外源性ghrelin在大鼠重症急性胰腺炎并肾损伤中的作用

目的：探讨外源性ghrelin在大鼠SAP肾损伤中的作用及机制。方法72只Wistar大鼠随机分为假手术组（SO组,n=24）、重症急性胰腺炎模型组（SAP组,n=24）和ghrelin干预组（G组,n=24）。 SAP组、G组均用3.5%牛磺胆酸钠（1ml/kg）按胰胆管逆行注射法制成重症急性胰腺炎模型,G组在制模前30min和制模后3h腹腔内注射ghrelin（10nmol/kg）,SO组、SAP组于相同时间注射等量生理盐水,各实验组大鼠于制模后6h、12h和24h分批取材。光学显微镜下对胰腺和肾脏组织进行病理学评分,全自动生化仪检测血清淀粉酶,酶联免疫吸附法检测血清IL-6、TNF-α、肌酐。结果①SAP组6h、12h、24h血清淀粉酶、肌酐、TNF-α、IL-6,胰腺及肾脏病理评分均较同时间点SO组升高,差异有统计学意义（P<0.05）;②G组6h、12h、24h血清淀粉酶、肌酐、TNF-α、IL-6,胰腺及肾脏病理评分均较同时间点SAP组下降,差异有统计学意义（P<0.05）,但均较同时间点SO组升高,差异有统计学意义（P<0.05）。结论外源性ghrelin通过降低TNF-α、IL-6的水平,减轻炎症反应来减轻SAP的严重程度,同时保护肾脏的生理功能。     

十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的 探讨螺旋CT三维胆道成像联合内镜下逆行胆胰管造影(ERCP)、内镜Oddi括约肌切开取石术(EST)与腹腔镜胆囊切除术(LC)对胆囊结石合并胆总管结石的治疗作用.方法 回顾性分析2007年7月至2009年6月期间,应用螺旋CT三维胆道成像联合十二指肠镜及腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石患者30例的方法与经验.并与...     

腹腔镜胆囊切除术396例胆管损伤的预防分析

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防措施。方法：回顾性分析2004～10／2007-10396例腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料，总结预防胆管损伤的经验。结果：本组患者无胆管损伤发生，中转开腹8例（2．02％），放置腹腔引流管6例。结论：熟悉胆道解剖，仔细地处理胆囊三角是避免LC术中胆管损伤的关键。     

加速康复外科在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨加速康复外科(FTS)在腹腔镜胆囊切除术(LC)中应用的可行性。方法选取LC患者92例,随机分为加速康复外科组及传统组,对2组患者手术时间、术后下床时间、术后住院时间、术后胃肠功能恢复时间、住院费用、恶心呕吐发生率等进行比较分析。结果术后下床时间加速康复外科组早于传统组,术后咽痛、恶心呕吐发生率加速康复外科组少于传统组,差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05),其余指标2组差异无统计学意义(P>0.05)。结论加速康复外科应用于LC安全可行,可以显著提高患者的生活质量和医疗满意度,临床应积极推广。     

外源性Ghrelin对重症急性胰腺炎大鼠胃肠排空能力的影响

目的探讨重症急性胰腺炎（SAP）时,外源性Ghrelin对大鼠胃肠排空动力的影响。方法将72只Wistar大鼠随机分成假手术组（SO组,n=24）、重症急性胰腺炎组（SAP组,n=24）和Ghrelin干预组（G组,n=24）。其中S0组开腹后仅轻翻胰腺,SAP组和G组大鼠应用牛胆酸钠行胰胆管逆行注射建立SAP模型。G组大鼠于制模前30min给予Ghrelin10nmol／kg腹腔注射,SAP组注射等量生理盐水。各组大鼠于制模后6、12和24h分批剖腹,剖腹前60min给予胃管注入蓝葡聚糖2000（BD2000）。剖腹后测定胃内BD2000的吸光度（OD）和其在小肠内的推进比。取血测定各组大鼠血清淀粉酶（AMY）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）的含量。结果与同时点SAP组相比,G组血AMY、TNF-α、IL-6的含量均明显下降,两组间有显著性差异（P〈0．05）。在各时点,G组大鼠胃内BD2000OD明显低于SAP组（6h：0．21±0．01vs．0．24±0．01,P〈0．05;12h：0．28±0．01vs．0．34±0．02,P〈0．05;24h：0．31±0．01vs．0．38±0．02,P〈0．05）,两者之间有显著性差异。G组大鼠的小肠推进比较同时点SAP组明显增加[6h：（59．33±5．5）％vs．（55．46±1．38）％,P〈0．05;12h：（56．50±3．61）％vs．（49．83±2．56）％,P〈0．05;24h：（45．21±3．83）％vs（39．83±2．63）％,P〈0．05],差异具有显著性意义。结论外源性Ghrelin可以在一定程度上促进SAP大鼠胃的排空和小肠内容物的推进,从而改善SAP大鼠胃肠道动力。其作用机制可能与Ghrelin抑制炎性反应的强度有关。     

