儿童镇痛药物应用新进展

<正>疼痛是与实际的或潜在的组织损伤相关的或用这种损伤来描述的不愉快的感觉和情感体验。2014年中国年手术量超过1 000例的27家医院88.9%开展了术后镇痛工作,1～3岁幼儿占81.5%,1～12个月婴儿占55.6%,新生儿术后镇痛仅有25.9%。儿童发育期神经系统对疼痛的敏感性强、疼痛程度强烈、持续时间长,儿童医院或其他从事大量儿科手术的中心,需要专业的疼痛治疗。本文就儿童镇痛药物(主要经静脉、口服、直肠给药)相关最新情况进行综述。     

布托啡诺对罗哌卡因腋路臂丛神经阻滞效果影响的临床研究

目的探讨布托啡诺联合罗哌卡因行臂丛神经阻滞的麻醉和镇痛的效果。方法60例需臂丛神经阻滞患者随机分威三组，A组局麻药0.5％罗哌卡因30ml，B组局麻药0.5％罗哌卡因30ml加布托啡诺1mg，C组局麻药0.5％罗哌卡固30ml加静脉注射布托啡诺1mg，记录感觉和运动起效和持续时间、镇痛持续时间、血流动力学指标和并发症。结果感觉阻滞时间和镇痛时间B组长于A、C组，运动阻滞和麻醉起赦时间三组无区别。结论臂丛神经阻滞0.5％罗哌卡因30ml加布托啡诺1mg比单独0.5%罗哌卡因30ml延长感觉阻滞时间和镇痛时间。     

右美托咪啶在颈神经丛阻滞甲状腺切除术中镇静效果观察

摘要 目的：探讨右美托咪啶（Dex) 在颈神经丛阻滞甲状腺手术中的镇静作用。方法：行单侧甲状腺腺叶手术患者60例随机分Dex（D）组和生理盐水（NS ,N）组,在颈神经丛阻滞前,D组30例持续静脉泵入Dex,N组30例持续静脉泵入NS,2 组负荷量、维持量和停药时间相同。记录患者阻滞前10min(T0)、阻滞后5(T1)、10 (T2)、15( T3)、30 (T4) min及分离甲状腺上极(T5）的收缩压（SP）、舒张压（DP）、心率（HR）、镇静评分（Ramsay）、脑电双频指数（BIS）。结果：D组干预因素对SP、DP、HR、Ramsay及BIS水平的影响差异有统计学意义,测定时点与分组存在交互作用,不同时间之间SP、DP、HR、Ramsay及BIS水平具有显著差异。结论：在颈神经丛阻滞下甲状腺手术中,应用Dex可产生镇静、稳定BP、HR的作用。     

氟比洛芬酯对病人自控静脉镇痛后痛觉增敏的影响

目的:探讨病人自控静脉镇痛(PCIA)后氟比洛纷酯预防痛觉增敏发生的作用.方法:选择下肢手术全身麻醉患者80例,分为2组,Ⅰ组手术结束前30 min静脉注射芬太尼0.1 mg,Ⅱ组手术结束前30 min静脉注射0.1 mg芬太尼复合氟比洛纷酯50 mg;观察患者的镇痛效果以及PCIA撤退后痛觉增敏发生率.结果:PCIA后1 h、3 h、5 h、12 hⅡ组痛觉增敏发生率较Ⅰ组均低(P<0.05).结论:PCIA后可诱发痛觉增敏,氟比洛纷酯具有良好的术后镇痛作用,并能有效预防PCIA后痛觉增敏的发生.     

