腹腔镜下输卵管积水不同术式对妊娠结局和远期卵巢储备功能的影响

目的：统计并分析行腹腔镜下不同术式的输卵管积水患者术后接受辅助生殖的妊娠结局和远期卵巢储备功能。方法：回顾性分析2019年3月-2021年9月于郑州大学第三附属医院就诊的因输卵管积水所致不孕的患者103例,根据其手术术式分为两组,A组（n=64）采用双侧输卵管近端结扎+远端造口术,B组（n=39）采用双侧输卵管切除。术后随访12个月,比较两组手术指标、术后发热率、并发症情况、妊娠结局和远期卵巢储备功能。结果：两组手术时间、胃肠功能恢复时间、住院天数比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;A组术中出血量和输卵管评分均低于B组,差异均有统计学意义（P<0.05）。两组术后发热率、并发症情况比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。随访期间A组妊娠35例,B组妊娠20例。两组妊娠率、流产率、异位妊娠率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。两组术前及术后6个月月经量、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、内膜厚度比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;术后6个月,A组的FSH水平低于B组,B组内膜厚度低于A组（P<0.05）。结论...     

卵巢子宫内膜异位症患者腹腔镜保守性手术后复发相关因素分析

目的:探讨卵巢子宫内膜异位症患者腹腔镜保守性手术后复发的影响因素。方法:回顾分析2012年6月-2016年6月在郑州大学第三附属医院妇科行腹腔镜保守性手术且术后按纳入条件随访资料完整的卵巢子宫内膜异位症304例的临床资料,以术后2年内复发的70例为观察组,以未复发的234例为对照组,采用单因素及多因素Logistic回归分析法分析复发的相关影响因素。结果:单因素回归分析在年龄、术前痛经、术前产次、既往治疗史、既往就诊医院级别、卵巢囊肿侧别、手术分期、术后药物(促性腺激素释放激素激动剂,Gn RH-a)治疗、术后妊娠均与卵巢子宫内膜异位症复发相关(P0.05)。多因素回归分析显示,术前痛经、既往药物治疗、双侧卵巢囊肿是卵巢子宫内膜异位症复发的危险因素。而年龄大、既往就诊三级甲等医院、术后药物(Gn RH-a)治疗、术后妊娠4个因素是卵巢子宫内膜异位症复发的保护因素。结论:对有高危因素的卵巢子宫内膜异位症患者,应选择级别高的医院就诊,早期发现、早期手术,采取创伤小、能彻底清除病灶的个体化治疗方案,术后相关药物治疗及术后受孕可以有效预防子宫内膜异位症的发生。     

子宫内膜异位症合并不孕患者腹腔镜保守性手术后妊娠相关因素分析

目的:探讨子宫内膜异位症(EMs)合并不孕患者腹腔镜保守性手术后妊娠的影响因素。方法:回顾分析2014年6月-2016年6月在郑州大学第三附属医院妇科行腹腔镜保守性手术且有生育要求的178例子宫内膜异位症合并不孕患者的临床资料,采用logistic回归分析法分析术后妊娠的相关影响因素。结果:随访178例患者中失访18例(10.1%),完整随访的160例患者中,术后共妊娠105例(65.6%),其中自然妊娠82例,占78.1%(82/105),辅助生育妊娠23例,占21.9%(23/105)。术后1年内妊娠者76例(72.4%),1~2年内妊娠者29例(27.6%)。术后使用促性腺激素释放激素激动剂(Gn RH-a)者133例,其中妊娠97例,占72.9%(97/133)。术后使用促排卵药物者64例,其中妊娠48例,占75.0%(48/64)。子宫内膜异位症生育指数(EFI)评分≤4分者15例,其中妊娠5例,占33.3%(5/15),EFI评分5~8分者50例,妊娠33例,占66.0%(33/50),EFI评分9~10分者95例,妊娠67例,占70.5%(67/95)。单因素回归分析显示,经期天数、年龄、既往妊娠史、术后使用Gn RH-a治疗、术后使用促排卵药物、EFI评分、既往妇科炎症、宫腔操作史均与术后妊娠率有关(P0.05)。按1996年美国生育协会修订的内异症分期标准(r-AFS)进行分期,不同r-AFS分期与术后妊娠率无关(P0.05)。多因素回归分析显示:月经天数7 d、既往妇科炎症、宫腔操作史≥2次是术后妊娠的危险因素(P0.05);年龄35岁、既往妊娠史、术后使用Gn RH-a治疗、术后使用促排卵药物、高EFI评分、无痛经史是术后妊娠的保护性因素(P0.05)。结论:生育期年轻患者,既往有妊娠史,无痛经史,减少妇科炎症及不必要的宫腔操作,术后相关药物(Gn RH-a)治疗及术后使用促排卵药物,均可提高EMs患者的术后妊娠率,术后使用GnRH-a药物及高EFI评分是影响妊娠结局的相关因素。     

