高频X线机高千伏摄影在尘肺筛查中的应用评价

目的：评价高频X线机高千伏摄影在尘肺筛查中的应用价值。方法：抽取使用高频x线机高千伏摄影筛查尘肺胸片43份与使用传统高千伏摄影筛查尘肺胸片54份,由四位尘肺诊断专家从：（1）胸片质量;（2）对肺部解剖标志的显示清楚率;（3）尘肺分级诊断等三方面进行对比、评价。结果：（1）高频高千伏摄影胸片质量：一级片率49％,二级片率46．4％,三级片率4．6％;传统高千伏摄影胸片质量：一级片率33．3％,二级片率37％,三级片率26％,废片率3．7％。（2）高频高千伏摄影胸片显示清楚率98．3％;传统高千伏摄影胸片显示清楚率87．4％。（3）尘肺分级诊断阳性率（含0^#期）：高频高千伏摄影为25％,传统高千伏摄影为5％。结论：高频x线机高千伏摄影在尘肺筛查胸片影像质量及肺内解剖标志显示优于传统高千伏摄影,有利于尘肺的筛查及分级诊断,为尘肺筛查的首选方法。     

脑电双频指数指导瑞芬太尼联合异丙酚对老年患者手术终末期麻醉的影响

目的 观察脑电双频指数（Bispectral index,BIS）监护指导瑞芬太尼联合异丙酚对老年患者手术终末期麻醉的影响. 方法 择期老年全麻下手术患者80例（ASAⅠ～Ⅱ级）,随机数余数分组分为两组（每组40例）,RB组和NS.全麻诱导：咪唑安定、依托咪酯、舒芬太尼、维库溴铵.麻醉维持：瑞芬太尼、丙泊酚和苯磺酸阿曲库铵;在手术终末期实验组：瑞芬太尼联合丙泊酚维持到手术结束.对照组以相同时间给予等量生理盐水.连接脑电双频指数监护仪,记录两组在拔管期间的血流动力学（SBP、DBP、HR）、并且计算心肌耗氧指数（rate pressure produet RPP）及清醒时间. 结果 在手术终末期实验组HR由（65±8）次降至（60±5）NS组由（73±10）次升至（85±12）次,两组相比差异有统计学意义（P＜0.01）.维持期间两组血压和HR变化均不明显.拔管后1、5、10分钟、SBP、DBP、HR、BIS的变化两组差异有统计学意义（P＜0.05）.两组患者自主呼吸恢复时间及拔管时间,差异无统计学意义（P＞0.05）. 结论 手术终末期BIS指导瑞芬太尼联合异丙酚维持麻醉虽然使老年患者苏醒时间迟于对照组,但实验组的血流动力学更为稳定.     

曲马多防治瑞芬太尼-七氟醚术后痛觉过敏的疗效观察

目的探讨曲马多用于防治瑞芬太尼-七氟醚术后痛觉过敏的疗效观察。方法120例单侧肾结石患者随机分为四组,每组30例,A：安慰剂组,B：芬太尼2μg／Kg组,C2曲马多1mg／Kg组,D：曲马多2mg／Kg组,经瑞芬太尼一七氟醚全麻行经皮肾镜碎石术后,于术毕前15分钟分别静脉给予安慰剂或镇痛剂,观察围手术期血流动力学变化情况,术后不同时间点视觉模拟评分（VAS）,术后呼吸恢复及不良反应发生情况。结果四组患者术中基础血液动力学变化相似,B、C、D组在拔管期间收缩压、平均动脉压及心率均明显低于A组（P〈0．05）;B、C、D组在拔管即刻、拔管后15、30、60分钟及术后12小时的VAS评分显著低于A组（P〈0．05）,而C、D组与B组问无显著性差异;B、C、D组间的自主呼吸恢复的初始频率没有显著性差异,均低于A组（13．0±2．8次／分,P〈0．05）;而B、C、D组的自主呼吸完全恢复时间均低于A组（5．9±1．1分钟）,（P〈0．05）;此外,D组恶心呕吐的发生率显著高于C组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论曲马多1mg/Kg能安全有效的防治瑞芬太尼一七氟醚用于经皮肾镜碎石术后的疼痛及痛觉过敏,增加用量胃肠道的并发症也相应增加。     

显影葡胺(Telebrix 30 M)在CT增强扫描中的应用-附258例报告

法国Ｇｕｅｒｂｅｔ药厂研制的Ｔｅｌｅｂｒｉｘ 30Ｍ在国外经历了 90 0 0万人次的临床应用 ,证明具有良好的安全性与显影效果。Ｔｅｌｅ ｂｒｉｘ为水溶性造影剂 ,作用与泛影葡胺相似 ,但其水溶性更大 ,粘度低 ,耐受性好 ,静脉注射毒性低 ,价格略高于泛影葡胺 ,主要从尿路排泄 ,如肾功能不全 ,可从胆汁中排泄 ,少部分可从唾液、汗腺及结肠排泄。我院对 2 5 8例病人使用Ｔｅｌｅｂｒｉｘ作ＣＴ增强扫描 ,取得了较为理想的效果 ,现总结报告如下。1　材料与方法1.1　理化性质　显影葡胺 (Ｔｅｌｅｂｒｉｘ 30Ｍ ) 2 5 8瓶 ,10 0ｍｌ/瓶碘含量…     

