尿酸和红细胞分布宽度与非瓣膜性心房颤动患者左心房血栓形成的关系及其预测价值研究

背景非瓣膜性心房颤动(NVAF)是引起血栓栓塞并发症的主要原因,左心耳是NVAF患者血栓形成的主要部位,NVAF患者左心房血栓形成的影响因素及针对性防治措施是当前研究热点之一。目的分析尿酸、红细胞分布宽度(RDW)与NVAF患者左心房血栓形成的关系及其预测价值。方法选取2013年5月—2018年1月重庆市南川区人民医院收治的疑似左心房血栓形成的NVAF患者320例,根据左心房血栓形成情况分为左心房血栓形成组50例和非左心房血栓形成组270例。比较两组患者一般资料〔包括年龄,性别,体质指数(BMI),吸烟史,饮酒史,高血压病史,糖尿病病史,冠心病病史,充血性心力衰竭、缺血性脑卒中、持续性心房颤动发生情况及心房颤动病程〕、实验室检查指标〔包括RDW、白细胞计数(WBC)、红细胞计数(RBC)、肌酐(Cr)、尿酸、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)〕;尿酸、RDW与NVAF患者左心房血栓形成的相关性分析采用Spearman秩相关分析,NVAF患者左心房血栓形成的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析;绘制ROC曲线以评价尿酸、RDW及二者联合检测对NVAF患者左心房血栓形成的预测价值。结果 (1)两组患者年龄、性别、BMI、吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病病史及冠心病病史、WBC、RBC、Cr、AST、ALT比较,差异无统计学意义(P0.05);左心房血栓形成组患者充血性心力衰竭、缺血性脑卒中、持续性心房颤动发生率及尿酸高于非左心房血栓形成组,心房颤动病程长于非左心房血栓形成组,RDW小于非左心房血栓形成组(P0.05)。(2)Spearman秩相关分析结果显示,尿酸(rs=0.536)、RDW(rs=0.468)与NVAF患者左心室血栓形成呈正相关(P0.05)。(3)多因素Logistic回归分析结果显示,尿酸〔OR=2.044,95%CI(1.459,2.864)〕、RDW〔OR=1.917,95%CI(1.325,2.780)〕是NVAF患者左心房血栓形成的独立危险因素(P0.05)。(4)绘制ROC曲线发现,尿酸预测NVAF患者左心房血栓形成的曲线下面积为0.80〔95%CI(0.69,0.87)〕,灵敏度、特异度分别为83.3%、71.4%;RDW预测NVAF患者左心房血栓形成的曲线下面积为0.81〔95%CI(0.71,0.89)〕,灵敏度、特异度分别为76.5%、81.3%;尿酸联合RDW预测NVAF患者左心房血栓形成的曲线下面积为0.84〔95%CI(0.75,0.92)〕,灵敏度、特异度分别为88.9%、85.7%。结论尿酸、RDW与NVAF患者左心房血栓形成呈正相关,是左心房血栓形成的独立危险因素,且二者联合检测对NVAF患者左心房血栓形成具有一定预测价值。     

黄芪注射液联合曲美他嗪对老年病毒性心肌炎外周血NLRP3炎性小体及相关下游通路的影响

目的观察黄芪注射液联合曲美他嗪对老年病毒性心肌炎患者外周血核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(NLRP3)炎性小体及相关下游通路的影响,探讨其作用机制。方法将2014年1月-2018年12月在重庆市南川区人民医院治疗的180例老年病毒性心肌炎患者随机分为观察组90例和对照组90例,对照组在常规治疗基础上给予盐酸曲美他嗪口服,观察组在对照组治疗基础上给予黄芪注射液静脉滴注,2组疗程均为2周。观察2组治疗前后外周血单核细胞中NLRP3、半胱氨酸蛋白酶1(Caspase-1)mRNA表达水平及相关炎性细胞因子[白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、氧化应激指标[丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)]、心肌损伤标志物[肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、乳酸脱氢酶(LDH)]水平变化,统计2组临床疗效及不良反应发生情况。结果 2组治疗后外周血NLRP3、Caspase-1 mRNA表达水平及IL-1β、TNF-α、MDA、CK-MB、cTnI、LDH水平均明显降低(P均<0.05),且观察组上述指标水平均明显低于对照组(P均<0.05);2组治疗后外周血SOD水平均明显升高(P均<0.05),且观察组明显高于对照组(P<0.05);治疗后,观察组和对照组总有效率分别为91.1%(82/90),83.3%(75/90),观察组明显高于对照组(P<0.05);2组不良反应均较少,且组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论黄芪注射液联合曲美他嗪可显著降低老年病毒性心肌炎患者外周血中NLRP3炎性小体水平,从而发挥抗炎、抗氧化应激作用,减轻心肌损伤。