连续性血液净化治疗29例重症脓毒血症的疗效观察

目的 探讨连续性血液净化(CBP)在重症脓毒血症患者治疗中的应用价值,为临床采用血液净化治疗脓毒症提供依据,从而为严重脓毒症患者提供有效的治疗方法。 方法 随机选取湖州市中心医院于2013年8月—2015年8月收治的58例重症脓毒血症患者作为研究对象,按数字表法(SPSS 16.0软件自动生成)将其随机分为观察组(n=29)与对照组(n=29),对照组予常规治疗,观察组在对照组基础上采用CBP治疗72 h。比较2组患者治疗前后症状、体征、血清生化指标及炎症指标水平及疾病严重程度评分情况。 结果 治疗后观察组患者发热、心慌、胸闷气促及烦躁症状得到有效缓解,心肾等脏器功能指标逐步好转稳定,内环境失衡得以纠正并趋于稳定,CRP、PCT、TNF-α、IL-8等炎症因子水平显著下降,同时体温、心率、WBC等全身炎症反应指标及血生化及代谢指标较对照组明显好转;循环氧合功能改善,乳酸水平亦较对照组明显下降,APACHE-Ⅱ、MODS及SOFA评分均降低,明显提高抢救存活率,观察组患者症状、体征、血清生化指标及炎症指标、疾病严重程度评分均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 CBP能够有效清除患者体内过度释放的炎症因子及毒素,纠正内环境酸碱失衡,重建促、抗炎细胞因子的平衡,改善过度的炎症反应,并能够改善患者单核细胞功能,重建免疫稳态,有效阻断SIRS向MODS发展,促进器官功能恢复,降低患者病死率。      

连续性静脉血液滤过治疗顽固性心力衰竭24例

目的观察24例顽固性充血性心力衰竭（以下简称顽固性心衰）患者用连续性静脉血液滤过（CVVH）治疗的效果。方法所有患者治疗前、后测定肾功能（尿素氮BUN、肌酐Cr）、离子（K^＋、Na^＋、Cl^-）、血气分析、B型脑钠肽（BNP）、心输出量（CO）、射血分数（LVEF）、心脏指数（CI）。治疗过程中，监测脉搏血氧饱和度（SpO2）、血压、心律、心率（HR）变化并每天记录尿量。结果全部患者经过CVVH治疗后，症状与心功能分级明显改善，射血分数、心输出量及心脏指数均显著增加。结论CVVH能够平稳清除水及毒素并保持血流动力学稳定，是治疗顽固性心衰的有效方法。     

补脾升阳法治疗九窍疾病验案举隅

中医学认为,人体是一个有机的整体,体表之五官九窍通过经络、血脉与五脏六腑相联系,然脾胃为中土之脏,气血生化之源,在五脏六腑中作用尤其重要,李东垣亦认为"脾胃虚则九窍不通"。笔者临证运用补脾升阳法治疗九窍疾病,疗效满意,举例介绍于下。     

多发性骨髓瘤患者骨髓CD14~+CD16~+单核细胞表达水平的研究

目的探讨多发性骨髓瘤(MM)患者骨髓CD14~+CD16~+单核细胞表达水平及其临床意义。方法采用流式细胞术检测多发性骨髓瘤、冒烟型骨髓瘤、淋巴浆细胞淋巴瘤/华氏巨球蛋白血症、意义未明的单克隆免疫球蛋白血症患者和对照组的骨髓CD14~+CD16~+单核细胞表达水平,统计并分析结果差异。结果多发性骨髓瘤患者骨髓CD14~+CD16~+单核细胞水平(%)明显高于冒烟型骨髓瘤、淋巴浆细胞淋巴瘤/华氏巨球蛋白血症、意义未明的单克隆免疫球蛋白血症及对照组,差异均有统计学意义(P0.05);多部位骨质破坏多发性骨髓瘤患者的CD14~+CD16~+单核细胞比例(%)明显高于单部位骨质破坏的患者,差异有统计学意义(P0.05)。结论骨髓CD14~+CD16~+表达水平检测可用于判断多发性骨髓瘤的溶骨病变的严重程度及其与相关疾病的鉴别诊断。     

