脓毒症诊断的生物学标志物

<正>脓毒症(Sepsis)是ICU内主要死亡原因之一,其发生机制及防治策略已成为现代危重病医学面临的突出难题。诊断脓毒症除了临床特征外,有效的生物学标志物检测是早期诊断的重要手段,现就近年来脓毒症诊断中出现的一些生物学标志物进行综述。     

2010德国脓毒症指南解读——关于脓毒症的预防、诊断、治疗及后续护理

脓毒症是急诊、重症监护病房(ICU)常见的急危重症,发病率高,病死率高,有关脓毒症的研究已成为现今危重病急救医学界的前沿领域之一.近年来,尽管对脓毒症的概念、临床特征及诊疗的认识不断提高,但其病死率仍居高不下.脓毒症的相关指南[1]也主要针对脓毒症的诊断、治疗,忽略了对脓毒症的预防及后续护理,而最新的<2010德国脓毒症指南>[2]从脓毒症的预防、诊断、治疗及后续护理4个方面进行系统指导,有助于临床医师系统认识脓毒症,做出合理的决策,从而降低脓毒症的发病率和病死率.该指南是由德国脓毒症学会联合德国17个医学科学学会和1个自助团体撰写而成.     

A2DS2、ISAN、AIS-APS评分对缺血性脑卒中患者脑卒中相关性肺炎预测价值的贝叶斯网状Meta分析

目的 采用网状Meta分析系统评价A2DS2、ISAN、AIS-APS评分对缺血性脑卒中患者脑卒中相关性肺炎(SAP)的预测价值。方法 计算机检索中国知网(CNKI)、维普数据库(VIP)、万方数据(WanFang Data)、美国国立医学图书馆PubMed数据库、Web of Science和荷兰医学文摘Embase数据库,检索时间均从建库至2021年10月,并对已检出文献进行追踪,收集关于比较A2DS2、ISAN、AIS-APS评分中两种或两种以上对缺血性脑卒中患者SAP预测价值的观察性研究,使用R4.1.2软件及Stata17.0软件对数据进行贝叶斯网状Meta分析。累积排名曲线下面积(SUCRA)被用于对所研究的评分系统进行排名。结果 共纳入19篇文献,包括26 208例研究对象。网状Meta分析结果显示A2DS2 SUCRA为17.3%、ISAN为33.2%、AIS-APS为99.5%,根据SUCRA值,AIS-APS评分对缺血性脑卒中患者SAP预测价值更优。结论 AIS-APS评分在缺血性脑卒中患者脑卒中相关性肺炎预测准确性方面表现更佳,对早期识别脑卒中相关性肺炎高风险患者...     

血必净联合前列腺素E_1对肺纤维化大鼠转化生长因子β-_1的影响

目的:探讨血必净注射液联合前列腺素E1对急性肺间质纤维化大鼠转化生长因子β-1表达的影响。方法:采用一次性气管内注射博来霉素的方法复制大鼠肺间质纤维化模型。将108只大鼠随机分为正常对照组、模型对照组、激素治疗组、血必净治疗组、前列腺素E1治疗组、中西医结合治疗组6组(每组n=18),各组动物分别于给药后第7天、14天、28天分批处死,分离肺组织并称重,观察肺组织病理切片、转化生长因子β-1(TGF-β1)免疫组化染色及定量观察。结果:1各组肺损伤程度以中西医结合组程度最轻。2中西医结合组较其余组显著抑制TGF-β1的表达。结论:血必净注射液联合前列腺素E1的中西结合治疗能有效改善实验性肺纤维化大鼠的病理改变,并延缓其恶化进程。其机制可能是通过抑制TGF-β1的表达,减轻早期炎症反应并减少胶原蛋白的产生,使炎症及纤维化病变减轻。     

脓毒症大鼠炎症与凝血相关性及药物干预的实验研究

目的 应用基因芯片技术探讨脓毒症大鼠炎症与凝血相关性及药物干预的影响,以期从基因水平上研究药物对其的作用机制.方法将90只Wistar大鼠随机分为对照组、模型组、药物组,每组30只.采用盲肠结扎穿孔术(CLP)复制脓毒症大鼠模型.药物组制模后腹腔注射泰能0.1 g/kg、血必净注射液10 ml/kg、连翘注射液10 ml/kg;对照组和模型组腹腔给予10 ml/kg生理盐水.72 h处死大鼠,用BiostarR-40 s芯片检测模型组/对照组、药物组/模型组大鼠肝组织基因,并以Cy3和Cy5荧光信号相对强度比值>2.0或<0.5筛选差异显著基因,通过美国国立生物技术信息中心(NCBI)数据库查询基因功能并加以分类.结果模型组/对照组筛选出差异基因305条,其中上调基因159条,下调基因146条;药物组/模型组筛选出差异基因342条,其中上调基因102条,下调基因240条;模型组、药物组已知功能共同差异表达基因36条,上调基因15条,下调基因21条;其中涉及免疫、代谢、物质转运、细胞凋亡等多种相关基因.结论药物组对脓毒症时发生紊乱的相关基因进行调控,使异常表达基因发生回归,特别是免疫相关基因及代谢相关基因中的超氧化物歧化酶2(SOD2)基因,使脓毒症病情得到良好的转归.     

2010德国脓毒症指南解读——关于脓毒症的预防、诊断、治疗及后续护理

脓毒症是急诊、重症监护病房(ICU)常见的急危重症,发病率高,病死率高,有关脓毒症的研究已成为现今危重病急救医学界的前沿领域之一.近年来,尽管对脓毒症的概念、临床特征及诊疗的认识不断提高,但其病死率仍居高不下.脓毒症的相关指南[1]也主要针对脓毒症的诊断、治疗,忽略了对脓毒症的预防及后续护理,而最新的<2010德国脓毒症指南>[2]从脓毒症的预防、诊断、治疗及后续护理4个方面进行系统指导,有助于临床医师系统认识脓毒症,做出合理的决策,从而降低脓毒症的发病率和病死率.该指南是由德国脓毒症学会联合德国17个医学科学学会和1个自助团体撰写而成.     