双频指数与呼气末二氧化碳监测用于无痛人工流产术的监测

无痛人工流产术中的安全性至关重要，我科采用脑电双频指数（bispectral index，BIS）和呼气末二氧化碳（ETCO2）于监测，现报告如下。     

护理行为与护理纠纷

随着社会的进步和国家法制建设的不断完善,全民的法制意识不断增强,现实生活中各种民事纠纷数不胜数,病人对医院的要求随之越来越高.在实际工作中,我们明显感觉到医疗纠纷和护理纠纷明显增多.当前,如何妥善化解医疗纠纷已经不是医患、护患自己能够办到的事情.为了防止护理纠纷的发生,护理人员应加强自身素质的提高和法律知识的学习,努力提高护理水平,减少护患纠纷,构建和谐的护患关系,维护护理人员的职业形象.     

允许性高碳酸血症对丙泊酚静脉复合麻醉的影响

目的:探讨允许性高碳酸血症对丙泊酚静脉复合麻醉的影响.方法:择期全身麻醉手术患者60例,分为动脉二氧化碳分压[p(CO2)]35～45 mm Hg组(A组)和p(CO2) 55～60 mm Hg组(B组).依据脑电双频指数(BIS)调节丙泊酚注射速度并维持各组麻醉深度,记录并分析2组丙泊酚的单位体质量用量、切皮时和腹腔探查时丙泊酚的效应部位浓度及术后苏醒时间.结果:B组丙泊酚单位体质量时间用量、切皮时和腹腔探查时丙泊酚的效应部位浓度均小于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后1h和2h2组间p(CO2)差异有统计学意义(P＜0.01).结论:允许性高碳酸血症可减少丙泊酚的需要量.     

目标导向液体治疗对妇科腹腔镜手术患者循环和术后恶心呕吐的影响

目的 探讨经食管超声心动图(TEE)目标导向液体治疗对妇科腹腔镜手术患者循环和术后恶心呕吐(PONV)发生的影响.方法 择期妇科腹腔镜手术患者160例随机分为两组,每组80例.麻醉期间,R组输注复方乳酸钠30 mL/kg,GR组给予复方乳酸钠15 mL/kg+聚明胶肽15 mL/kg.以TEE监测心室充盈为目标导向指导输液速度,测量心脏指数(CI)评估液体治疗效果.记录术后24h内的PONV发生率;观察术中CI、BP、HR和SpO2的变化.结果 GR组术后24h内PONV发生率低于R组(13％vs.32％)(P<0.05).两组术中BP、HR、SpO2和CI差异无统计学意义(P>0.05).结论 全身麻醉诱导可以降低妇科腹腔镜手术患者CI,采用TEE目标导向液体治疗,特别是复合应用晶体液和胶体液能快速恢复并有效维持术中循环稳定,减少PONV的发生.     

右美托咪定预防小儿扁桃体切除术全麻苏醒期躁动的观察

①目的观察右美托咪定预防小儿扁桃体切除术全麻苏醒期躁动的效果。②方法选择ASA分级Ⅰ级4～10岁静脉复合麻醉下行扁桃体切除术的患儿80例。随机分为对照组（ A组）和右美托咪定组（ B组）,每组40例。B组麻醉诱导开始前泵入右美托咪定0．5μg／kg,15min输注完毕,对照组输注等量生理盐水。记录患儿手术时间、术后拔管时间,观察术后躁动发生情况,给予躁动评估。③结果B组患儿躁动评分比A组低,躁动例数B组比A组明显减少,经比较有统计学差异（ P ＜0．05）,苏醒时间无统计学差异。④结论全麻诱导期应用右美托咪定0．5μg／kg能有效预防小儿扁桃体切除术全身麻醉苏醒期躁动的发生。     

右美托咪啶对老年人全身麻醉后躁动的影响

老年手术患者全麻苏醒期躁动可引起血压增高、心率增快等严重的循环紊乱,老年人心肺功能差,易产生严重后果,甚至威胁生命。右美托咪啶为重症监护病房内机械通气患者常用镇静药物,可明显减少躁动发生[1,2]。2011年10月～2012年2月,我们观察了右美托咪啶对老年人骨科手术全身麻醉后苏醒期躁动的影