骨科Ⅰ类切口围手术期预防性抗菌药物应用分析

目的对骨科Ⅰ类切口围手术期抗菌药物预防性应用的情况及合理性进行评价。方法骨科Ⅰ类切口手术出院病例1 923例,对其中围手术期应用抗菌药物的1 232例,评价小组依据国家有关抗菌药物使用与管理法规文件、医院管理制度和药品说明书等进行判断,对预防性应用抗菌药物情况及不合理应用的病例进行分组分类汇总分析,结果报医院质控办最终审核。结果 2013-2016年抗菌药物预防性应用率逐年明显降低,分别为94.25%、79.37%、60.63%、49.81%,差异有统计学意义(P0.01);骨科Ⅰ类切口手术类型抗菌药物应用率从高至低依次为:关节置换术100.00%、髓核摘除术100.00%、内固定术72.18%、其他56.99%、内固定取出术54.89%;预防性应用抗菌药物评价不合理的59例(4.79%),不合理用药类型前3名为给药时机不合理13例(1.05%)、用药时间过长12例(0.97%)、选药物择不合理11例(0.89%),经过专项整治不合理应用率逐年明显下降,2016年与2014年、2013年比较差异有统计学意义(χ~2=4.79,P0.05;χ~2=8.57,P0.01);抗菌药物种类按应用率依次为:第一代头孢菌素类:头孢唑林43.51%、头孢硫脒32.06%,林可酰胺类:克林霉素14.85%,青霉素类:阿莫西林克拉维酸钾4.22%,第二代头孢菌素类:头孢呋辛2.27%、头孢孟多脂1.95%。结论专项整治行动对抗菌药物应用进行干预,取得了明显效果,但应运用计划(Plan)、执行(Do)、检查(Check)、处理(Action)循环(以下简称PDCA循环)持续改进,为规范管理、合理使用抗菌药物提供了一种有效、可行的干预模式。     

温补脾肾方联合血液透析治疗脾肾阳虚型慢性肾脏疾病40例

目的:观察温补脾肾方联合血液透析治疗脾肾阳虚型慢性肾脏疾病(Chronic kidney disease,CKD)的临床疗效。方法:选择80例脾肾阳虚型CKD5期患者,随机分为对照组和治疗组,每组各40例。对照组予以血液透析治疗,治疗组在对照组的基础上联合温补脾肾方。观察两组患者的临床疗效及治疗前后血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、血肌酐(serum creatinine,Scr)的变化情况。结果:治疗组有效率为90.00%,对照组有效率为55.00%,两组有效率比较,差异具有统计学意义(P0.05)。两组患者治疗后Scr、BUN较治疗前改善,且治疗组优于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:温补脾肾方联合血液透析治疗CKD临床疗效显著。     

辨证分型论治腹腔镜胆囊切除术后综合征100例报告

随着腹腔镜胆囊切除术（LC）的发展和外科技术的提高,LC已成为治疗胆囊良性疾病的＂金标准＂,胆囊切除术的首选术式。但术后仍存在一些并发症,常见有右上腹胀痛不适,恶心呕吐,纳差,腹胀痛,排气排便不畅,有时腹泻频繁或伴有黄疸发热等症状,经B超、CT、磁共振等临床检查均未发现有器质性病变。     

横过异位睾丸合并多睾症1例报告

患者,男,39岁,左阴囊空虚伴右腹股沟区可复性包块39年.其弟有隐睾病史.体格检查:左阴囊空虚,左腹股沟区无包块,右睾丸正常,右腹股沟区可及一包块约2cm×2cm×2cm大小,无法还纳,活动后包块可增大.彩超:左侧阴囊空虚,右阴囊内睾丸大小约3.5cm×2.2cm×1.7cm,包膜光滑,回声均匀,耻骨旁右侧有同样回声的圆形包块大小约2cm×2cm×2cm,上有肠管样回声,考虑异位隐睾合并疝气.考虑横过异位睾丸.     

