重度腹部闭合性损伤合并腹腔内大出血一例报告

重度腹部闭合性损伤合并腹腔内大出血一例报告宋海瑚，秦学潜，赵振飞，仲剑平关键词损伤．闭合性；大出血，腹腔内；休克．出血性１临床资料患者，男性３７岁。１９９５－１１－０４因摩托车祸所致重度腹部闭合性损伤，于当日入院。查体：神清，烦燥不安，血压０／０ｋａ...     

医源性腹腔出血的原因及处理（附10例临床分析）

目的：探讨医源性腹腔出血的原因、诊治及预防。方法：回顾分析10例医源性腹腔出血。结果：医源性腹腔出血常发生于脾切除术、直肠癌根治术、阑尾切除术，胃大部切除术，原因主要有人为因素及客观原因，各种原因的医源性腹腔出血应采取不同方法及早处理。结论：提高医生对医源性腹腔出血的警觉性，术中解剖清楚，仔细手术，是预防医源性腹腔出血的关键。     

内镜和开腹手术治疗老年急性重症胆管炎的疗效比较

目的探讨内镜和开腹手术治疗老年急性重症胆管炎的疗效及对患者高敏C反应蛋白(hs-CRP)和视黄醇结合蛋白(RBP)的影响。方法将77例老年急性重症胆管炎患者按照治疗方式不同分为内镜组和开腹组,观察2组治愈率、病死率、并发症发生率、胆管引流时间、住院时间、血清hs-CRP和RBP水平变化。结果 2组治愈率比较无显著性差异,但内镜组的病死率、并发症发生率、胆管引流时间和住院时间较开腹组明显降低或者缩短。2组治疗后血浆hs-CRP水平明显降低,RBP水平明显升高,但内镜组血浆hs-CRP和RBP水平较开腹组改善更明显。结论内镜和开腹手术治疗老年急性重症胆管炎疗效显著,但内镜治疗术后的炎症恢复、安全性优于开腹治疗。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的原因及其预防

目的 分析腹腔镜胆囊切除术（LC）中胆管损伤的原因,探讨相应的预防措施。方法 回顾性分析我院2001年10月至2011年9月期间施行的3 796例LC的临床资料,对18例胆管损伤的发生情况进行总结分析。结果 2001年10月至2006年9月期间LC手术1 699例,发生胆管损伤12例（0.71%）;2006年10月至2011年9月期间LC手术2 097例,发生胆管损伤6例（0.29%）,虽然胆管损伤发生率有所下降,但并无统计学差异（P=0.06）。结论 LC中胆管损伤不能完全避免,但是通过严格掌握手术适应证,加强技术培训及操作的规范化训练,有助于减少胆管损伤的发生,在没有十分把握的情况下,及时中转开腹手术是最安全的选择。     

内窥镜下逆行胰胆管造影术中导丝进入胰管与术后高淀粉酶血症的相关性

目的研究内窥镜下逆行胰胆管造影术( ERCP)术中导丝进入胰管次数及胰管内留置时间同术后高淀粉酶血症的关系。方法收集复旦大学附属华山医院及其仁和医院(华山北院宝山分院) 2015年 1月至 2017年 12月 231例进行 ERCP治疗胆管疾病病人资料,比较不同胰管导丝置入状态下 ERCP术后淀粉酶升高的情况并分析高淀粉酶血症发生的相关危险因素。结果导丝进入 1、2、3、4次胰管,术后淀粉酶较正常高值分别升高( 5.8±3.8)、(6.3±4.2)、(8.1±4.1)、(11.6±4.1)倍,导丝进入胰管的次数不同,术后淀粉酶较正常高值升高倍数差异有统计学意义( F＝9.047,P＜0.001)而导丝在胰管留置不同时间组间其淀粉酶升高倍数差异无统计学意义( P＞0.05)。危险因素分析发现导丝进入胰管超过两次(,OR＝3.36,95%CI:1.829~6.087,P＜ 0.001),术后未行鼻胆管或胆道支架引流( OR＝0.451,95%CI:0.260~0.782,P＝0.005)是高淀粉酶血症的危险因素。结论对于困难插管病例应尽早采取双导丝插管技术,尽量避免导丝多次进入胰管,以避免术后高淀粉酶血症及胰腺炎的发生。