急性气肿性胆囊炎一例

患者男,76岁,既往有脑梗死病史7年,无明显肢体活动障碍。因持续性右上腹痛2d加重5h入院。疼痛未向肩背部放散,伴恶心无呕吐,有高热寒战,尿色深黄;不伴腹泻便秘,无心悸气促,排气排便通畅。入院体检:T38.6℃,皮肤巩膜轻度黄染;右上腹和中上腹压痛,以右上腹为著,伴反跳痛和肌紧张,Murphy's征阳性,肝脾胆囊肋缘下未触及;叩诊全腹呈鼓音,肝区叩痛阳性,移动性浊音阴性;肠鸣音减弱,约2次/min。实验室检查:WBC12.80×109/L,N89.8%。腹部立位X线片示:右上腹环形气体影(图1)。CT示:胆囊内可见液气平面,胆囊壁内积气(图2)。诊断:急性气肿性胆囊炎。入院后患者拒绝手术治疗,予以广谱抗生素(舒普深+奥硝唑+克林霉素)治疗7d,痊愈出院。     

术前螺旋CT三维胆道成像对胆道损伤的预防作用

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术前螺旋CT三维胆道成像对胆道损伤的预防作用.方法 回顾性分析2007年7月至2009年6月期间,胆囊结石合并胆总管结石的患者30例,先行内镜下乳头括约肌切开术取出胆总管结石,通过鼻胆引流管行螺旋CT三维胆道成像,之后行腹腔镜胆囊切除术,评价螺旋CT三维胆道成像对胆道损伤的预防作用.结果 螺旋CT三维胆道成像胆总管、肝总管、左右肝管显影率100%,胆囊管显影率为73%,可清晰显示胆囊管的走行及汇入胆总管的位置,所有患者未发生胆道损伤.结论 腹腔镜胆囊切除术前行螺旋CT三维胆道成像可以减少术中胆道损伤.     

中间入路法腹腔镜辅助结肠癌根治术的临床分析

目的：探讨腹腔镜辅助结肠癌根治术采用中间入路法治疗结肠癌的方法及效果。方法选取50例结肠癌患者进行随机分组,其中研究组25例采用中间入路法进行腹腔镜辅助下结肠癌根治手术,对照组25例采用常规开腹手术。结果研究组患者术中出血量（93.2±28.2）ml,明显低于对照组（128.3±32.8）ml;研究组患者手术时间（132.8±32.8）min,明显少于对照组（167.9±38.2）min,差异均具有统计学意义（均 P＜0.01）。研究组淋巴结清扫（16.2±5.3）枚,标本切除长度（24.3±7.2）cm,对照组患者淋巴结清扫（15.4±3.2）枚,标本切除长度（22.8±7.6）cm,两组数据差异无统计学意义（均 P＞0.05）。研究组患者术后排气时间、饮食恢复时间和住院时间分别为（2.2±0.3）天、（3.0±0.5）天和（9.8±2.2）天,均少于对照组的（4.2±0.6）天、（5.3±0.4）天和（15.5±3.6）天,差异均有统计学意义（均 P＜0.01）。研究组患者并发症发生率为12%,明显高于对照组的36%,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜辅助下进行结肠癌根治手术可大大提高手术的效率,提高治疗安全性,促进患者早期康复,并可减轻痛苦,提高生存质量。     

螺旋CT三维胆道成像对胆道梗阻的术前评估

目的 探讨螺旋CT三维胆道成像对胆道梗阻患者的术前评估.方法 回顾性分析2008年5月-2011年4月胆道梗阻患者60例,先行内镜下逆行胰胆管造影及内镜下鼻胆引流术,通过鼻胆引流管行螺旋CT三维胆道成像,评价螺旋CT三维胆道成像对胆道梗阻患者的胆道树成像的图像质量.结果 螺旋CT三维胆道成像60例,胆总管、肝总管、左右肝管显影60例,显影率为100％,胆囊管显影48例,显影率为80％,可清晰显示胆囊管的走行及汇入胆总管的位置.结论 螺旋CT三维胆道成像可清晰显示胆道树结构,尤其是胆囊管的走行,为术中判断胆道树结构及胆囊管走行有一定的指导意义.     

腹腔镜结直肠癌根治术与传统根治手术临床效果对比研究

[目的]探讨结直肠癌腹腔镜根治术的可行性和安全性.[方法]回顾我院2006年1月至2011年11月成功施行手术治疗的96例结直肠癌患者的临床资料,其中腹腔镜结直肠癌根治手术45例,传统开腹结直肠癌根治手术51例.对比两组患者的手术时间、术中出血量、切除肠管长度、淋巴结获取数和术后胃肠功能恢复时间、术后留院时间以及局部复发、远处转移等指标.[结果]两组患者术前ASA评分、并发症、病理分级差异无统计学意义(P＞0.05).腹腔镜组术中出血量明显少于开腹组[(53.4±19.7) ml vs.(145.0±79.4)ml,P＜0.05],手术时间开腹组明显短于腹腔镜组[(174.2±40)minvs.(245.6±87) min,P＜0.05]；与开腹组相比,腹腔镜组术后肛门排气时间[(2.2±0.5)dvs.(3.4±1.0)d,P＜0.05]、进食时间[(4.1±1.1)dvs.(6.1±1.6)d,P＜0.05]及术后留院时间[(11.7±2.3)dvs.(18.8±13.9)d,P＜0.05]显著缩短；手术切除肠管长度、术中淋巴结获取数以及术后相关并发症两组差异无统计学意义(P＞0.05).随访1 ～36个月,平均18个月,两组局部复发和远处转移差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]腹腔镜结直肠癌根治术具有良好的安全性及可行性,具有出血少、康复快、住院时间短等优势,可在有一定腹腔镜手术基础的医院实行.