中西医结合治疗髋关节滑膜炎的临床观察

目的：观察中西医结合方法治疗髋关节滑膜炎的疗效。方法：通过对我院自2002年1月～2010年9月收治的47例髋关节滑膜炎患者进行中西医结合的方法进行治疗后并随访。结果：治疗后47例患者中有39例患者疼痛完全消失。在随访中1例患者因活动度较大出现疼痛、休息后症状减轻。结论：中西医结合治疗髋关节滑膜炎疗效确切，值得临床推广。     

Er-YAG激光治疗种植体周围炎对龈沟液中TNF-α表达的影响研究

目的研究种植体周围炎患者的龈沟液中TNF-α的表达,探讨TNF-α与种植体周围炎的相关性以及ErYAG激光治疗种植体周围炎的疗效。方法选取在我院就诊的种植牙修复完成三年以上的患者40例,其中种植体牙周组织健康的患者20例作为对照组,早期种植体周围炎患者20例作为实验组。用WhatmanⅠ号滤纸条收集对照组和实验组种植体周围龈沟液,运用ELISA法检测各组龈沟液中TNF-α的浓度。然后,用Er-YAG激光治疗实验组种植体周围炎,治疗完成后一周再次收集龈沟液,运用ELISA法检测Er-YAG激光治疗种植体周围炎后种植体周龈沟液中TNF-α的浓度。结果种植体周围炎组龈沟液中TNF-α的浓度(1.52±0.68 pg/μl)比种植体周健康组(0.29±0.04 pg/μl)高,差异有统计学意义。Er-YAG激光治疗种植体周围炎后,龈沟液中TNF-α的浓度(0.46±0.07 pg/μl)较治疗前(1.52±0.68 pg/μl)明显下降,差异有统计学意义;治疗后龈沟液中TNF-α的浓度与种植体周健康组浓度接近,差异无统计学意义(P0.05)。结论 TNF-α的表达与种植体周围炎密切相关,Er-YAG激光可以有效地治疗早期种植体周围炎。     

益气活血汤预防髋关节置换术后深静脉血栓临床研究

目的探讨益气活血汤预防全髋关节置换(THR)术后深静脉血栓(DVT)形成的临床疗效和安全性。方法 60例行THR患者随机分为治疗组与对照组,每组30例。对照组行低分子肝素钙皮下注射治疗,治疗组行益气活血汤内服治疗。观察两组患者术后第1、7、14天血小板(PLT)、凝血五项及术后3个月DVT形成情况。比较两组患者术中出血量、术后引流量及输血量。结果两组患者各发生DVT 4例,均发生在患侧肢体,发生率均为13.3%。两组术中出血量及总输血量比较差异无统计学意义(P0.05),两组术后引流量比较差异有统计学意义(P0.05)。两组治疗前后血小板计数比较差异无统计学意义(P0.05)。两组术后第1天、第7天、第14天凝血五项比较差异有统计学意义(P0.05);术后第14天与本组治疗前凝血五项比较差异有统计学意义(P0.05)。术后两组凝血五项同一观测点比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论益气活血汤具有抗凝、溶栓作用,可以降低THR术后DVT形成的发生率,能减少手术出血量、术后引流量,安全性好。     

股骨头坏死愈胶囊对兔激素性股骨头坏死血清骨钙素与降钙素的影响

目的探讨股骨头坏死愈胶囊对激素性股骨头坏死的防治效果及作用机制,为该药的临床应用提供科学依据。方法以36只新西兰大白兔为研究对象,随机分为正常组和股骨头坏死愈组、通络生骨胶囊组、造模空白组,通过血液学检查统计各组血清中骨钙素及降钙素水平。结果通过光镜观察结合X线电子计算机断层扫描(CT)和核磁共振扫描(MRI)检查证明造模成功,治疗后,造模组血清BGP与CT水平明显低于正常组(P0.05);给药12周时测量结果显示股骨头坏死愈组血清BGP与CT水平明显高于模型组(P0.05);通络生骨胶囊组血清BGP与CT水平明显高于模型组(P0.05);股骨头坏死愈组血清BGP与CT水平与通络生骨胶囊组相比,各个指标差异均无统计学意义(P0.05)。结论股骨头坏死愈胶囊能够提高兔激素性股骨头坏死血清骨钙素与降钙素水平,对激素性股骨头坏死具有治疗作用。     