辨证分型论治腹腔镜胆囊切除术后综合征100例报告

随着腹腔镜胆囊切除术(LC)的发展和外科技术的提高,LC已成为治疗胆囊良性疾病的"金标准",胆囊切除术的首选术式。但术后仍存在一些并发症,常见有右上腹胀痛不适,恶心呕吐,纳差,腹胀痛,排气排便不畅,有时腹泻频繁或伴有黄疸发热等症状,经B超、CT、磁共振等临床检查均未发现有器质性病变。考虑因手术后改变患者生理解     

通心络胶囊联合常规疗法治疗糖尿病合并冠心病的系统评价及序贯分析＊

目的 系统评价通心络胶囊联合常规疗法治疗糖尿病合并冠心病的临床疗效及安全性。方法 使用计算机对CNKI，WanFang，VIP，CBM，PubMed，Web of science，Cochrane library数据库进行检索，检索时间为建库至2021年7月，全面收集通心络胶囊联合常规疗法治疗糖尿病合并病冠心病的随机对照试验。研究者严格按照已制定的纳排标准进行文献筛选、资料提取及文献质量评价，采用RevMan 5.4.1软件进行Meta分析，GRADE profiler3.6.1软件进行证据质量评价，TSA 0.9.5.10 Beta软件进行序贯分析。结果 共纳入14项临床研究，涉及1164例患者。Meta分析显示，通心络胶囊联合常规疗法相较于单纯西医治疗在提高糖尿病合并冠心病患者的临床总有效率（RR=1.44，95%CI［1.22，1.70］，P<0.05），提高心绞痛缓解有效率（RR=1.46，95%CI［1.29，1.67］，P<0.05），提高心电图改变有效率（RR=1.50，95%CI［1.31，1.72］，P<0.05），降低空腹血糖（MD=-0.83，95%CI［-1.11，-0.54］，P<0.05），降低糖化血红蛋白（MD=-0.50，95%CI［-0.82，-0.19］，P<0.05），降低总胆固醇（MD=-0.60，95%CI［-0.97，-0.23］，P<0.05），降低甘油三酯（MD=-0.74，95%CI［-1.05，-0.43］，P<0.05），提高高密度脂蛋白（MD=0.26，95%CI［0.20，0.32］，P<0.05），降低低密度脂蛋白（MD=-0.34，95%CI［-0.57，-0.12］，P<0.05）方面差异有统计学意义，在降低餐后2 h血糖（MD=-0.18，95%CI［-1.71，1.35］，P>0.05）方面差异无统计学意义。试验序贯分析显示，临床总有效率累计纳入的研究超过了传统界值和TSA界值，进一步肯定了其临床疗效。结论 通心络胶囊联合常规疗法相较于单纯常规治疗改善糖尿病合并冠心病的临床症状及相关指标更显著，且安全性较好。但受限于纳入文献的数量和质量，所得结论仍需更多大样本、多中心的随机对照试验进一步验证。     

糖尿病合并稳定型心绞痛患者发生主要不良心脑血管事件的中医预测模型构建及应用评估研究

背景 2型糖尿病合并稳定型心绞痛（T2DM-SAP）致残、病死率高,预后差,早期治疗对延缓T2DM-SAP的发展具有重要作用。中医药在疾病预防方面具有独特的临床优势,构建融合中医元素的风险预测模型可为临床防治T2DM-SAP患者发生主要不良心脑血管事件（MACCE）提供可靠依据。 目的 探究T2DM-SAP患者发生MACCE的危险因素,构建并评估风险预测模型。 方法 选取2012—2019年在河南中医药大学第一附属医院诊治的674例T2DM-SAP住院患者,依据医院信息系统收集患者的电子病历和随访数据,包括人口学资料、临床特征、实验室检查指标、中医资料、结局指标（MACCE发生情况）。根据是否发生MACCE,将患者分为MACCE组（n=190）和非MACCE组（n=484）。采用单因素和多因素Logistic回归分析筛选T2DM-SAP患者发生MACCE的独立危险因素,建立MACCE风险预测模型,并构建列线图。采用Bootstrap法进行内部验证。通过受试者工作特征（ROC）曲线、C-index、Calibration plot、Hosmer-Lemeshow检验及临床决策曲线（DCA曲线）验证预测模型的预测效能。 结果 多因素Logistic回归分析结果显示,年龄〔OR=1.033,95%CI（1.014,1.052）〕、脑血管病史〔OR=3.799,95%CI（2.529,5.750）〕、血肌酐〔OR=1.005,95%CI（1.002,1.008）〕、暗紫舌〔OR=2.756,95%CI（1.285,5.935）〕、少苔〔OR=2.083,95%CI（1.025,4.166）〕、细弱脉〔OR=5.822,95%CI（1.867,20.359）〕、风痰阻络〔OR=2.525,95%CI（1.466,4.387）〕是T2DM-SAP患者发生MACCE的影响因素（P<0.05）。基于筛选出以上独立危险因素构建预测模型,该模型显示出中等预测能力,C-index为0.769〔95%CI（0.729,0.809）〕,灵敏度为69.47%,特异度为75.00%,区分度良好;Calibration plot显示预测不良结局风险与实际不良结局风险平均绝对误差为0.011,校正拟合偏倚后的C-index为0.761,Hosmer-Lemeshow检验结果显示校准度良好（χ2=6.004,P=0.647）;DCA结果显示,阈值概率>30%,预测模型在临床上是有益的。 结论 年龄、脑血管病史、血肌酐、暗紫舌、少苔、细弱脉、风痰阻络是T2DM-SAP患者发生MACCE的影响因素,并以此建立了临床预测模型。该模型具有良好的区分度、校准度以及临床有效性,能为防治T2DM-SAP患者发生MACCE提供科学依据。     

