糖尿病患者非心脏手术围术期心血管事件的危险因素

目的 筛选糖尿病患者发生围术期心血管事件(PCE)的危险因素.方法 择期行非心脏手术的糖尿病患者500例,根据围术期是否发生PCE分为PCE组和非PCE组.记录患者一般资料和麻醉方式、麻醉时间、术中血糖、血流动力学波动情况.将组间差异有统计学意义的因素进行logis-tic回归分析,筛选PCE的危险因素.结果 79例患者发生PCE,发生率为15.8％.2组患者年龄、甘油三酯水平、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平、血流动力学波动情况、ECG异常比率比较差异有统计学意义(P＜0.05).logistic回归分析结果显示,甘油三酯≥1.7 mmol/L、年龄≥65岁、hs-CRP≥8mg/L和术中血流动力学异常波动≥基础值30％是非心脏手术糖尿病患者PCE的危险因素.结论 高甘油三酯、老龄、高hs-CRP水平和术中血流动力学异常波动(≥基础值30％)是糖尿病患者非心脏手术围术期PCE的危险因素.     

体外循环中空气法胃粘膜pH值与氧供 氧耗的变化

目的观察体外循环（CPB）中空气法胃粘膜pH值与氧供、氧耗的变化了解体外循环期间胃粘膜的血流灌注。方法选择择期行体外循环心脏手术30例，麻醉后置入TONO胃管通过空气法胃粘膜张力模块自动持续监测胃粘膜二氧化碳分压（PgCO2），在监护仪中输入麻醉诱导后30min、体外循环30min、60min、停体外循环后30min和60min时间点的动脉和混合静脉血气分析结果，计算获得各时点的胃粘膜pH值（pHi）、氧供（DO2）和氧耗（VO2）等数据。结果PgCO2在CPB期间明显低于术前（P〈0．01），停CPB后恢复到术前水平；pHi的变化体外环循期间显著升高（P〈0．01），停CPB后恢复术前水平；DO2和VO2变化：CPB期间明显低于术前（P〈0．01），停CPB后明显高于CPB期间（P〈0．01），停CPB 60min后明显高于术前（P〈0．01）。结论本研究中的病例在低温体外循环期间未存在胃肠粘膜血流灌注不足。     

椎管内麻醉中丙泊酚靶控输注清醒镇静的脑功能状态指数监测

目的观察椎管内麻醉下行丙泊酚清醒镇静时所需的靶控血药浓度,并探讨其与脑功能状态指数(CSI)的相关性。方法30例在椎管内麻醉下行下腹部或下肢手术的患者,以血浆效应室为靶控目标,予以丙泊酚靶控输注(TCI)清醒镇静。靶控血药浓度最初设定为0.5μg/ml,在与效应室丙泊酚浓度达平衡后3min,以0.1μg/ml递增,直至警觉/镇静评分法(OAA/S)评分降至3分,确定不同OAA/S评分时对应靶控血药浓度及其与CSI相关性。结果清醒镇静深度OAA/S评分3分时所需的丙泊酚靶控血药浓度为1.45±0.24μg/ml,CSI为69.2±4.2。清醒镇静期间CSI与TCI血药浓度具有良好的相关性(r=-0.751,P<0.01),TCI血药浓度、CSI与OAA/S评分的相关系数为-0.855、0.805(P<0.01)。结论CSI用于监测丙泊酚靶控输注用于椎管内麻醉病人清醒镇静,能较好地反映镇静深度的动态变化,对临床麻醉用药和管理具有一定的指导意义。     

上腔静脉综合征人工血管置换术非体外循环下的麻醉管理

上腔静脉综合征（Superior vena cava syndrome，SVCS）是由多种病因引起的上腔静脉狭窄或闭塞，致使上半身静脉血液回流障碍，静脉压升高造成的一系列症候群。临床上常见于肿瘤急症。现将我院自2002年3月至2005年4月收治的18例合并上腔静脉侵犯，在非体外循环下行肺癌根治、上腔静脉人工血管置换术的麻醉处理报道如下。     

