从“肝升肺降”理论论治甲状腺结节并附验案一则

“肝升肺降”理论源于《黄帝内经》,是指在人体气机循环中,肝气从左升发,肺气从右肃降,环周不休,为气机循环提供动力,故又称为“肝左肺右”“左升右降”。值得注意的是,“肝升肺降”理论没有拘泥于解剖学中肝脏在人体右侧、肺在肝之上的具象观念,力求突出肝升肺降构成周身之气机循环的生理意义,强调无形之气影响痰、湿、瘀等有形之物的产生与积聚,这是中医文化意象观念的体现。中医学把甲状腺结节归于“瘿病”的范畴,其基本病机为气滞、痰凝、血瘀壅结于颈前。喉结两旁正是甲状腺,若肝气不舒,气机不畅,则经脉运行受阻,邪气留滞,发为结节。一方面气机阻滞会导致精血津液失于布散,出现痰湿、血瘀的病理产物;另一方面气滞日久,郁而生火,则炼液为痰、熬血成瘀,久而痰、湿血瘀暗结于甲状腺局部,形成甲状腺结节。治疗甲状腺结节应首重调畅气机,通过疏肝理肺之法恢复气机顺达,同时注重消痰行滞以化积,活血通络以散瘀,在理气药的基础上配伍燥湿化痰、活血化瘀之药。文章基于“肝升肺降”理论探讨甲状腺结节的诊疗思路,并附验案1则。该病案提示经3次中药治疗,甲状腺结节不适症状明显减轻,患者甲状腺同侧不均质回声、囊性结节均减小。     

中药单体调控PI3K/Akt信号通路干预糖尿病视网膜病变的研究进展

糖尿病视网膜病变（DR）是威胁成人视力健康的重要原因,西医抗血管内皮生长因子、激光光凝术等治法疗效确切,但面临眼内感染、视野损伤等诸多不良反应,中医药疗法安全有效,可与西医互为补充。磷脂酰肌醇3-激酶（PI3K）/蛋白激酶B（Akt）信号通路参与调节糖代谢、细胞增殖、细胞转录及凋亡等过程,与DR的发生与发展关系密切。大量研究表明,中药单体通过调控PI3K/Akt通路,可从抑制氧化应激、减轻炎症反应等多方面参与维持血-视网膜屏障完整性、抑制视网膜新生血管生成及神经变性,从而延缓DR进程。因此,文章就PI3K/Akt通路及其与DR的关系,以及基于PI3K/Akt通路干预DR的中药单体进行综述,以期为DR的中西医结合防治提供一定思路。     

多灶性甲状腺微小乳头状癌临床病理特征分析及中央区淋巴结清扫的意义

目的 探讨多灶性甲状腺微小乳头状癌临床病理特征及中央区淋巴结清扫的意义.方法 分析浙江大学附属第一医院胃肠甲状腺乳腺外科2011年1月～2012年6月收治的40例行甲状腺全切或近全切除及预防性中央区淋巴结清扫的多灶性甲状腺微小乳头状癌的临床病理学资料及手术相关并发症.结果 40例患者中女性27例,平均年龄46.2岁,原发肿瘤平均直径7 mm,25例（62.5%）为双侧微小癌,11例（27.5%）原发肿瘤侵出甲状腺包膜,21例（52.5%）存在中央区淋巴结转移;术后3例（7.5%）出现低钙血症表现,2例（5.0%）出现声音嘶哑,术后3～6个月均恢复正常.结论 多灶性甲状腺微小乳头状癌的侵袭性较高,因其有较高的中央区淋巴结转移率,建议行中央区淋巴结清扫.     

胰岛素自身免疫综合征合并糖尿病酮症酸中毒一例报道

1例胰岛素自身免疫综合征（IAS）患者以DKA为首发症状，使用Ins等降糖治疗后反复出现夜间、清晨空腹低血糖，餐后高血糖，血清IAA及Ins水平持续升高，结合2周前有硫辛酸使用史及HLA-DR4 DRB1*0406（+），诊断为IAS。停用Ins后加用醋酸泼尼松、阿卡波糖并低碳水饮食，患者早餐后血糖降低，未出现低血糖，IAA转阴，空腹及餐后Ins正常。患者有双相情感障碍（BD）病史，BD易合并自身免疫性疾病，既往无并发IAS的报道。     

持续葡萄糖监测系统相关指标与2型糖尿病双下肢血管病变风险相关性的研究

目的 探讨持续葡萄糖监测系统（CGM）的相关指标与T2DM患者双下肢血管病变（LEAD）的相关性。方法 选取2020年3月至2022年5月于安徽医科大学第一附属医院干部内分泌科住院治疗的T2DM患者184例，根据双下肢血管彩超检查结果分为单纯T2DM组（n=72）和T2DM合并LEAD组（LEAD,n=112），比较两组一般资料及CGM相关指标，Logistic回归分析LEAD的影响因素。受试者工作特征（ROC）曲线评价CGM相关指标对LEAD的预测价值。结果与T2DM组比较，LEAD组年龄、DM病程、SBP、平均血糖、血糖标准差、日间血糖平均绝对差升高（P<0.05）,2 hC-P、目标范围内（3.9～10.0 mmol/L）时间（TIR）降低（P<0.05）。Logistic回归分析显示，SBP、TIR是LEAD的影响因素。ROC曲线分析显示，CGM相关指标预测LEAD的ROC曲线下面积为0.694，截断值为0.58，敏感度为73.9%，特异度为60.9%。结论 SBP、TIR与T2DM患者LEAD发生相关，CGM相关指标可预测LEAD发生。