中药汤药联合TRM多功能前列腺治疗仪治疗慢性前列腺炎的临床体会

目的:探讨中医中药综合治疗在慢性前列腺炎患者中的临床效果。方法:选择2018年1月-2019年3月治疗的湿热下注证前列腺炎患者150例作为对象,随机数字表分为对照组和观察组,每组75例。对照组给予常规西药治疗,观察组采用中药汤药联合TRM多功能前列腺治疗仪治疗,4周治疗后对患者效果进行评估,比较两组慢性前列腺炎症状指数(NIH-CPSI)评分、炎症因子水平。结果:观察组治疗后4周疼痛不适、排尿情况、症状影响及生活质量评分,均低于对照组(P<0.05);观察组治疗后4周干扰素-γ(Interferon-γ,IFN-γ)、肿瘤坏死因子-α(Tumor Necrosis Factor,TNF-α)、白细胞介素(Interleukin,IL)-10水平,均低于对照组(P<0.05)。结论:中药汤药联合TRM多功能前列腺治疗仪治疗用于慢性前列腺炎患者中能改善NIH-CPSI评分,降低炎症因子水平,值得推广应用。     

中老年2型糖尿病合并稳定型心绞痛患者中西医预后模型探讨

目的 基于中医真实世界临床数据探索中老年2型糖尿病合并稳定型心绞痛（T2DM-SAP）患者发生主要心脑血管不良事件（MACCE）的危险因素,建立COX比例风险预测模型并使用列线图将预测结果可视化。方法 基于临床科研信息共享系统回顾性收集2012年1月至2019年12月中老年（45~94岁）T2DM-SAP患者病历资料586例,包括年龄、性别、病程、主要病史、实验室检查、舌象、脉象、中医证候、主要治疗药物等资料,通过电话、再次住院记录获得随访患者MACCE结局指标。按7∶3将数据分为训练集与验证集。在训练集中,采用COX单因素分析确定T2DM-SAP患者发生MACCE的危险因素,再通过向前向后逐步回归方法筛选变量,建立MACCE风险预测模型,并构建列线图。通过C指数（C-index）、受试者工作特征曲线、校准图、临床决策曲线反映模型的预测效能。结果 脑血管病史［风险比（HR）=1.983,95%置信区间（CI,1.314~2.993）］、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C/mmol·L^-1）≥4.1 ［HR=2.683, 95%CI （1.461~4.925）］、暗红舌［HR=1.955,95%CI（1.273~3.002）］、暗紫舌［HR=4.214,95%CI（2.017~8.803）］、白厚苔［HR=3.030, 95%CI（1.634~9.293）］、细弱脉［HR=2.233, 95%CI（1.283~3.888）］、风痰阻络证［HR=2.007, 95%CI（1.179~ 3.418）］是中老年T2DM-SAP患者危险因素;胰岛素［HR=0.604, 95%CI（0.399~0.914）］、糖苷酶抑制剂［HR=0.627, 95%CI（0.409~0.962）］、服用中药［HR=0.328, 95%CI（0.214~0.503）］是中老年T2DM-SAP患者保护因素;基于筛选出以上危险因素构建预测模型,该模型C-index在训练集中为0.818 ［95% CI （0.777~0.859）］,在验证集中为0.814 ［95% CI （0.773~0.855）］,并绘制C-index随时间的变化图;在训练集中5年、10年、15年受试者工作特征曲线下面积（AUC）分别为0.71、0.67、0.61;在验证集中5年、10年、15年AUC分别为0.60、0.68、0.63;在训练集与验证集分别绘制5年、10年、15年的校准图与临床决策曲线,该模型校准度良好并且存在临床有效性。结论 脑血管病史、低密度脂蛋白、暗红舌、暗紫舌、白厚苔、细弱脉、风痰阻络证是中老年T2DM-SAP患者出现MACCE的危险因素,胰岛素、糖苷酶抑制剂、中药是中老年T2DM-SAP患者出现MACCE的保护因素,并以此建立临床预测模型。该模型具有良好的区分度、校准度及临床有效性,为防治中老年T2DM-SAP患者出现MACCE提供科学依据。