副肿瘤性脊髓病12例

目的副肿瘤性脊髓病临床及影像学表现多样,本文对副肿瘤性脊髓病的临床、实验室检查、神经影像学特点及治疗反应进行总结分析。方法采集2010年1月1日—2017年12月31日期间首都医科大学宣武医院住院的临床表现为脊髓病,伴有恶性肿瘤和/或与恶性肿瘤具有密切相关性的神经元特异性抗体,符合诊断标准的副肿瘤性脊髓病患者的临床、血清神经元特异性抗体、脑脊液指标及神经影像学、治疗反应进行总结分析。结果 12例副肿瘤性脊髓病患者起病年龄为47～70岁,主要临床表现为进行性脊髓病,其中亚急性起病患者5例(41.7%),隐袭起病患者7例(58.3%)。8例患者确诊恶性肿瘤(66.7%),3例患者在出现脊髓病前诊断,5例患者在出现脊髓病后诊断。7例患者发现抗神经元抗体(58.3%)。脑脊液异常包括淋巴细胞增多5例(41.7%),蛋白升高9例(75.0%),寡克隆区带阳性4例(33.3%)。9例患者发现脊髓T2异常信号(75.0%)。其中3例(25.0%)患者表现为纵向广泛信号异常(3个椎体节段),6例(50.0%)表现为脊髓局灶性信号异常,5例(41.7%)脊髓病变强化。8例患者接受肿瘤治疗,5例患者针对脊髓病接受免疫治疗,仅有2例患者轻度临床改善。结论副肿瘤性脊髓病临床及影像学表现多样,无特异性,治疗反应差。中老年患者亚急性或慢性进行性脊髓病应警惕副肿瘤性脊髓病,肿瘤筛查和恶性肿瘤密切相关性神经元特异性抗体的检测在早期诊断中起重要作用。     

姜黄素及其衍生物对糖尿病及其并发症的作用及机制研究概况

姜黄素是姜科植物姜黄的干燥根茎中的有效成分之一。它具有抗炎、抗氧化、免疫调节、抗肿瘤、降血脂、抑制心肌重构等多种药理作用。近年来,有文章报道它对糖尿病及其导致的并发症方面有很大的疗效,未来也许能成为一种新型的治疗糖尿病的药物。论文主要介绍姜黄素及其衍生物对糖尿病及其相关并发症的作用及可能的作用机制,其中主要包括糖尿病导致的神经病变、氧化应激、心肌损伤、肾病、视网膜病变等。     

“同仁事件”的反思与建言

医患双方,从某种意义来讲,应该是谁也离不开谁的鱼水关系。一个人的生老病死,可以说都离不开医生,救死扶伤——是闪耀着人性光辉的崇高职业。而要完成从医学生——临床医生——医生(专家)的角色转变,从医科大学5～8年的苦读,再到毕业后医院2～3年的临床实践,往往需要8～10年甚至更长时间。一个有精湛医术、良好医德的医生,更是备受世人敬重,古今中外,概莫能外。随着社会的发展,医药科学的进步,一个个医疗难题被攻克。人们在享受越来越先进的医疗技术带来的好处的同时,对于医疗风险的认知明显不足。医疗纠纷,往往成为引发医患矛盾的导火索。最为典型的是今年9月15日,北京同仁医院耳鼻咽喉科主任医师徐文,被曾经的患者持刀追砍,身中17刀,由此引发社会各界强烈反响。     

对比剂肾病早期诊断指标的相关研究进展

近年来随着人民生活水平的提高、饮食结构的改变,冠心病在中老年人群中的发病率逐渐增加,冠状动脉造影被认为是诊断冠心病的金标准。而对比剂肾病（contrast-induced nephropathy,CIN）已成为使用CM后的严重并发症,是引起医院内急性肾损伤的第三大原因,由于体内SCr值不稳定,极易受年龄、体重、饮食、运动、肌肉等多种因素的影响,并且肾小管损伤发生在血肌酐明显升高之前,这造成CIN的发现较晚,检出率低,对此病的诊疗造成极大的困难。本文旨在通过查阅大量文献,寻找更精确、更敏感的指标,为CIN的早发现、早治疗提供依据,现叙述如下。     

来氟米特在慢性肾小球肾炎中的研究进展

正慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis)是一种肾小球疾病,简称慢性肾炎,临床以蛋白尿、血尿、高血压和水肿为基本表现,起病方式各有不同,病情迁延,病变进展缓慢,可有不同程度的肾功能减退,若治疗不及时最终可发展为慢性肾功能衰竭~([1])。据相关资料显示,慢性肾脏病(CKD)影响着11.3%的中国人的生命及生活质量,而慢性肾小球肾炎是CKD的常见形式,同时也是中国大陆终末期肾脏病     

自膨式金属支架置入联合ERCP下射频消融术姑息性治疗恶性梗阻性黄疸患者临床效果分析

目的 探讨自膨式金属支架置入联合经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)下射频消融术(RFA)姑息性治疗恶性梗阻性黄疸患者的临床效果.方法 选取2018年8月至2019年11月我院收治恶性梗阻性黄疸患者78例,采用随机数字法分为联合组及常规组,每组39例.常规组患者给予自膨式金属支架置入治疗,联合组患者在常规组患者治疗的基础...     