中药联合西药治疗子宫内膜癌术后化疗患者临床研究

目的:观察中药结合西药治疗子宫内膜癌术后化疗患者的临床疗效及其对生活质量的影响。方法:采用前瞻性分析,收集2015年1月—2019年1月期间本院收治的子宫内膜癌患者110例,各组55例;观察组和对照组患者入院后均给予手术治疗和TP方案化疗。观察组在此基础上给予清热解毒方、黄芪注射液治疗。观察治疗前后2组血清HE4、CA125变化和免疫功能指标IgG、IgA、CD4~+、NK细胞变化。观察2组治疗前后中医证候积分。比较2组毒副反应情况。结果:①治疗后2组患者血清HE4、CA125水平均显著降低,其中观察组低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。②治疗后2组患者IgG、IgA均显著降低,CD4~+、NK均显著升高,其中观察组IgG、IgA较对照组低,CD4~+、NK较对照组高,差异有统计学意义(P0.05)。③治疗后2组中医证候各项分值均降低且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。④观察组Ⅱ、Ⅲ度胃肠道反应率为9.09%,Ⅱ、Ⅲ度骨髓抑制发生率为14.54%,Ⅱ、Ⅲ度肝功能损伤发生率为18.18%均低于对照组(20.00%、34.55%、32.72%),差异有统计学意义(P0.05)。结论:在常规手术和化疗基础上给予子宫内膜癌术后患者清热解毒方、黄芪注射液,能有效抑制恶性肿瘤细胞进展,改善患者机体免疫功能和中医证候积分,利于预后。     

子宫肌瘤并子宫腺肌症的相关影响因素临床分析

目的探讨子宫肌瘤并子宫腺肌症患者的影响因素。方法选取行子宫全(次)切除术治疗并经术后病理检查诊断为子宫肌瘤并子宫腺肌症的150例作为观察组,行子宫全(次)切除术治疗并经术后病理检查诊断为单纯子宫肌瘤的259例作为对照组,调查比较两组临床资料进行单因素分析,采用多因素Logistic回归分析筛选子宫肌瘤并子宫腺肌症的相关影响因素,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线对血中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)预测子宫肌瘤并子宫腺肌症的临床价值进行分析。结果单因素分析结果显示,两组流产次数、哺乳时间、血中性粒细胞、血红蛋白、血NLR、血小板与淋巴细胞比值、空腹胰岛素、稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、癌抗原125(CA125)及是否合并乳腺结节比较差异有统计学意义(P0.05或P0.01)。多因素Logistic回归分析结果显示,流产≥3次、血红蛋白60 g/L、血NLR、HOMA-IR≥2.69及CA125≥35 U/ml为子宫肌瘤并子宫腺肌症的高危影响因素(P0.05或P0.01),哺乳时间≥6个月为子宫肌瘤并子宫腺肌症的保护因素(P0.01)。ROC曲线分析结果显示,血NLR预测子宫肌瘤并子宫腺肌症ROC曲线下面积为0.734[95%可信区间(0.682,0.786),P=0.019]。血NLR预测子宫肌瘤并子宫腺肌症的最佳临界值为1.926,敏感度为85.3%,特异度为74.1%。150例子宫肌瘤并子宫腺肌症中血NLR≥1.926 128例,血NLR1.926 22例。结论血NLR对子宫肌瘤并子宫腺肌症有较好预测价值。频繁流产、严重贫血、高水平CA125及HOMA-IR常提示子宫肌瘤和子宫腺肌症并存,哺乳时间≥6个月可作为预防子宫肌瘤和子宫腺肌症并存的保护因素加以提倡。     