新型冠状病毒肺炎背景下综合性中医医院急诊科诊疗流程的探索与实践

新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)疫情的发生,给中国医疗机构日常工作带来巨大影响.虽然发热门诊的系统建设可统一管控发热患者,将急诊科医患暴露风险大大降低,但临床研究结果显示,部分新冠肺炎感染者早期仅表现为乏力、腹泻等非典型症状.加之相当一部分危重症患者需要紧急抢救治疗,无法按照普通发热患者就诊流程就诊,这对急诊科早期诊疗...     

血必净联合连翘注射液对脓毒症大鼠影响的肝基因芯片研究

目的 探讨血必净联合连翘注射液对脓毒症大鼠基因表达的影响.方法 将120只大鼠随机分为假手术组、模型组、泰能组、血必净+连翘组,每组30只,采用盲肠结扎穿孔术(CLP)复制脓毒症模型.泰能组腹腔注射泰能0.18 g/kg;血必净+连翘组腹腔注射泰能0.18 g/kg、血必净注射液10 ml/kg及连翘注射液3.9 g/kg,每日2次;假手术组和模型组腹腔给予生理盐水10 ml/kg;观察各组大鼠48和72 h存活率,应用BiostarR-40s芯片检测各组大鼠肝基因表达,通过美国国立生物技术信息中心(NCBI)数据库查询基因功能并加以分类.结果 血必净+连翘组大鼠48 h和72 h的存活率分别为83.3%和76.7%,明显高于模型组(30.0%和16.7%)与泰能组(60.0%和33.3%),差异均有统计学意义(P<0.01).模型组/假手术组共筛选出305条差异基因,其中上调159条(已知基因109条),下调基因146条(已知基因89条);泰能组/模型组筛选出差异基因386条,其中上调206条(已知基因156条),下调基因180条(已知基因118条);血必净+连翘组/模型组筛选出差异基因342条,其中上调102条(已知基因75条),下调基因240条(已知基因120条).模型组/假手术组上调而血必净+连翘组/模型组基因下调的已知基因共有24条基因;模型组/假手术组下调而血必净+连翘组/模型组基因上调的已知基因共有16条基因.结论 血必净+连翘能降低脓毒症大鼠的死亡率,其作用可能与调控相关基因的表达有关.

Abstract：

Objective to study the effects of "XUE BI JING plus LIANQIAO" injection on gene expression levels of rats with sepsis model.Methods One hundred and twenty rats were randomly divided into sham operation group,sepsis model group,Te-neng group and "XUE BI JING plus forsythia suspense" group.The sepsis model of rats was prepared by "CLP" method.Tai neng group was treated by peritoneal injection Imipenem/ Cilastatin (0.18 g/kg);"XUE BI JING plus LIANQIAO" group was treated by peritoneal injection Imipenem/ Cilastatin(0.18 g/kg) plus "xue-bi-jing" (10 ml/kg )and "liang ge san"(18 g/200 g) by intragastric administration 2 times a day;the sham operation group and model group were treated by peritoneal injection of normal saline (10 ml/kg).The survival rates at 48h and 72h were observed for all groups.The gene expression levels of livers in all groups were detected by BiostarR-40s chip.The NCBI database was used to inquest Gene function and class.Results The survival rates at 48h and 72h in "XUE BI JING+ forsythia suspense" group were 83.3% and 76.7% which were significantly higher than those (30.0% and 16.7% ) in sepsis model group and those (60.0% and 33.3%) in Te-neng group (P<0.01).Model group/control group have 305 differential expression genes with 159 up-regulation genes and 146 down-regulation genes.Tai-neng group/ model group have 386 differential expression genes with 206 up-regulation genes and 180 down-regulation genes."XUE BI JING plus forsythia suspense"group/ model group have 342 differential expression genes with 102 up-regulation genes and 240 down-regulation genes.The genes with up-regulation in model group/ control group and with down-regulation in"XUE BI JING plus forsythia suspense"group/ model group were 24.The genes with down-regulation in the model group/ sham operation group and with up-regulation in "XUE BI JING plus forsythia suspense"group/ model group were 16.Conclusion "XUE BI JING plus forsythia suspense" can reduce the mortality of rats with sepsis,which could be due to the expression of relative regulation genes.     

1例临床表现为急性心肌梗死的甲醇中毒诊断分析

目的 总结临床表现为急性心肌梗死甲醇中毒的临床特点及诊治策略.方法 对1例首诊初诊为急性心肌梗死的甲醇中毒患者的临床资料作回顾性分析.结果 患者为中年男性,因胸闷、憋气1d后症状加重伴嗜睡、视物模糊7 h入院,入院时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背样抬高约0.3 mv初诊为急性心肌梗死,积极改善心功能、稳定生命体征等...     

骨质增生性腰腿痛病因病机探讨

骨质增生性腰腿痛是中老年人常见病、多发病,目前西医对其尚无理想疗法,中医的"骨痹""骨疣病""腰腿痛"等病与其相类似,且中医药对其治疗有较好疗效。本病内因于肾气、肾阳、肝血虚衰,外因于持久过劳,伤气耗血,虚与劳内外相因致虚实相兼,以虚为本,虚中挟实、虚中挟瘀;肾气、肾阳虚衰为其病理基础,而肝血虚衰是其发病关键。