全麻诱导期急性高容量血液稀释对老年患者血生化的影响

目的对比观察乳酸钠林格氏液和勃脉力A在老年患者术前急性高容量血液稀释前后血气、电解质、血糖、乳酸的变化。方法选择24例腹部择期手术老年患者,年龄65~76岁,ASAⅠ~Ⅱ级,无心肺疾患,无高血压、糖尿病、肝功能、肾功能障碍病史。随机分为勃脉力A(BML)组和乳酸钠林格氏液(RL)组,患者入室开放静脉后分别给予2组液体15 mL/kg,30 min输注完毕,分别于输液前(T0)、后30 min(T1)6、0 min(T2)、120 min(T3),抽血查血气、电解质、血糖、乳酸。结果2组扩容前后钠离子、钾离子、血气无明显变化;血糖:RL组、BML组入室后都升高,且T3与T0比明显升高,P<0.01。2组间各时点血糖值却无显著性差异;钙离子:BML组输液后明显降低,T1,T2,T3与T0相比P<0.01。RL组各时点间无显著性差异。T1,T2,T3时点BML组钙离子显著低于RL组P<0.01。红细胞体积比压力(HCT)、血红蛋白(Hb):2组患者输液后均明显下降,T1,T2,T3与T0相比P<0.01。但2组间各时点值却无显著性差异。结论勃脉力A用于急性高容量血液稀释对稳定机体生理内环境安全、有效,但可致血钙离子降低,注意加强监测。     

压力控制容量保证通气与容量控制通气在单肺通气中的效果比较

单肺通气是胸科手术中必不可少的麻醉技术,为手术操作提供了便利,但也有导致肺损伤的潜在风险。压力控制容量保证通气（pressure controlled volume garantee,PCV-VG）是一种智能化的新型通气模式,     

糖尿病患者糖化血红蛋白水平与围术期心血管事件的关系

目的探讨糖尿病患者糖化血红蛋白（HbAlc）水平与围术期心血管事件（PCE）的关系。方法将合并糖尿病的择期非心脏手术患者500例根据HbAlc水平分为A组（HbAlc〈6．5％,376例）和B组（HbAlc〉／6．5％,124例）。记录两组患者一般临床资料及心血管危险因素,通过动态心电图持续观测术后48h的PCE发生情况。结果79例（15．8％）发生PCE,其中A组PCE的发生率是13．3％,B组为23．4％,差异有统计学意义（P=0．008）。两组患者空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和心电图异常差异均有统计学意义（均P〈O．05）。结论糖尿病患者HbAlc水平与PCE的发生率及心血管危险因素的控制有密切关系。     

心脏直视手术后并发循环功能不全患者术中胃粘膜PCO2和pH的变化

多脏器功能不全综合症（MODS）是体外循环下心脏手术重症患者围术期常见的死亡原因，死亡率高达30％～70％。术中组织缺氧与术后MODS发生的关系有待进一步探讨。本研究拟通过观察心脏直视手术后并发循环功能不全患者术中胃粘膜PCO2（PiCO2）和胃粘膜pH（pHi）的变化，初步评价术中组织氧合变化与术后循环功能不全发生的关系，为进一步的临床研究提供参考。     

术中自体血回收对血小板活化的影响

目的研究术中自体血回收对血小板活化和血液流变学的影响。方法将择期手术估计术中出血量>500mL的40例骨科患者分为两组(Ⅰ组及Ⅱ组),每组20例;Ⅰ组术中自体血回收及回输;Ⅱ组不进行自体血回收。利用流式细胞仪(FCM)和微量全血法,比较两组凝血功能、血液流变学及血小板活化标志物(CD单抗CD62P、PAC-1和CD63)的变化。结果术中Ⅰ组未输异体血,Ⅱ组输注异体红细胞悬液2±1U;术后Ⅰ组和Ⅱ组输注异体血比率为30%(6/20)和35%(7/20);两组间凝血功能和血液流变学指标变化差异无显著性,CD62P、PAC-1和CD63两组间比较差异无统计学意义。结论术中回收自体血回输不会引起血小板激活和凝血功能及血液流变学指标的变化。