pT1～3N0期胃癌淋巴结微转移检测的临床意义

目的 研究淋巴结微转移及临床病理因素对pT1～3N0期胃癌患者术后5年无瘤生存率的影响.方法 纳入我院2000年1月至2004年12月期间pT1～3N0期胃癌患者行根治术者120例2 106枚淋巴结,每例患者淋巴结9～28枚,平均18枚,所有淋巴结经HE染色均为阴性.应用免疫组化染色法检测淋巴结中CK20表达,并分析胃癌患者的临床病理特征及胃癌淋巴结中CK20表达对5年无瘤生存率的影响.结果 经免疫组化染色,有9.07%(191/2 106)的淋巴结出现CK20阳性表达;有26.67%(32/120)患者的淋巴结中出现CK20阳性表达,其中11例(9.17%)为微转移,21例(17.50%)为孤立肿瘤细胞巢(ITC).术后随访24～121个月(平均66.35个月).淋巴结中CK20阴性表达、ITC和微转移的患者,5年无瘤生存率分别为87.4%、78.3%和40.9%.5年无瘤生存率在淋巴结CK20出现微转移者中明显低于CK20阴性表达者(P＝0.000)和以ITC为特征者(P＝0.046),而仅以ITC为特征者与CK20阴性表达者间比较,差异无统计学意义(P＝0.253).淋巴结中CK20阳性表达与胃癌患者的肿瘤直径(P＝0.011)、浸润胃壁深度(P＝0.043)和是否有淋巴管浸润(P＝0.002)有关.所有临床病理因素对5年无瘤生存率均无明显影响(P>0.05).11例胃癌患者被检测出微转移,应划分为pN1(Mi)期,本组重新分期率9.17%.而88例胃癌患者淋巴结CK20(-)和21例表达为ITC,分别被记为pN0(I-)和pN0(I+),不建议重新分期,仍为pN0期.结论 对于pT1～3N0期胃癌,若淋巴结中检测出微转移,其预后较差,术后5年无瘤生存率较低,建议术后应予以积极的辅助治疗.     

腹腔镜联合手术的临床应用

随着腹腔镜技术及设备的不断进步,腹腔镜下的广阔视野为多学科、多脏器、多种疾病的腹腔镜联合手术提供了有利条件.如上腹部手术与下腹部手术、普外科与妇科盆腔手术等,腹腔镜联合手术应运而生.腹腔镜联合手术使患者经受一次麻醉、一次手术,一次性解决多个腹部病变,临床应用广泛.上海市浦南医院2000年1月-2007年12月为117例患者成功实施了腹腔镜联合手术,取得了良好的效果,现报道如下.     

人yrdC基因表达促进人结肠癌SW-480细胞增殖的实验

Chen等[1-2]在前期研究中发现了一种新的人类基因,即人yrdC基因,其在人体组织中普遍存在,且在结肠癌等多种人类肿瘤组织中高表达,提示该基因是一种人类肿瘤相关基因,与这些肿瘤的发生、发展有密切相关。而关于人yrdC基因的功能及其临床应用价值,国内、外文献鲜有报道。本研究采     

EOS新辅助化疗方案治疗进展期胃癌疗效观察

目的研究表柔比星联合奥沙利铂、替吉奥胶囊(EOS)新辅助化疗治疗进展期胃癌的疗效及毒性。方法将进展期胃癌患者86例分为新辅助化疗组和常规手术组,每组43例。新辅助治疗组术前予以EOS方案化疗:第1天,奥沙利铂130 mg/m2静脉滴注2~4 h;第1天,表柔比星60 mg/m2静脉滴注30~60 min;第1—14天,每天2次口服替吉奥胶囊80 mg/m2;每3周为1个周期。每2个周期后进行化疗有效性和安全性评估。常规手术组直接行外科手术。结果新辅助化疗组有效率为54%,其中CR 23例(54%)。化疗不良反应主要为白细胞减少、血小板降低、恶心呕吐、脱发等。化疗后有39例(91%)接受了手术治疗,其中33例(85%)达到R0切除。对照组中有32例(74%)接受了手术治疗,R0切除率为66%。新辅助化疗组手术切除率和R0切除率均高于常规手术组(P0.05)。结论EOS新辅助化疗方案在进展期胃癌的治疗中疗效显著,安全性和患者耐受性良好,能提高手术切除率和R0切除率。     

高龄胃癌患者腹腔镜手术安全性的评价

目的:评价腹腔镜辅助胃癌根治术在80岁及以上胃癌患者治疗中的安全性。方法:回顾性分析接受胃癌根治术的80岁及以上患者76例,按手术方式分为腹腔镜组(n=14)和开放组(n=62),标化两组间的基线资料,以并发症的实际发生率/预测发生率(O/E)衡量手术安全性,比较术后并发症发生率和术后康复的差异。结果:腹腔镜组并发症发生率为42.9%,无Ⅲ级以上并发症;开放组并发症发生率为62.9%,Ⅲ级以上并发症12例。腹腔镜组O/E值为0.91,开放组O/E值为0.98。剔除开放组高风险病例后,腹腔镜组在胃管留置时间、腹腔引流管留置时间、首次进食时间、术后住院时间等方面,腹腔镜组均明显短于开放组(P<0.05或P<0.01)。两组间在住院费用方面没有明显差异(P>0.05)。结论:腹腔镜辅助胃癌根治术在高龄胃癌患者中是安全的,术后恢复快,并发症少。     

128例老年胃癌患者手术风险因素分析

目的分析老年胃癌患者的临床特点和手术风险,以期对老年胃癌患者的围手术期治疗提供一定的参考。方法回顾性分析上海复旦大学附属华东医院2009年1月～2011年12月290例胃癌手术患者的临床资料,其中老年组128例,对照组162例。分析比较老年组胃癌患者的年龄、术前各种合并症与术后并发症发生率的关系。结果老年组患者术前合并症总发生率为71．1％,高于对照组的27．8％。术后两组并发症的发生率差异无统计学意义。在老年组临床指标中,术前合并症、手术时间及是否联合脏器切除与术后并发症发生率相关。老年组患者高、中分化腺癌所占比例较高;两组患者临床分期上均以Ⅲ、Ⅳ期为主,差异无统计学意义。结论年龄不是影响术后并发症发生率的一个独立因素,而术前合并症和手术方式是老年胃癌患者术后并发症的高危因素。对术前存在合并症的老年患者,通过加强围手术期的处理,可减少术后并发症及手术风险。     

胃癌腹膜转移相关基因 MYH-9与胃癌转移及其预后的关系

目的：研究胃癌腹膜转移相关基因MYH-9与胃癌转移及预后的关系。方法50例组织标本取自手术切除的胃癌组织及同一患者的腹膜转移组织标本。组织固定在10％的缓冲甲醛溶液用于病理诊断,冷冻于液氮中备于免疫印迹分析、细胞培养、siRNA转染、细胞粘附实验。结果 MYH-9在所有的鳞状细胞癌组织（100％）和8个邻近正常组织中表达（26．7％,P＝0．000）。癌组织中MYH-9高表达水平与腹膜转移、肿瘤分化程度差和较晚的肿瘤分期显著相关。单变量分析结果显示：肿瘤分期、胃癌病灶是否切除、腹膜转移的存在、MYH9高表达（基于免疫组化染色）与患者总生存率显著相关（P＝0．008、P＝0．001、P＝0．006和P＝0．007）。进一步的多因素回归分析显示,肿瘤分期与MYH-9高表达是与总生存期相关的独立不良预后因素。结论 MYH-9的过度表达可能与较高的癌细胞迁移性相关。