<0.05),发现本科实习护士的6个维度的得分均低于大专实习护士。结论：实习护士对上海市部分三甲医院临床学习环境的评价满意度较高;护生的满意度与临床学习环境相关;本科与大专护士对临床学习环境评价有差异性。总之,护理管理者应根据护生的实际情况为护生创造良好的临床学习环境。