静脉维持丙泊酚全麻加口咽通气管行无痛支气管镜检查的临床应用

目的探讨一种方便、有效、安全的支气管镜麻醉方法，配合支气管镜的临床应用。方法研究组169例患者以芬太尼诱导后丙泊酚微泵静脉维持，达全麻状态下经口放置口咽通气管吸氧行无痛性纤维支气管镜。观察过程中患者的反应性症状，询问患者的痛苦记忆以及医生操作情况，并与同期256例对照组进行比较；记录研究组生命体征变化，评价该方法的安全性。结果研究组169例患者共进行236次支气管镜操作，成功率100％。与对照组比较，操作过程中体动、呛咳、屏气、呼吸困难等反应性症状均较低（P〈0．01）；患者痛苦记忆少（P〈0．01），医生操作完成到位程度高。研究组操作全过程患者无任何不适感觉，生命体征稳定。结论静脉雏持全麻加用口咽通气管吸氧行无痛支气管镜，是一种痛苦少、反应轻、操作容易、安全可行的麻醉方法，尤其适用需要多次检查治疗的患者。     

不同浓度高渗高胶液对失血性休克合并肺损伤兔肺功能及血浆炎症因子表达的影响

胸部创伤导致的失血性休克合并肺损伤是目前较为常见的生产和交通意外,失血性休克的院前及院内早期首要处理就是液体复苏,复苏液选择不当可能诱发或加重急性肺损伤(acute lung injury,ALl)/ARDS,加之肺部的直接损伤,使得失血性休克合并肺损伤更易发生ARDS,ARDS往往是失血性休克复苏后延迟死亡的首发和主要原因,因而选择具有肺部保护功能的复苏液体成为治疗失血性休克合并肺损伤的关注焦点之一.研究表明,高渗高胶液通过抑制炎症细胞的激活和减少炎症介质释放从而保护肺功能[1].笔者以林格液为复苏对照,探讨不同浓度高渗高胶液对失血性休克合并肺损伤兔肺功能及血浆炎症因子(IL - 1β 、IL -6、IL -8)表达的影响.     

术后硬膜外病人自控镇痛药物配伍的遴选

目的：采用术后硬膜外病人自控止痛法（ＰＣＥＡ）,对四种不同药物配方止痛效果进行比较,选择１种较为合理有效的药物配伍方法。方法：４０例硬膜外麻醉下手术病人随机分成４组,每组１０例,１组：０．２％于哌卡因,２组：０．１５％于哌卡因＋０．００００２％芬太尼,３组：２组药液＋０．００５％氟哌啶;４组：０．１５％于哌卡因＋０．００５％氟哌啶＋０．００２％吗啡。结果：术后２４小时观察统计ＶＡＳ评级,镇 效果,     

浙江省三甲医院围术期临床用血情况调查

目的 了解浙江省三甲医院围术期临床用血状况,为提高临床安全合理用血水平提供数据.方法 依据<临床输血技术规范>编制调研登记表.调查浙江省9家综合性三甲医院2007年围术期输血患者的病例,分析用血指征的符合情况,统计术中和术后72 h不同类型手术患者各血液成分的输注量和各血液成分使用的不合理率,对数据分别进行协方差分析和χ~2检验.结果 19 102次输血中,成分输血率达到99.3%,但是,有8251次红细胞输注和176次全血输注属于无指标输血,即44.1%的围术期用血是麻醉医生或者手术医生仅根据临床经验而实施的行为,其中包括了603例输血患者术后72 h内仍没有复查Hot或者血红蛋白水平.对于有完整输血指标检测记录的患者进行合理与否的判断,红细胞和全血输注的不合理率均为39.2%,主要原因是输注指征过宽,血小板输注不合理率为43.7%,主要是未达到输血指征时输注或者输注血小板量不足1个治疗量.结论 尽管浙江省三甲医院围术期的成分输血开展良好,但仍然存在较严重的不合理输血现象,急需引起各家医疗机构重视,大力普及临床合理用血知识和提高安全用血意识.     

外周神经阻滞麻醉在下肢手术中的应用

下肢手术的麻醉多选用椎管内麻醉，近年来神经刺激仪技术的发展使得下肢神经阻滞在临床得到更多的应用。作者对本院2003-10—2004-05在部分下肢手术中选择外周神经阻滞麻醉的经验体会，总结如下。     

低潮气量单肺通气复合呼气末正压对开胸患者免疫功能的影响

目的观察低潮气量单肺通气复合呼气末正压对开胸术患者免疫功能的影响。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行开胸手术的病人30例,全麻后插入双腔支气管导管,侧卧位后,行双肺通气,待开胸后行单肺通气。所有病例按单肺通气模式不同分为3组：C组：传统单肺通气;P1组：低潮气量单肺通气复合呼气末正压通气;P2组：单肺通气时。每维均在相同时间点记录呼吸力学参数、血流动力学指标,并作血气分析,检测血浆IL-6、IL-8、IL-10的表达,观察T淋巴细胞亚群以及免疫球蛋白的变化。结果单肺通气时P1、P2两组与C组相比：气道峰压（Ppeak）明显下降（P〈0．01）,PaCO2升高（P〈0．05）,PaO2升高（P〈0．05）,MAP、HR无显著差异;血浆IL-6和IL-8释放减少,IL-10释放增多;与C组相比P1、P2两组免疫功能抑制减弱。结论低潮气量单肺通气复合呼气末正压通气可改善单肺通气氧合、降低气道压、减少炎症反应以及免疫抑制引起的肺损伤。