脓毒症致急性肾损伤的机制及治疗研究进展

脓毒症是指由细菌、病毒或真菌感染诱发的全身炎症反应[1],可以导致休克、多器官功能障碍综合征(MODS),甚至死亡.目前脓毒症已成为重症监护病房(ICU)患者死亡的主要原因,是1～4岁儿童的第7大致死原因和65～ 75岁老人的第8大致死原因.急性肾损伤(AKI)是脓毒症发展过程中最常见、最严重的并发症之一,以急性肾衰竭(ARF)为特征,表现为血液过滤不充分,水、离子调节及尿液产生障碍[2].AKI的发病率会随脓毒症的严重程度而增加,脓毒症合并AKI后病死率增加1倍,并且明显高于其他因素导致的ARF[3].随着对脓毒症研究的不断深入,人们对脓毒症引起的肾损伤机制及治疗也逐渐有了新的认识.现针对近期研究,阐述脓毒症引起的AKI机制及临床治疗策略.     

脓毒症患者血清IL-6与脑损伤的相关性分析

目的探讨脓毒症患者血清白细胞介素-6(IL -6)水平与中枢神经损伤的关系。方法选择符合脓毒症诊断标准同时无中枢
神经系统疾病的患者22例作为研究对象,检测血清IL-6和神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平,并根据IL-6的水平分为低中高3
个浓度组,比较3个浓度组NSE水平及急性生理和慢性健康（APACHEII）评分的差异,分析血清IL-6与NSE及APACHEII的
相关性。结果IL-6低中高3个浓度组NSE水平具有显著性差异（P<0.001）,浓度分别为(10.29±4.05)、(16.06±5.84)、(23.97±
3.28)μg/L。IL-6三个浓度组的APACHEII评分同样具有显著性差异（P=0.009）,分值分别为14.17±4.67、16.40±4.84和24.00±
6.26。相关性分析显示IL-6与NSE和APACHEII评分均具有显著的正相关性,相关系数分别为r=0.788(P<0.001)和0.733(P<
0.001)。结论脓毒症患者血清IL-6的浓度同患者危重程度和中枢神经损伤均有显著地相关性,可以作为动态监测脓毒性脑损
伤的标志物。
     

舰艇特殊环境对男性生殖能力影响的研究进展

舰艇艇员长期处于海上或水下任务阶段, 在舰艇舱室的特殊环境中工作和生活, 其生殖能力与舰艇上高温、高湿、噪声、振动、电磁、次声、空气污染及水下的特殊环境密切相关。执行海上军事任务的舰艇艇员多为生殖功能旺盛时期的青壮年男性, 生育力的保护对于提高舰艇艇员的身心健康状态、战斗力和稳定性具有重要意义。舰艇特殊环境对男性生殖能力的影响机制主要包括对于男性生殖器官精子参数和性激素的影响。笔者就舰艇特殊环境可能对男性生殖能力产生影响的理化因素进行讨论, 并分析了这些因素影响男性生殖能力的机制和途径, 为开展舰艇工作人员的生殖健康保障工作提供参考。     

脓毒症患者血清白细胞介素-6的检测及意义

目的探讨脓毒症患者血清白细胞介素-6(IL-6)水平与疾病危重程度的关系。方法选取31例脓毒症患者为研究对象,在进入ICU 24 h内对其进行APACHEⅡ评分,同时检测血清IL-6、总胆红素(TBiL)和肌酐(Cr),并根据IL-6浓度的低(<50 ng/L)、中(50～100 ng/L)、高(>100 ng/L)将患者分为IL-6低组、IL-6中组和IL-6高组3组,分析血清IL-6水平与患者APACHEⅡ评分及肝肾损伤的相关性。结果 IL-6低、中、高3组的APACHEⅡ评分分别为(14.60±4.22)、(16.89±6.43)和(22.92±5.75)分,3组差异有统计学意义(P=0.004);3组血清Cr浓度分别为(86.00±29.07)、(101.22±45.29)和(202.25±93.03)μmol/L,3组差异有统计学意义(P=0.003)。3组血TBiL浓度分别为(25.00±30.13)、(19.36±11.61)和(86.40±112.46)μmol/L,3组差异无统计学意义(P=0.074)。相关性分析显示,IL-6水平与APACHEⅡ评分及肝肾损伤程度均呈显著线性正相关(r=0.59,P=0.001;r=0.62,P=0.000;r=0.39,P=0.029)。结论脓毒症患者血清IL-6浓度与疾病的危重程度及器官损伤均呈显著正相关,可以作为反映病情变化的标志物。     