血清C反应蛋白、降钙素原及乳酸在重症肺炎中的变化及临床意义

目的探讨血清C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)和乳酸在重症肺炎中的变化,以及三者的临床意义。方法选取重症监护病房(ICU)2011年2月—2014年6月收治的重症肺炎患者89例。患者分别在入院后的第1、4、7天及好转后转出或死亡前检测血清CRP、PCT和乳酸水平,并根据患者预后情况分为两个组,存活组和死亡组。采用免疫比浊法检测CRP、电化学发光法检测PCT,化学分析法检测乳酸,进而比较分析存活和死亡组患者血清CRP、PCT和乳酸改变情况。结果存活组中,伴随病程的进展,在第4和第7天及转出前,患者血清CRP出现不同程度的降低,或降低到正常水平,与第1天相比,第4和第7天及转出前三者数值差异具有统计学意义,同样PCT值、乳酸水平降低,P<0.01。在死亡组中,患者血清CRP始终保持升高水平,在第4和7天及转出前均保持较高数值,与存活组比较,死亡组血清CRP水平明显增高,PCT浓度也增高,乳酸水平同PCT和CRP水平,P<0.01。结论伴随重症肺炎患者病情进展,血清CRP、PCT及乳酸水平出现不同程度的增高,在判断重症肺炎预后中血清CRP、PCT及乳酸具有重要的临床意义,动态监测三者数值变化有助于判断重症肺炎患者病情程度及治疗效果评价,对治疗方案进行及时有效的调整,降低患者病死率。     

不同剂量氨溴索气道给药对气管切开患者气道湿化的效果研究

目的 明确氨溴索湿化液在气道湿化中的临床应用价值,并探讨不同剂量氨溴索湿化液应用于气管切开患者的湿化效果,为形成科学的、健全的、系统的气道湿化方案提供新思路。 方法 选取2016年1月-2017年1月在湖州市中心医院重症医学科进行气管切开的患者80例,使用随机数字表法将患者分A组(无氨溴索)、B组(氨溴索30 mg/d)、C组(氨溴索60 mg/d)、D组(氨溴索90 mg/d),每组各20例。观测4组患者在第3、5、7天的气道湿化效果及其不良反应。 结果 在气道湿化后的第3、5、7天,4组患者痰液黏稠度的差异均无统计学意义(均P>0.05);而B、C、D三组在升高痰液pH值和降低痰液Ca2+值、α1-酸性糖蛋白值的效果上要明显优于A组(均P<0.05),且剂量越大效力越强,但吸痰次数也会增多;4组患者在刺激性呛咳和气道黏膜出血的发生率上,差异均无统计学意义(均P>0.05);D组可能存在药物副反应的风险。 结论 对气管切开患者来说,使用氨溴索湿化液微泵持续气道内湿化的方案是值得推荐的;其中30 mg/d剂量适用于住院时间较长的患者;60 mg/d剂量适用于住院时间较短或者病情需短时间内达到湿化效果的患者;90 mg/d剂量适用于抢救患者或者痰栓较多而极易阻塞气道的患者,使用时应密切监测患者的尿酸。      

急性有机磷农药中毒后合并戒酒综合征8例误诊分析

慢性酒精依赖的患者突然断酒或减少饮酒后,出现多种精神障碍或躯体功能紊乱,再次饮酒可使症状消失,称为戒酒综合征[1] .临床主要表现为出汗、肌颤、谵妄,严重者出现惊厥、癫痫样发作,甚至出现呼吸衰竭,从而危及生命.     

连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎疗效观察

目的探讨传统方法联合连续性血液净化（CBP）治疗重症急性胰腺炎（SAP）的疗效。方法 32例SAP患者在传统治疗基础上采用CBP治疗72 h。监测CBP治疗前后患者症状、体征、血清生化指标及炎症指标水平等情况,并进行疾病严重程度评分。结果 CBP治疗后患者症状、体征、血清生化指标和炎症指标、疾病评分均明显改善。结论 CBP可清除某些细胞因子和炎症介质,阻止SAP病情由全身炎症反应综合征向多脏器功能障碍综合征方向发展,尤对出现急性肾功能不全者疗效显著,在一定程度上可改善预后。