第三代伽玛钉治疗老年股骨转子间骨折

本院采用第三代伽玛（Gamma）钉治疗26例股骨转子间骨折患者，效果满意。现分析报告如下。     

肘关节镜监视Herbert钉内固定治疗桡骨小头骨折

桡骨小头骨折的治疗以往采用桡骨小头切除术,近年来随着对肘关节解剖的深入了解,以及患者对肘关节功能要求的提高,单纯桡骨小头切除术已经受到严格限制,现在临床上更加重视肱桡关节的稳定性,治疗时尽可能恢复桡骨小头形态.自2009年8月至2011年7月,笔者应用肘关节镜监视Herbert钉内固定治疗桡骨小头骨折17例,取得满意疗效,现报道如下.     

亚洲型髋关节螺钉系统治疗老年股骨转子间骨折

目的 总结亚洲型髋关节螺钉系统治疗老年股骨转子间骨折的方法和疗效.方法 回顾性分析用亚洲型髋关节螺钉系统治疗老年股骨转子间骨折35例患者的临床资料.结果 35例平均手术时间(40±5)分钟,平均出血量(95±15)mL.所有患者均骨性愈合,无重大并发症,按照Harris髋关节评分标准,优良率88.6％.结论 亚洲型髋关节螺钉系统具有操作步骤简单、手术时间短、切口小、出血少、骨折固定牢靠、并发症少及患者可早期功能锻炼等优点,适合治疗老年股骨转子间骨折.     

亚洲髋螺钉系统微创治疗老年股骨转子间骨折

目的:观察采用亚洲髋螺钉系统微创治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效.方法:采用闭合复位微创亚洲髋螺钉系统内固定治疗股骨转子间骨折58例,参照改良Evans股骨转子间骨折分型标准评价,稳定型(IA、IB)为31例,不稳定型(Ⅱ、Ⅲ和逆转子)27例.术后随访观察切口、骨折愈合情况及患肢功能情况.结果:术后随访8 ～12月,骨折全部愈合.无内固定失败,无髋内翻及头颈切割发生,住院期间无死亡病例.参照Harris髋关节功能评分标准评价术后功能,优45例,良8倒,可5例.优良率91.4％.结论:亚洲髋螺钉系统治疗股骨转子间骨折具有操作简单、创伤小、骨折固定牢固、并发症少及术后患者可早期离床负重等的优点,更加符合生物学固定原则,是一种治疗股骨转子间骨折的理想方法,值得临床推广使用.     

中西医结合治疗肱骨髁间骨折35例

肱骨髁间骨折是比较常见的复杂骨折,多见于 青壮年严重的肘部损伤,常为粉碎性,治疗较困难。 我院骨科自2009年2月—2011年8月,采用切开复 位双钢板内固定结合中医辨证施治治疗肱骨髁间骨 折35例,取得满意疗效,现报道如下。     

反球式全肩关节置换术治疗老年肱骨近端陈旧性骨折

目的:探讨采用反球式全肩关节置换术治疗老年肱骨近端陈旧性骨折的临床疗效。方法:自2012年1月至2017年12月行反球式全肩关节置换术治疗12例老年肱骨近端陈旧性骨折患者,男5例,女7例;年龄63～81岁,平均70.2岁;病程9～18个月,平均12.3个月。采用VAS评分评价肩关节疼痛缓解程度,Constant-Murley评分评价肩关节功能改善情况,统计患者术中及术后并发症。结果:12例全部获得随访,时间15～56个月,平均22.3个月。术后12个月随访时VAS评分(1.9±1.4)分,Constant-Murley评分(83.4±8.4)分;肩关节前屈(92.5±7.7)°,外展(90.4±14.3)°,外旋(31.9±10.0)°,内旋(58.9±13.1)°;术前后差异均有统计学意义(P0.05)。2例发生肩胛盂切迹,影像学表现分别为Ⅰ级和Ⅱ级,随访未发现松动等表现,无病例发生感染、肩峰骨折、假体松动,腋神经损伤等其他并发症。结论:反球式全肩关节置换术治疗老年肱骨近端陈旧性骨折可以获得满意的疗效,但应注意适应证及并发症。     

