护理记录缺陷及改进措施

护理记录是具有法律意义的原始文件依据．特别是涉及到医疗纠纷案件时，它是支持医院、医生、护士公正地评价事实的最关键的依据，由于医护人员的法律意识淡薄．自我保护意识不强和维权意识的相对滞后，护理人员尚未充分认识到护理记录内容存在法律问题，因此在实际书写过程中存在许多缺陷，如何杜绝存在的缺陷，完善书写规范，是每一个管理工作者应该思考的问题，现就本院病历质控检查和随机抽查中发现的一些缺陷进行归纳和总结，现报告如下。     

277例孕产妇体格状况、营养状况调查及其超声骨密度的测定

目的 277例孕产妇体格状况、营养状况及其超声骨密度的调查,共检测和调查277例健康孕产妇.方法 在孕8～9个月时填写膳食调查问卷,之后追踪到产后,并对该产妇及其出生后2个月婴儿做营养状况评估和骨密度测定.结果 ①孕妇整个孕期体重平均增加约17 kg左右,达到和超过膳食指南提出的理想体重的增量;从体重的增长情况发现,此277例孕妇营养状况明显优于全国大城市的水平.②每日摄入的奶、豆制品、鱼、禽、蛋、瘦肉达到了我国膳食指南的标准,明显好于全国调查的结果 .③腓肠肌痉挛发生率为57.4%,与全国样本之间差异无显著性.④腓肠肌痉挛与孕期总摄入奶制品数量、总摄入奶制品含钙量、孕期平均日晒时间、母亲孕期肉食摄入量、母亲分娩前体重有明显相关关系.⑤孕期腓肠肌痉挛与产后母亲骨密度、婴儿骨密度之间没有比例关系和相关关系.结论 此277例孕妇体重增长理想,孕期营养状况良好,膳食摄入比较合理,达到了孕期膳食指南的标准;得到了北京部分正常产妇超声骨密度的结果 ;孕期总摄入奶制品数量少、总摄入奶制品含钙量低、孕期平均日晒时间长、母亲孕期肉食摄入量多、母亲分娩前体重多者更容易出现孕期腓肠肌痉挛;孕期腓肠肌痉挛与产后母亲骨密度、婴儿骨密度之间无相关关系.