肾移植受者重症肺炎合并急性呼吸衰竭的临床研究

目的探讨肾移植受者重症肺炎合并急性呼吸衰竭的临床特征。方法回顾性分析11例肾移植受者重症肺炎合并急性呼吸衰竭的临床资料。结果重症肺炎感染时间发生在肾移植术后52 d至5年。入ICU第1天APACHE II评分(23.9±5.7)分,氧和指数(165±50)mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)。CT影像学改变为两肺多发斑片磨玻璃样或絮状影7例,两肺弥漫性磨玻璃样改变4例,合并支气管充气征3例。无创机械通气成功治疗5例,死亡6例。结论规范化及个体化抗感染治疗、及时调整免疫抑制剂方案、及时合理机械通气是提高治愈率的关键。早期及时无创机械通气对较重的肾移植受者重症肺炎合并急性呼吸衰竭有较好的应用价值。     

绿茶多酚改善环孢素A抑制血管舒张的作用

目的 观察绿茶多酚(GTP)对环孢素A(CsA)抑制血管舒张作用的改善,并探讨其机制.方法 将30只SD大鼠随机平均分为3组:CsA组、对照组和CsA+GTP组.建模5周后,检测体质量、肾功能:血尿素氮(BUN)、肌酐(Cre);并取胸主动脉环,观察乙酰胆碱(Ach)诱发的血管舒张反应、左旋硝基精氨酸甲酯(L-NAME)和吲哚美辛预处理对舒张反应的影响、去内皮细胞的血管舒张反应.并检测血管组织一氧化氮(NO)水平.结果 实验5周后,CsA组大鼠体质量(253.2±8.1)g低于对照组(292.1±9.5)g;CsA+GTP组体质量(287.9±9.7)g高于CsA组;CsA组BUN、Cre含量高于对照组;CsA+GTP组BUN、Cre低于CsA组;差异均有统计学意义(P<0.05).CsA组大鼠Ach引起的动脉环的最大舒张度为(42.5±4.3)%,低于对照组的(81.2±7.6)%和CsA+GTP组的(70.1±6.5)%,差异有统计学意义(P<0.05).用L-NAME预处理后,CsA组和CsA+GTP组动脉环的舒张幅度分别为(40.3±3.7)%和(45.8±4.2)%,均低于对照组的(79.4±6.8)%;用吲哚美辛预处理后对照组和CsA+GTP组的舒张反应高于CsA组;差异均有统计学意义(P<0.05).去内皮细胞的各组血管中,血管舒张反应被明显抑制,各组血管的舒张百分比差异无统计学意义(P>0.05).CsA组大鼠血管组织中NO含量显著低于对照组和CsA+GTP组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 CsA可导致血管组织NO水平下降,引起NO介导的内皮依赖性血管舒张功能异常.应用绿茶多酚后,则升高其血管组织中NO水平,改善内皮依赖性的血管舒张功能.     

小分子干扰RNA转染猪血管内皮细胞优化体系的建立

目的 探索建立高效、稳定的小分子干扰RNA(SiRNA)转染方案并建立优化的猪血管内皮细胞RNA干扰(RNAi)转染体系.方法 针对猪α1,3-半乳糖苷转移酶(α1,3-GT)基因合成数对SiRNA分子,运用不同转染体系(DOSPA、RiboJuice及Lipofectamine 2000)转染永生化猪血管内皮细胞系(PED).分别应用流式细胞术、台盼蓝拒染试验及乳酸脱氢酶释放试验评价干扰α1,3-GT作用下PED的α1,3-半乳糖残基(α-Gal)表达情况以及SiRNA-脂质体转染对PED生长的影响.结果 PED能有效发生特异性RNA干扰现象,且呈明显的剂量依赖性特征.SiRNA-1与脂质体RiboJuice在12 nmol/L∶6 μl时,干扰效果最佳(67.3%～89.5%),整体量效优于DOSPA及Lipofectamine 2000转染体系.靶细胞转染SiRNA-1后48 h时的α-Gal相对表达水平为10.5%,而SiRNA-2转染组则未见明显干扰现象.脂质体转染体系在转染后6～12 h对靶细胞生长稍有影响,24 h后细胞活性逐渐恢复.结论 猪血管内皮细胞存在RNA干扰机制,RiboJuice转染体系是一种高效、低毒的SiRNA转染方式,为研究RNAi在抑制异种排斥反应中的应用奠定了基础.     