五福饮含药血清对肿瘤坏死因子-α诱导凋亡软骨细胞活性及基质金属蛋白酶表达的影响

摘 要 目的 观察五福饮含药血清对肿瘤坏死因子-α诱导凋亡软骨细胞活性、胶原蛋白（collagen）II、基质金属蛋白酶（matrix metalloproteinase，MMP）-3、基质金属蛋白酶-9、基质金属蛋白酶-13表达的影响，探讨其防治骨性关节炎的机制。方法 应用随机数字表法将2月龄大鼠分为3组，分别为生理盐水组（生理盐水灌胃）、硫酸氨基葡萄糖组（硫酸氨基葡萄糖灌胃）、五福饮组（五福饮灌胃），经干预后取得相应血清。用Ⅱ型胶原酶消化法获取2月龄SD 大鼠膝关节软骨细胞，应用随机数字表法将软骨细胞分为：空白组：采用肿瘤坏死因子（Tumor Necrosis Factor，TNF）-α0μg/l+10％生理盐水组血清；模型组：采用TNF-α20μg/l+10％生理盐水组血清，C：对照组，采用TNF-α20μg/l+10％硫酸氨基葡萄糖组血清；实验组：采用TNF-α20μg/l+10％五福饮组血清。干预48 h后检测软骨细胞collagen II的表达、软骨细胞凋亡增殖、MMP-3、-9、-13mRNA的表达。结果 collagen II的平均荧光表达值：空白组（70.92±3.72），模型组（43.39±1.52），对照组（62.92±5.32），实验组（53.33±2.33）。模型组、对照组和实验组显著低于空白组（p<0.01）；对照组和实验组高于模型组（p<0.05, p<0.01）。对照组和实验组比较无统计学差异（ p>0.05）。软骨细胞凋亡：模型组凋亡率最高，对照组与实验组凋亡率接近，低于模型组，高于空白组。软骨细胞增殖能力吸光度（OD）值：给药24h后，空白组（0.396±0.017），模型组（0.297±0.014），对照组（0.342±0.021），实验组（0.316±0.028），三组对比空白存在差异（p<0.01）。给药48h后，空白组（0.470±0.018），模型组（0.333±0.021），对照组（0.414±0.029），实验组（0.394±0.028），三组均显著低于空白组（p<0.05，p<0.01）；与模型组相比，对照组和实验组细胞OD值显著升高，有统计学差异（p<0.05, p<0.01）。给药72h后，空白组（0.570±0.031），模型组（0.361±0.014），对照组（0.510±0.035），实验组（0.493±0.030）。三组均显著低于空白组（p<0.05，p<0.01）；与模型组相比，对照组和实验组细胞OD值显著升高，有统计学差异（ p<0.01）；三个时间点实验组与对照组比较无统计学差异（ p>0.05）。MMP-3、MMP-9、MMP-13 mRNA表达：与空白组比较，模型组、实验组中MMP-3、MMP-9、MMP-13，对照组中MMP-9水平显著升高（P<0.01）。与模型组比较，对照组和实验组中MMP-3、MMP-9、MMP-13的mRNA水平显著下降（P<0.01）。与对照组比较，实验组中MMP-3升高显著（P<0.01），MMP-9、MMP-13表达无差异（p>0.05）。结论 五福饮能延缓肿瘤坏死因子-α诱导引起的软骨的细胞凋亡，其机制可能与抑制MMP-3、MMP-9、MMP-13等基质金属蛋白酶表达相关。     

加长Gamma 3型髓内钉与股骨近端锁定钢板治疗股骨转子下骨折的疗效对比

目的:比较加长Gamma 3型髓内钉与股骨近端锁定钢板(proximal femur locking plate,PFLP)治疗股骨转子下骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2010年1月至2017年1月治疗股骨转子下骨折且随访超过12个月的58例患者,采用加长Gamma 3型髓内钉治疗35例,其中男18例,女17例;年龄25～78(66.5±23.5)岁;摔伤18例,交通伤7例,高处坠落伤10例;受伤至手术时间2～9 d,平均4.8 d。采用PFLP固定治疗23例,其中男8例,女15例;年龄31～81(63.4±22.4)岁;摔伤12例,交通伤6例,高处坠落伤5例;受伤至手术时间2～12 d,平均5.2 d。观察并比较两组患者的手术时间、总失血量(术中+隐性失血)、住院天数、骨折愈合情况、并发症及髋关节功能。结果:51例获得随访,时间14～36个月,平均24.8个月。其中加长Gamma 3型髓内钉组31例,PFLP组20例。加长Gamma 3型髓内钉组总失血量(术中+隐性失血)高于PFLP组(P0.05);两组患者手术时间、住院天数、并发症比较差异无统计学意义(P0.05);术后骨折愈合时间加长Gamma 3型髓内钉组为(17.2±2.4)周与PFLP组(18.1±2.6)周比较差异无统计学意义(P0.05);加长Gamma 3型髓内钉组术后首次完全负重时间早于PFLP组(P0.05)。术后1年随访加长Gamma 3型髓内钉组Harris评分80.29±10.28与PFLP组76.49±12.28比较差异无统计学意义(P0.05);两组患者均未发生深部感染、肺栓塞、骨不连等并发症;2例住院期间出现下肢深静脉血栓,予血管外科放置滤网治疗;术后4例出现肺部感染,经抗感染等治疗后治愈。结论:加长Gamma 3型髓内钉及PFLP均能有效治疗股骨转子下骨折,加长Gamma 3型髓内钉不适于髓腔过细、前弓过大患者,PFLP因偏心固定,术后不应强调过早负重。     

手术治疗Pilon骨折42例

Pilon骨折为胫骨远端经关节面粉碎骨折和腓骨下1／3骨折,由于胫骨远端关节面爆裂,难以恢复平滑的关节面,易发生骨不连、切口皮肤坏死、感染和关节功能障碍等并发症,给治疗带来了困难。作者采用手术治疗Pilon骨折42例,疗效满意。