常克教授诊法之咳嗽辨治新“十问”

咳嗽乃小儿临床常见证候,由于小儿言语发育未全,饮食调护不能自理,故诊病时对所患病情难以叙述。随着生活方式及环境的变化,导致小儿咳嗽的病因亦发生变化。论治小儿咳嗽之时,问诊显得尤为重要。笔者跟随老师临诊,在传统问诊基础上,提出了论治小儿咳嗽的十问,突破了传统问诊的范畴,更加注重询问小儿平时喂养及生活习惯问题,力求在论治之时有新的突破,为中医儿科临床医师诊治咳嗽提供问诊思路。     

常克教授诊法之咳嗽辨治新“十问”

咳嗽乃小儿临床常见证候,由于小儿言语发育未全,饮食调护不能自理,故诊病时对所患病情难以叙述。随着生活方式及环境的变化,导致小儿咳嗽的病因亦发生变化。论治小儿咳嗽之时,问诊显得尤为重要。笔者跟随老师临诊,在传统问诊基础上,提出了论治小儿咳嗽的＂十问＂,突破了传统问诊的范畴,更加注重询问小儿平时喂养及生活习惯问题,力求在论治之时有新的突破,为中医儿科临床医师诊治咳嗽提供问诊思路。     

橙皮苷衍生物Y-12对免疫低下小鼠免疫功能的影响

目的研究橙皮苷衍生物Y-12( HY-12)对免疫低下小鼠的免疫功能的影响。方法以连续2d腹腔注射给药环磷酰胺(50 mg/kg),建立小鼠免疫低下模型,同时分别用IgG和IgM测量试验、巨噬细胞吞噬碳试验和迟发性超敏反应,观测HY-12不同浓度对免疫低下小鼠免疫系统的影响。结果巨噬细胞吞噬碳试验中,环磷酰胺诱免疫低下模型小鼠的廓清指数( K )和巨噬细胞的吞噬指数(α)能被HY-12(100、200、400 mg/kg)组增加;溶血素试验中,HY-12(200、400 mg/kg)组不仅能增多免疫低下模型小鼠血清中IgG和IgM,同时脾细胞溶血素也被增多;HY-12(200、400 mg/kg)组可明显有助于免疫低下模型小鼠DTH 反应;并能提高脾淋巴细胞IL-22含量;HY-12(100、200、400 mg/kg)能提高CD4+、CD8+细胞数以及 CD4+/CD8+比值。结论 HY-12能普遍增强模型小鼠的免疫系统反应,对免疫低下模型小鼠的免疫功能有很好的提高作用。     

宏基因组二代测序诊断鹦鹉热衣原体肺炎4例

目的 分析4例鹦鹉热衣原体肺炎患者的临床特征及诊治思路,探讨宏基因组二代测序(mNGS)在鹦鹉热衣原体肺炎诊断中的应用价值。方法 回顾性分析4例鹦鹉热衣原体肺炎患者的临床资料。入院后进行实验室、影像学及支气管镜检查,并进行肺泡灌洗液mNGS检测。观察治疗后临床结局。结果 患者发病前均有明确的鸟类或禽类接触史,以发热、咳嗽为首要临床表现,可见头晕、呼吸困难及肌肉酸痛等表现。4例患者白细胞计数未见明显升高,淋巴细胞计数、血钠下降,CRP、降钙素原、铁蛋白、纤维蛋白原和D-二聚体明显升高,AST及乳酸脱氢酶升高。胸部CT显示肺间质性病变3例,双侧胸腔积液2例。肺泡灌洗液mNGS检测显示,4例患者均查出鹦鹉热衣原体序列,及时调整为以多西环素为基础的治疗方案,其中1例患者合并真菌感染,联合使用氟康唑抗真菌治疗,均好转出院。结论 鹦鹉热衣原体肺炎起病急,多见发热、咳嗽,禽类和鸟类接触史为重要诊断线索,临床症状及实验室、影像学检查缺乏特异性。肺泡灌洗液mNGS检测能够快速明确诊断,减少漏诊、误诊。以多西环素为基础的治疗效果明显,患者如合并其他病菌感染,需要联合用药治疗。