“肝主疏泄、脾主运化”与慢性萎缩性胃炎中医发病机制探讨

慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)属中医学"胃脘痛""胃痞病"等范畴,是顽固难治的消化系统常见多发病。众多脾胃病专家运用中医药对其进行了大量的研究,形成了从肝论治、从脾论治、从瘀论治等不同的观点。该文试图从"肝主疏泄""脾主运化"的角度论述CAG的病因病机,为中医药防治CAG提供理论基础。     

清热祛湿法联合培菲康对溃疡性结肠炎大鼠疗效及IL-10、TNF-α表达的影响

【目的】探讨清热祛湿法联合培菲康对2,4,6-三硝基苯磺酸(TNBS)诱导的溃疡性结肠炎(UC)大鼠的疗效,以及对结肠组织中白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的影响。【方法】选用成年雌性SD大鼠40只,随机分为正常组、模型组、培菲康组(剂量为175 mg/kg)、中药组(肠涤清3.6 g/kg灌肠+肠炎清1号方10 g/kg灌胃)、中药+培菲康组。经不同处理和治疗后,观察各组结肠黏膜损伤程度;采用免疫组织化学染色观察各组结肠组织中IL-10、TNF-α的表达水平。【结果】与正常组比较,模型组结肠黏膜损伤程度最严重,炎症反应最明显(P0.01);与模型组比较,各治疗组结肠黏膜损伤程度和炎症反应均显著减轻(P0.01);各治疗组间比较,中药联合培菲康组可显著降低大鼠结肠黏膜损伤指数(CMDI),能有效抑制炎症反应,促进肠黏膜愈合(P0.05)。与正常组比较,模型组结肠黏膜TNF-α表达水平显著增加(P0.01),IL-10表达水平显著降低(P0.01);与模型组比较,各治疗组可显著降低结肠黏膜TNF-α表达水平(P0.01),增加IL-10表达水平(P0.01);各治疗组间比较,中药联合培菲康组、中药组可显著降低结肠黏膜TNF-α表达水平,增加IL-10表达水平,其作用优于培菲康组(P0.05);中药联合培菲康组作用优于中药组,差异有统计学意义(P0.05)。【结论】清热利湿法联合培菲康对溃疡性结肠炎大鼠有良好的治疗作用,其作用机制可能与增加IL-10表达水平、降低TNF-α表达水平有关。     

肿胀病病因病机及临床证治探析

肿胀病见于清代林佩琴所著《类证治裁》。肿是指与病理因素水湿有关的疾病。胀指与病理因素气滞相关的疾病。肿与胀之间常常互有关联,所谓胀不必兼肿,肿则或兼胀,亦有肿胀并至者。肿胀病属于内科疑难杂病,治疗有一定难度,笔者就本病的病因病机和辨证论治作一探析。     

从卫气营血辨治传染性单核细胞增多症1例

黄某,男,16岁,因"发热6天,腹痛、黄疸3天"于2006年12月22日在本院初诊.患者起病急骤,初起表现为发热,咽痛,在急诊以"感冒"治疗后未见好转,发热未退,进而出现上腹痛,身目黄染.     

艾灸结合健脾益气法治疗脾虚型慢性萎缩性胃炎模型大鼠的疗效

目的探讨艾灸结合健脾益气法治疗脾虚型慢性萎缩性胃炎(CAG)大鼠的疗效。方法运用N-甲基-N'硝基-N-亚硝基胍(MNNG)、去氧胆酸钠(DOC)溶液灌服,结合饥饱失常法制备脾虚型CAG大鼠模型。造模成功后分为空白对照组、中药组、中药+胃复春组、中药+艾箱灸组,给予相应治疗措施30 d。治疗前后采血制备血清标本备检胃泌素(Gas)。结果经过治疗,3个治疗组大鼠的胃纳、精神状况、活动度较空白对照组改善;除中药组外,3组Gas治疗前后有统计学差异(P<0.05),3个治疗组治疗前后Gas差值与空白对照组有统计学差异(P<0.05)。结论3种治疗措施较空白对照组均能改善脾虚型CAG大鼠症状,且能对Gas产生积极影响。     

