半夏白术天麻汤加减联合氯吡格雷治疗急性缺血性卒中疗效及对可溶性P选择素和超敏C反应蛋白的影响

目的观察半夏白术天麻汤加减联合氯吡格雷治疗急性缺血性卒中(AIS)的疗效,及对患者可溶性P选择素(sP-sel)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)的影响。方法将146例AIS患者按照双盲法随机分为2组,2组均行常规治疗。对照组73例加硫酸氢氯吡格雷片治疗,治疗组73例在对照组治疗基础上加半夏白术天麻汤加减治疗,2组均治疗15 d。比较2组治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、简式Fugl-Meyer量表(FMA)、Barthel指数(BI)评分,及血小板计数(PLT)、血小板平均容积(MPV)、血小板聚集率(PAR)、血浆黏度、全血黏度(高切、低切)和可溶性P选择素(sP-sel)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平变化;随访3个月,评价比较2组临床疗效。结果治疗后,2组NIHSS评分均较本组治疗前降低(P0.05),FMA、BI评分升高(P0.05),且2组组间比较差异均有统计学意义(P0.05)。治疗后,2组PLT均较本组治疗前升高(P0.05),MPV、PAR、全血黏度(高切)、全血黏度(低切)及血浆黏度降低(P0.05),且2组组间比较差异均有统计学意义(P0.05)。治疗后,2组sP-sel、hs-CRP水平均较本组治疗前降低(P0.05),且治疗组低于对照组(P0.05)。治疗组有效率(91.78%)高于对照组(76.71%,P0.05)。结论半夏白术天麻汤加减联合氯吡格雷治疗AIS疗效良好,能减轻神经功能损伤,促进运动功能及生活能力恢复,抗血小板,降低炎症反应。     

CVC导管血栓性堵塞原因分析及疏通方法

中心静脉置管（ CVC）作为危重症患者输液输血和全胃肠外营养的重要途径已在重症监护病房（ ICU）广泛应用［1］。导管虽然是医用高等级硅胶管,与人体组织相容性较好,但毕竟对于静脉是异物,导管管壁不可避免的对深静脉产生机械性刺激,引起局部血管内膜反应性炎症,损害血管内皮,诱发血栓形成［2］。如何疏通堵塞的导管是护理中的核心技术之一［3］。我科2014年1～6月对2例患者发生导管堵塞后经使用尿激酶稀释液利用负压的原理,使其顺利畅通,避免了拔管,减轻了患者再次穿刺的痛苦和不必要的经济损失,现报道如下。     

乳酸性酸中毒合并多器官功能障碍1例护理体会

患者,女,45岁,糖尿病史10年,口服二甲双胍及格列苯脲治疗。因在烈日下活动后出现疲乏无力,腹痛、腹胀,伴心慌、呼吸困难、恶心、呕吐,以“急性胰腺炎待除外2型糖尿病心律失常—窦性心动过速”收住内科病房。入院后经治疗病情无改善,并逐渐出现意识障碍,呼吸困难,血压低,指脉氧下降,四肢发凉,尿量减少,遂转重症监护室。入室情况：T 36.3℃,HR 89bpm ,R 37bpm,BP 83/49mm Hg,SPO293%,随机血糖15.9mmol/ L 。意识模糊,反应迟钝,面色苍白,双眼上翻,双侧瞳孔2.5mm,对光反射迟钝,四肢湿冷,呼吸急促。辅助检查：血常规：WBC 42.96×109/ L;血气分析：pH 6.88, PaCO216mm Hg, PaO270mm Hg, HCO3-4.9Mm ,Beeof-27.6Mm,AG 39.1mmol/ L,SaO277.6%,Lac 17.6mmol/ L,血钾8.04mmol/ L。生化全项示 LDH 308U/ L,CK 976U/ l,CK-MB 76.9U/ l,BUN 13.63mmol/ L,CREA 213.2μmol/ L,UA 637μmol/ L,CRP 9.1mg/ L,BNP 3168pg/ ml 。心电图示：窦性心律,阵发性室早三联律。入室诊断：（1）休克,乳酸酸中毒;（2）Ⅰ型呼吸衰竭;（3）2型糖尿病、急性肾衰竭电解质紊乱—高钾血症、心律失常、窦性心动过速、阵发性室早三联律;（4） MODS（中枢、呼吸、循环、肾脏、血液、胃肠）。予以补液,控制血糖,纠正酸中毒及电解质紊乱,维持循环功能,抗感染,保护心肝肾等重要器官功能,营养支持等综合治疗。治疗过程中后患者相继出现 ARDS、DIC、心力衰竭,给予经口气管插管,呼吸机辅助呼吸,加用血管活性药物。经综合治疗及护理病情逐渐好转,意识转清,10d 后脱离呼吸机,拔出气管插管,转出 ICU。经进一步治疗痊愈出院。     

半夏白术天麻汤治疗缺血性脑卒中急性期患者的临床疗效及其对凝血功能、脑血流动力学的影响

目的分析半夏白术天麻汤治疗缺血性脑卒中急性期患者的临床疗效及其对凝血功能、脑血流动力学的影响。方法选取2016年1月—2019年1月衡水市饶阳县人民医院收治的缺血性脑卒中急性期患者156例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组78例。对照组患者采取西医常规治疗,观察组患者在对照组治疗基础上采用半夏白术天麻汤治疗;两组患者均连续治疗14 d。比较两组患者临床疗效,治疗前后凝血功能指标[包括活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)及纤维蛋白原(FIB)]、患侧大脑中动脉(MCA)血流动力学指标[包括峰流速(Vp)、平均流速(Vm)、峰流速对称性差值(DVp)及平均流速对称性差值(DVm)]、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、改良Barthel指数(mBI)评分;并观察两组患者治疗期间不良反应发生情况。结果 (1)治疗期间,对照组和观察组各有2例患者退出研究。观察组患者临床疗效优于对照组(P0.05)。(2)两组患者治疗前APTT、PT、TT、FIB比较,差异无统计学意义(P0.05);观察组患者治疗后APTT长于对照组,PT、TT短于对照组,FIB低于对照组(P0.05)。(3)两组患者治疗前患侧MCA的Vp、Vm、DVp、DVm比较,差异无统计学意义(P0.05);观察组患者治疗后患侧MCA的Vp、Vm快于对照组,DVp、DVm小于对照组(P0.05)。(4)两组患者治疗前NIHSS评分、m BI评分比较,差异无统计学意义(P0.05);观察组患者治疗后NIHSS评分低于对照组,mBI评分高于对照组(P0.05)。(5)两组患者治疗期间均未发生明显不良反应。结论半夏白术天麻汤治疗缺血性脑卒中急性期患者的临床疗效确切,能有效改善患者凝血功能及患侧脑血流动力学,减轻患者神经功能缺损程度,提高患者日常活动能力,且安全性较高。     

浅析 ICU 重症护理工作安全隐患及预防

随着中国人口增加、老龄化趋势不断深化，医院内重症监护工作面临压力逐渐提升，在重症护理过程中一些突发问题与常见问题对监护工作的进步形成阻碍。本文首先阐述重症护理工作的意义，分析目前在工作中存在的安全隐患，最后从实际情况出发，根据工作经验及学习研究，提出解决问题的策略建议，以期为相关领域的研究提供有价值的参考。