中药谱效学的应用进展

中药谱效学是针对中药药效物质基础及其作用机制研究的一种有效方法,即首先采用不同现代分析手段获取中药的化学成分信息,并选取适当的动物模型进行药理活性评价,再根据统计学方法的结果将上述2种实验数据加以分析整合,从而找出发挥作用的关键药效物质。目前中药谱效学的应用十分广泛。主要就谱效学在中药的质量评价研究、中药的提取纯化工艺研究以及中药炮制前后活性物质变化研究等方面的应用进行总结,为中药的进一步相关研究提供参考。     

EFNB2基因多态性与精神分裂症的相关性以及microRNA-137在其中的作用探讨

目的 研究EFNB2基因rs550067317位点单核苷酸多态性与精神分裂症的相关性以及microRNA-137(miR-137)在其中的作用探讨。方法 随机选择2015年8月-2017年12月期间我院收治的85例精神分裂症患者作为研究组,85例健康体检者作为对照组。分析所有受试者EFNB2基因rs550067317位点基因型以及血浆中miR-137水平。结果 研究组患者EFNB2基因rs550067317位点C等位基因是精神分裂症发生的保护因素(OR=0.413, 95%CI=0.226-0.750, P=0.002)。野生型受试者血浆miR-137水平显著高于突变型,差异有统计学意义(P&amp;amp;lt;0.01)。miR-137诊断精神分裂症的AUC为0.8619(P&amp;amp;lt;0.0001),敏感度为72.94%,特异度为85.88%,cut-off值为2.45。结论 EFNB2基因rs550067317位点基因多态性与精神分裂症风险相关,血浆miR-137水平检测精神分裂症具有较高的诊断价值。     

综合个性化护理干预在双向情感障碍抑郁发作中的应用

目的 探究综合个性化护理干预在双相情感障碍抑郁发作中的应用效果,从而更好地为双向情感障碍抑郁的患者提供优质的护理服务。 方法 选取绍兴市第七人民医院于2014-2015年收治的60名双向情感障碍患者,将其随机分为对照组和观察组,各30例,其中对照组患者采取常规药物治疗及普通护理措施,观察组患者在常规治疗的同时进行综合个性化的护理干预。2组患者的治疗周期均为5周。5周后分别对2组患者治疗前后的简易智能量表(MMSE)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)得分情况进行观察和对比,并且评估患者对于护理质量的满意率。 结果 干预前2组患者的MMSE和HAMD量表评分差异无统计学意义(P>0.05),干预后观察组MMSE量表得分显著高于对照组(P<0.05),HAMD的量表评分低于对照组(P<0.05)。观察组的护理质量达标率为86.67%,明显高于对照组的50.00%。 结论 综合化个性化的护理干预在控制双向情感障碍抑郁发作中的作用效果显著,可以有效控制抑郁程度和提高患者认知能力,综合个性化的护理也能提高患者的治疗依从性从而获得更好的医疗体验提高护理满意率,可以在未来的临床工作中不断推广和完善。      