刘又文治疗骨质疏松合并髋部骨折经验※

刘又文教授认为骨质疏松合并髋部骨折的病因病机为年老体弱者肝肾亏虚,筋肉退变,骨质松脆,又外因跌仆损伤,故由内因、外因综合致病,此外,瘀血这一病理产物的作用亦不容忽视,治疗上应取补肾益精、活血祛瘀之法,提出中西合参、复位固定,分期辨治、标本兼治,动静结合、医患合作的诊疗思路,从而加速患者康复。     

打压植骨带缝匠肌蒂髂骨瓣移植治疗早中期非创伤性股骨头坏死

目的：探讨病灶清除打压植骨带缝匠肌蒂髂骨瓣移植治疗早中期非创伤性股骨头坏死的方法和临床疗效。方法：自2005年4月-2010年8月,采用病灶清除打压植骨带缝匠肌蒂髂骨瓣移植法治疗早中期非创伤性股骨头坏死38例,术后定期随访,按中华医学会骨科分会百分比评价法进行疗效评价。结果：术后38例获13-7个月随访,平均（26±2．4）个月。采用百分比评价法进行评定,优：19例22髋;良：12例14髋;可：5例5髋：差：2例2髋,优良率83．7％。结论：该手术可在直视下彻底清除坏死骨质,充分植骨,为股骨头提供丰富的血供和良好的支撑,且取材方便,易于操作,是治疗早中期股骨头坏死的有效方法。     

PFNA治疗高龄重度骨质疏松股骨粗隆间骨折螺旋刀片切出后翻修1例

目的:探讨高龄重度骨质疏松股骨粗隆间骨折患者的最佳治疗方案。方法:对我院收治的高龄重度骨质疏松股骨粗隆间骨折采用股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation, PFNA)内固定治疗后螺旋刀片切出的1例临床资料进行回顾性分析。结果:该病例为81岁女性，因摔倒致右髋部疼痛伴活动受限8 h入院。髋部X线检查示右股骨粗隆间骨折，遂行PFNA内固定术，术后5 d复查髋部X线示螺旋刀片切出，患者髋关节活动受限。应患者及家属要求，行螺旋刀片翻修术，术后复查髋部X线示右股骨粗隆间骨折对位对线良好，内固定装置位置好。结论:PFNA内固定适于骨质疏松不稳定型股骨粗隆间骨折患者，但对于重度骨质疏松且骨把持力较差的患者，需改进手术方法或考虑行髋关节置换术。     

BMP-7对IL-1β作用下软骨细胞合成和分解表型的影响

目的探讨在炎症因子白细胞介素（IL）-1β刺激下,骨形态发生蛋白（BMP）-7对小鼠关节软骨细胞合成表型及分解表型的作用,为 BMP-7用于骨关节炎（OA）治疗提供科学证据。方法将原代培养的小鼠关节软骨细胞分为6组,对照组包括未加处理的空白组、IL-1β（5 ng／ml）组,实验组包括3个浓度梯度（10、50、200 ng／ml）BMP-7分别与 IL-1β（5 ng／ml）共作用组、单独 BMP-7（200 ng／ml）组,作用时间为24 h。用逆转录-定量聚合酶链反应（RT-qPCR）检测Ⅱ型胶原（Col Ⅱ）、聚集蛋白聚糖（aggrecan）、Y 染色体性别决定结构域转录因子（Sox）9等合成基因及基质金属蛋白酶（MMP）-3、MMP-13、含Ⅰ型血小板结合蛋白基序的解聚蛋白样金属蛋白酶（ADAMTS）-5等分解基因表达变化。再用酶联免疫吸附试验（ELISA）验证 MMP-3、MMP-13蛋白表达水平。结果在 IL-1β作用下,软骨细胞特异合成基因显著下调并表达分解表型。添加 BMP-7后,受抑制的合成基因得到一定程度恢复,MMP-3、MMP-13、ADAMTS-5等蛋白酶表达量明显减少,其中200 ng／ml BMP-7的促合成、抑分解作用最佳。单独 BMP-7作用于软骨细胞会上调 aggrecan 表达,但不影响 Col Ⅱ和Sox9表达。结论BMP-7对 OA 的治疗作用与 BMP-7调控炎症环境中软骨细胞合成表型和分解表型的能力相关。     