小剂量OKT3联合他克莫司治疗肾移植术后急性排斥反应的临床观察

目的　探讨小剂量抗CD3+单克隆抗体(OKT3)联合他克莫司(FK506)治疗肾移植术后早期急性排斥反应(AR)的临床疗效。　方法　以28例肾移植早期并发AR患者为研究对象,AR诊断确立后应用小剂量OKT3联合FK506治疗(OKT3~5mg/d,连用3~7d;FK506 0. 1 ~0. 12mg·kg-1·d-1 )。回顾性分析AR的治愈率、血清肌酐(SCr)的恢复时间及全血CD3+细胞百分比的变化,评价该治疗方法的疗效及安全性。　结果　AR治愈率为92. 9% ( 26 /28 );SCr恢复正常的平均时间为6. 9±3. 2d,全血CD3+细胞百分比平均下降27. 8% ±19. 9%;并发移植肾破裂3例,真菌感染2例。　结论　小剂量OKT3联合FK506治疗肾移植术后早期急性排斥反应有较好的临床疗效,肾功能恢复时间短,安全性好。其对人/肾长期存活的影响还需进一步观察。     

沙利度胺延缓大鼠的慢性移植物血管病

目的 研究沙利度胺对慢性移植物血管病的缓解作用,并探讨其机制.方法 建立大鼠腹主动脉慢性移植物血管病模型.同系对照组的供、受者均为Brown-Norway大鼠(BN大鼠),术后每天以生理盐水灌胃;同种移植组均以BN大鼠为供者,Lewis大鼠为受者,术后每天以生理盐水灌胃,溶剂对照组术后每天以二甲基亚砜灌胃,高剂量组术后每天以沙利度胺200mg/kg灌胃,低剂量组术后每天以沙利度胺100mg/kg灌胃.术后8周,光镜下观察移植血管组织形态学变化;采用免疫组织化学法测定移植血管中白细胞介素9(IL-9)和转化生长因子β(TGF-β)表达情况;采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验检测血清血小板衍生生长因子(PDGF)浓度.结果 同种对照组、溶剂对照组、高剂量组和低剂量组均呈现出典型的移植相关血管硬化,内膜明显增生,并呈同心圆增厚,同系对照组、同种对照组、溶剂对照组、高剂量组和低剂量组移植血管内膜厚度分别为(4.12±0.21)、(67.23±6.12)、(53.11±5.71)、(21.28±4.52)和(23.45±3.64)μm,高剂量组和低剂量组移植血管内膜厚度明显小于同种对照组和溶剂对照组(P＜0.05).同系对照组、同种对照组、溶剂对照组、高剂量组和低剂量组IL-9阳性细胞率分别为(12.54±4.56)％、(50.55±6.39)％、(45.26±2.32)％、(27.37±5.29)％和(29.11±3.20)％;TGF-β阳性细胞率分别为(18.12±6.21)％、(49.23±3.23)％、(40.61±4.13)％、(31.71±8.60)％和(29.35±6.85)％,高剂量组和低剂量组IL-9阳性细胞率和TGF-β阳性细胞率均明显低于同种对照组和溶剂对照组(P＜0.05).同系对照组、同种对照组、溶剂对照组、高剂量组和低剂量组血清中PDGF含量分别为0、(998±18)、(745±29)、(287±97)和(299±36)pg/ml,高剂量组和低剂量组血清PDGF含量均明显低于同种对照组和溶剂对照组(P＜0.05).结论 低剂量沙利度胺即可缓解慢性移植物血管病,这种作用可能与组织中TGF-β和IL-9表达下调,以及血清中PDGF浓度下降相关.     