影响静脉-静脉体外膜肺治疗重症肺炎患者预后的因素分析

目的:分析重症肺炎患者的病例资料,探讨静脉-静脉体外膜肺氧合(VV-ECMO)治疗的影响因素。方法:采用回顾性病例分析方法。收集我院2018年5月—2020年12月期间行VV-ECMO治疗的全部58例重症肺炎患者的病历资料,按治疗结局,分为存活组和死亡组。记录并比较两组的基线资料、治疗参数和结局,分析启动时机和临床因素对预后的影响。计量资料组间比较采用t检验或非参数检验,计数资料采用χ^(2)检验。结果:30例存活,28例死亡,病死率48.3%。病因学方面,细菌性肺炎占40(69%)例次,流感病毒性肺炎11(19%)例次,其他7(12%)例次。两组差异无统计学意义(P>0.05)。VV-ECMO启动前,存活组和死亡组机械通气的中位数时间分别为(1 vs.2)d(P<0.05);启动前6 h内,两组的PaO2/FiO2分别为(60.54±16.69)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(69.22±18.95)mmHg(P>0.05);启动前24 h内,两组的APACHEⅡ评分分别为(28.43±7.77)分和(33.04±7.84)分(P<0.05)。统计显示,存活组从发病到ECMO启动的中位数时间显著低于死亡组,分别为(2 vs.5.5)d(P<0.05)。VV-ECMO治疗期间,两组的平均液体入量分别为(2118.53.0±386.04)和(2642.50±1251.02)mL/d,液体净平衡分别为(-802.20±530.08)和(265.94±2055.66)mL/d(均P<0.05)。存活组的血浆白蛋白水平、血红蛋白浓度、血小板计数,以及右美托咪定和舒芬太尼用量均高于死亡组(P<0.05)。预后方面,存活组和死亡组入住重症监护室(ICU)天数、住院天数均差异有统计学意义(P<0.05),但住院总费用差异无统计学意义(P>0.05)。结论:VV-ECMO启动指征除了参考前期的机械通气时间和氧合指数外,病程和疾病严重程度对预后也有显著性影响。准确把握启动时机有望进一步降低重症肺炎患者的病死率。优化液体管理、合理镇痛镇静、维持正常的血浆白蛋白和血红蛋白浓度可提高治疗的效果。     

针刺辅助治疗在体外受精-胚胎移植术反复种植失败的不孕症患者中的应用效果

目的观察针刺辅助治疗在体外受精-胚胎移植术(IVF-ET)反复种植失败的不孕症患者中的应用效果。方法将216例IVF-ET反复种植失败的不孕患者随机分为对照组和研究组,每组108例。两组患者均给予常规内膜准备方案、促排卵方案及IVF-ET,研究组同时辅助针刺治疗。对比两组患者治疗前后的中医证候评分、性激素水平、子宫内膜血流分布及助孕结局。结果在移植日,两组患者的中医证候总评分均高于治疗前,且研究组的中医证候总评分高于对照组(均P<0.05)。治疗后内膜转化日,两组血清雌二醇和孕酮水平高于治疗前,且研究组雌二醇水平高于对照组(P<0.05);研究组子宫内膜血流分布优于治疗前及对照组(P<0.05)。研究组的人绒毛膜促性腺激素阳性率及临床妊娠率均高于对照组(均P<0.05),但两组胚胎种植率差异无统计学意义(P>0.05)。结论针刺辅助治疗IVF-ET反复种植失败的不孕症患者,可提高患者血清雌二醇水平,改善子宫内膜血流分布以提升容受性,改善妊娠结局。     

卵巢早衰的细胞凋亡机制及针灸干预研究进展

卵巢早衰(POF)患者自然妊娠率低于15%,是目前女性生育力下降甚至丧失的主要原因之一。目前研究认为POF发病的主要机制是卵泡闭锁,卵泡闭锁由卵巢颗粒细胞与卵母细胞的凋亡导致,涉及到细胞凋亡的多种途径。在POF的发生过程中,氧化应激反应也产生了重要影响。激素替代疗法(HRT)是目前治疗POF的常规疗法,但存在一定弊端,如停药即无效、长期应用不良反应较多等。传统中医针灸疗法在POF治疗上具有积极作用,能够预防POF的发生,抑制卵巢中的细胞凋亡,减少氧化应激反应,调节性激素,改善代谢,从而达到对POF的治疗作用。本文就近年来POF的细胞凋亡及氧化应激分子机制方面进行综述,并对针灸治疗POF的研究进展加以介绍。