艾箱灸配合内服中药治疗脾虚型慢性萎缩性胃炎临床研究

目的:观察艾箱灸配合中药汤剂治疗慢性萎缩性胃炎(CAG)的临床疗效,并探讨其与胃泌素(Gas)、胃蛋白酶原(PG)的关系。方法:将28例患者给予艾箱灸配合中药香砂六君汤合补中益气汤合方加减治疗90天,记录每10天患者症状积分,并检测治疗前后患者血清Gas、PG水平。结果:治疗后各时间点证候积分与前一观察时间点证候积分经配对t检验,差异均有非常显著性意义(P0.01)。治疗后血清Gas较治疗前升高(P0.05);PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ值治疗前后变化不大(P0.05)。结论:艾箱灸配合中药汤剂治疗CAG,可改善患者临床症状,并提高血清Gas水平。     

柴芍四君子汤加味治疗肝郁脾虚型溃疡性结肠炎16例

目的探讨柴芍四君子汤治疗肝郁脾虚型溃疡性结肠炎的临床疗效。方法采用治疗前后对照观察实验设计,运用柴芍四君子汤加味治疗肝郁脾虚型溃疡性结肠炎16例。结果治疗后显效7例,有效8例,无效1例,总有效率93．75％。治疗后16名患者镜下分级与治疗前相比较：P=0．007〈0．05,差异有统计学意义。治疗后16名患者病理组织学评分与治疗前相比较：P=0．037〈0．05,差异有统计学意义。结论柴芍四君子汤具有疏肝健脾、祛湿止泻之功,能有效治疗肝郁脾虚型溃疡性结肠炎,取得较好疗效。     

中医肝病临床疗效评价量表理论结构模型构建的探讨

目前,中医肝病疗效评价主要以症状、舌脉、实验室指标、半定量量表进行临床疗效评价,均存在一定的缺陷,不能满足临床和科研的需要。已被广泛接受和应用的对软指标定量测评的量表测评方法是解决中医临床软指标的重要途径之一。作者把量表测评建立于中医基础理论上,通过复习中医肝病理论,结合中医肝病的生理和病理特点,从宏观、整体角度考虑,认为中医肝病临床疗效评价量表建立的理论结构为二维结构,即主观部分和客观部分,在主观部分又分为肝主藏血和主疏泄两个领域和六个方面,探讨中医肝病疗效评价量表初步构想和结构模型,预想可研制出既有中医特色又符合国际规范的中医肝病量表,以推动中医药的合理评价。     

中医肝病临床疗效评价量表的研制

目的在中医基础理论的指导下研制一套适用于中医肝病疗效评价的量表,完善中医肝病疗效评价标准体系。方法按照国际通用量表研制的程序化方法,在中医基础理论指导下,结合患者报告结局指标（patient－reported outcomes, PRO）概念内涵,建立中医肝病临床疗效评价量表的理论模型。设立研究小组,通过建立条目池、编制初选量表、语言调试、临床预调查等形成临床初步调查表。根据研究设计,共发出200份调查表,回收有效量表198份,对调查结果进行系统分析以进一步筛选条目。结果应用专家重要性评分法、离散趋势法（变异系数法）、逐步回归分析法、判别分析法、克朗巴赫系数法、主成分分析法与因子分析法等统计分析方法,对不同分析结果选中的条目进行综合考虑,最后形成了二维结构（主观部分条目17条、客观部分条目13条）的中医肝病临床疗效评价量表。结论基于中医基础理论,按照国际量表通用的程序化方式研制的中医肝病临床疗效评价量表,具有可操作性及可重复性,值得进一步考核并推广至临床应用。     

黄穗平治疗慢性萎缩性胃炎经验

介绍黄穗平教授治疗慢性萎缩性胃炎的经验。黄穗平教授认为本病的病因病机可概括为饮食不节,戕伤中州;外邪内侵,损及脾胃;忧思郁怒,肝失疏泄,横逆犯胃;禀赋不足,脾胃虚弱等。其病位在“胃”,但与“脾”、“肝”、“肾”关系密切。慢性萎缩性胃炎以中焦脾胃虚弱为主要病机,病机特点为虚中夹实,以补虚固本、标本同治为治则,以健脾益气、理气消胀、活血祛瘀、和胃止痛为基本治法。黄穗平教授尤注重李东垣的甘温健脾益胃法,其自拟的健脾理气方即是这一治则治法的体现。