经皮顺行输尿管支架植入在移植肾输尿管梗阻中的应用11例

目的 探讨经皮顺行输尿管支架植入治疗移植肾输尿管梗阻的有效性和安全性.方法 2009年3月至2011年3月间11例肾移植输尿管梗阻患者,其中急性梗阻2例,慢性梗阻9例.11例梗阻的原因为移植肾输尿管膀胱吻合口狭窄5例,结石梗阻2例,原因不详4例.术前以超声评估移植肾及集合系统,选择合适穿刺部位,在X线透视下完成顺行肾盂和输尿管造影;明确梗阻位置后,通过穿刺针植入斑马导丝直至膀胱,再经膀胱镜从尿道引出斑马导丝,沿斑马导丝顺行植入输尿管支架管,X线下观察输尿管支架上端进入肾盂后,拔除斑马导丝,再次透视,确认支架管位置.移植肾肾盂造瘘管引流1～2周后拔除,输尿管支架在术后半年至1年内取出.在术后1周、1个月、3个月、6个月行B型超声及肾功能检查,之后每隔半年检查.结果 11例中10例手术成功,1例因输尿管狭窄段过长置管失败.输尿管支架植入手术耗时为(54±27) min,患者血清肌酐由术前(326±147) μmol/L下降至术后(89±49) μmol/L.随访6～27个月,患者均未发生并发症.结论 经皮顺行输尿管支架植入治疗移植肾输尿管梗阻是一种安全、有效的方法.     

儿童烂乳蛾辨治体会

儿童烂乳蛾即儿童急性化脓性扁桃体炎,中医学认为本病系因风邪侵袭,壅遏肺系,邪毒结聚喉核,或脏腑虚损,虚火上炎熏灼喉核肿大,腐脓成片而成。     

人类白细胞抗原G1转染猪内皮细胞降低异种细胞排斥反应的研究

目的研究转染人类白细胞抗原G1(humanleukocyteantigenG1,HLA-G1)基因后的猪内皮细胞系(porcineendothelialcells,PECs)细胞,对人外周血单个核细胞(peripheralbloodmononuclearcell,PBMC)和自然杀伤细胞92(naturekillercell92,NK-92)细胞介导的杀伤作用的改变。方法利用脂质体包裹的方法,将携带HLA-G1基因的真核表达载体pcDNA3.0转染PECs细胞,在蛋白质水平通过间接免疫荧光法、在RNA水平通过RT-PCR,检测HLA-G1的表达;取6名健康志愿者,每人5ml静脉血,分离出单个核细胞和NK-92作为效应细胞,利用51Cr释放试验来检测其杀伤作用的改变。结果转染HLA-G1基因后,在转染的内皮细胞中蛋白质水平和RNA水平均检测到HLA-G1基因的表达;PBMC和NK-92细胞介导的对PECs细胞的杀伤作用均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论转染HLA-G1后的PECs,可有效地降低由人NK细胞介导的杀伤作用,从而为抑制异种细胞排斥反应提供了新的思路。     

五酯片与他克莫司联合应用对肾移植患者的临床疗效及药物经济学评价

目的评价服用他克莫司（FK506）的同种异体肾移植患者术后应用五酯片后的临床疗效及药物经济学效果。方法65例肾移植术后患者服用他克莫司（FK506胶囊）4周,根据治疗方案分成2组,I组加用五酯片,Ⅱ组则未使用五酯片。分组后,FK506起始剂量同分组前,以后依据其血药浓度调整用量以达到相同的FK506谷浓度。用药物经济学成本-效果分析方法对2种方案进行比较。结果I组和Ⅱ组的成本分别为42838．00圆和46461．00圆,有效率分别为90．91％和93．75％,成本效果比分别为471．21和495．58;Ⅱ组对于I组的增量成本效果比为1275．70,不良反应发生率分别为21．21％及18．75％,差异无统计学意义。结论应用五酯片组在达到相同FK506治疗窗情况下,FK506用量减少,药物费用明显降低,而并不增加急性排斥反应的发生率。     

防风通圣散治疗小儿急性化脓性扁桃体炎48例疗效观察

我科采用防风通圣散加减治疗小儿急性化脓性扁桃体炎,取得了良好效果,现报告如下。