富血小板纤维蛋白在种植体周围炎中的应用研究

目的探讨富血小板纤维蛋白(PRF)在种植体周围炎中的应用。方法选取2016年1月-2017年12月在我院就诊的种植体周围炎患者20例,年龄24～60岁;男性12例,女性8例。随机分为实验组和对照组,各10例。先对所有患者进行全口洁治,氯已定漱口液使用1周,然后,对照组进行Er-YAG激光治疗种植体周围炎,实验组先进行Er-YAG激光治疗,一周后,抽血进行PRF的制备,手术切开种植体周并翻瓣,将制备好的PRF膜固定于手术部位,将龈瓣减张后冠向复位,缝合,术后十天拆线。分别于治疗前、术后两个月对两组进行牙周探诊深度(PD)、龈沟出血指数(SBI)的测定,对参数进行前后对照和统计学分析。结果实验组术后2月种植体颈部达到部分或全部的牙龈覆盖,角化龈宽度增加,探诊深度、龈沟出血指数较治疗前均明显降低,且差异有统计学意义。实验组探诊深度、龈沟出血指数较对照组降低明显,且差异有统计学意义。结论 Er激光联合PRF翻瓣手术治疗种植体周围炎效果显著,能促进种植体周牙龈的再附着。     

外科脱位入路头凹植骨联合自体骨髓浓集液和富血小板血浆凝胶治疗非创伤性股骨头坏死的疗效分析

目的 探讨外科脱位入路头凹处清除死骨植骨联合自体骨髓浓集液和富血小板凝胶治疗非创伤性股骨头坏死的临床疗效。方法 回顾性分析2014年8月-2016年12月应用外科脱位入路经头凹清除死骨植骨联合自体骨髓浓集液和富血小板凝胶治疗23例(26髋)非创伤性股骨头坏死病例资料。其中男15例(18髋),女8例(8髋);年龄21～53岁,平均36.2岁;激素性股骨头坏死12例(15髋),酒精性股骨头坏死8例(8髋),特发性股骨头坏死3例(3髋);国际骨循环研究协会(ARCO)股骨头坏死分期Ⅱb期5髋,Ⅱc期12髋,Ⅲa期5髋,Ⅲb期3髋,Ⅲc期1髋。术前制备自体富血小板血浆和骨髓浓集液,测定富血小板血浆中血小板水平以及血管内皮生长因子(VEGF)和转化生长因子-β(TGF-β)的含量,检测骨髓浓集液中骨髓单核细胞数量。无菌条件下制备骨髓浓集液和富血小板血浆凝胶。采取髋关节外科脱位入路显露股骨头,经股骨头凹处开窗进行死骨清除,将自体骨粒与骨髓浓集液、富血小板血浆凝胶混合后,经股骨头凹处顺向打压植骨。记录手术时间、术中出血量,观察术后并发症发生情况。术后3、6、12个月行骨盆X线片及CT、MRI检查,观察关节面塌陷及骨修复重建情况。末次随访时采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评估关节疼痛情况, 采用Harris 髋关节评分标准评定疗效。结果 富血小板血浆测定血小板水平为(1.82±0.29)×10⁶/μL,其中VEGF和TGF-β水平分别为(504.32±52.13)pg/mL、(134.19±20.52)ng/mL。骨髓浓集液中骨髓单核细胞数量为(8.17±1.54)×10⁵/L。所有患者均顺利完成手术。手术时间80～125 min,平均108 min;术中出血250～400 mL,平均320 mL。23例患者术后随访26～42个月,平均36.6个月。1例出现大转子截骨端延迟愈合,二次手术后4个月愈合。11例(11髋)出现了关节面不同程度塌陷,其中10髋关节面塌陷1.0～3.0(1.9±0.82)mm,关节间隙可,塌陷关节面下骨质密度接近正常,关节功能正常,未予处理;1例股骨头坏死面积约占股骨头体积60%,术后17个月关节面塌陷3.5 mm,关节功能受限,行人工全髋关节置换。23例(26髋)中,术后25髋股骨头植骨均重建,完全重建时间为1～1.5年。25髋末次随访Harris评分(87.38±8.21)分,高于术前的(58.92±10.42),VAS(2.58±1.58)分,低于术前的(7.42±1.20)分,差异均有统计学意义(t=26.630、26.718, P值均<0.01)。结论 外科脱位入路头凹死骨清除打压植骨治疗非创伤性股骨头坏死,可以直视下彻底清除坏死骨;同时联合自体骨髓浓集液和富血小板血浆凝胶的应用,可为骨髓间充质干细胞提供细胞支架、增加骨髓间充质干细胞的数量及VEGF和TGF-β的水平,促进股骨头坏死的修复。