孕激素对PR-M阳性原代子宫肌瘤细胞增殖和凋亡影响

目的:研究孕激素对孕激素受体M(PR-M)阳性原代子宫肌瘤细胞生长的作用,并探讨其机制。方法:收集2015年9月到2016年6月在郑州大学第三附属医院妇科因子宫肌瘤行全子宫切除的肌瘤标本,原代培养细胞成功后用Western blot分别检测筛选出PR-M(+)/PR-A/B(-)的标本作为实验组和PR-M(-)/PR-A/B(+)作为对照组。用不同浓度米非司酮(MIF)处理,培养48h后,应用MTT法和流式细胞仪分别检测其对PR-M阳性和PR-M阴性子宫肌瘤细胞增殖和凋亡的影响。结果:随着浓度的增加与作用时间的延长,PR-M(+)和PR-M(-)子宫肌瘤细胞生长均受到抑制,浓度≥1×10~(-6)mol/L MIF处理48h后,两组肌瘤细胞的增殖抑制率和凋亡率逐渐增加,呈浓度和剂量依赖性(均0.05)。其中PR-M(+)组肌瘤细胞各浓度增殖抑制率和凋亡率均小于PR-M(-)组,差异有统计学意义(均0.05)。结论:MIF对PR-M原代培养子宫肌瘤细胞凋亡的作用和抑制增殖的作用时间-剂量依赖性。孕激素可能通过PR-M抑制原代培养子宫肌瘤细胞的凋亡促进肌瘤的发生发展,这种作用可被孕激素受体拮抗剂阻断。     

中重度宫腔粘连患者术后应用生长激素的疗效及子宫内膜生长激素受体和雌激素α受体的表达

目的:探讨中重度宫腔粘连(IUA)患者行宫腔镜下宫腔粘连分离术(TCRA)后应用生长激素(GH)的疗效，并检测中重度IUA患者与正常者子宫内膜GH受体(GHR)、雌激素α受体(ER-α)的表达差异。方法:选取2021年6月至2022年6月在郑州大学第三附属医院就诊，采用美国生育协会(AFS)评分系统诊断为中重度IUA并行TCRA术成功分离，术后有生育要求并愿意随访的患者67例。根据术后是否使用GH,将研究对象分为对照组(n=35)和GH组(n=32)。术后2个月观察两组患者内膜恢复情况、AFS评分变化情况、月经改善情况、宫腔形态恢复情况、再粘连率、术后6个月妊娠率。随机选择67例患者中18例作为粘连内膜组，另外选择本院同期非IUA患者18例作为正常内膜组，比较两组患者子宫内膜中GHR、ER-α的表达差异。结果:(1)治疗后与对照组比较，GH组子宫内膜厚度更大(6.55±0.77 mm vs.5.46±0.46 mm),手术前后子宫内膜差值较大(2.77±0.81 mm vs.1.76±0.75 mm),AFS评分更低(1.34±0.31分vs.2.43±0.44分),AFS评分差值更大(6.69±2.15分vs.5.46±2.63分),月经改善有效率更高(87.50%vs.77.14%),宫腔形态恢复有效率更高(90.63%vs.85.71%),差异均有统计学意义(P<0.05);再粘连率和妊娠率差异无统计学意义(P>0.05)。对照组和GH组各自治疗前后子宫内膜厚度、AFS评分比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)与正常内膜组比较，粘连内膜组子宫内膜GHR表达更低(0.0125±0.0060 vs.0.0248±0.0072)、ER-α更高(0.1342±0.0680 vs.0.0588±0.0248),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:GH应用于中重度IUA患者TCRA术后有积极作用，中重度IUA子宫内膜与正常子宫内膜中GHR、ER-α的表达水平有差异，为IUA术后治疗提供一定理论依据。