浙江地区汉族孕产妇D-二聚体参考区间的建立及应用

目的 建立浙江地区汉族孕产妇D-二聚体参考区间.方法 选取2009年3月至2010年8月浙江大学医学院附属妇产科医院健康孕妇669名、健康产妇578名、发生静脉血栓或DIC孕产妇8例以及健康非孕产妇对照者80名.将健康孕产妇按孕周、产后不同时间及不同分娩方式分组:(1)≤13周组120名,14～20周组120名,21～27周组145名,28～34周组147名,≥35周组137名;(2)自然分娩后第1天组163名,自然分娩后第2天组121名;(3)剖宫产后第1天组166名,剖宫产后第2天组128名.将上述各组按年龄再分为＜30岁组和≥30岁组.采集所有健康孕产妇柠檬酸钠抗凝静脉血1.8 ml,采用STA-R Evolution全自动血凝仪检测其血浆D-二聚体浓度,确定相应的参考区间.孕产妇D-二聚体浓度为偏态分布数据,采用百分位数(P95)表示参考区间的单侧上限.采用本研究建立的参考区间评估8例患静脉血栓或DIC孕产妇的D-二聚体水平,以验证建立的参考区间的有效性.结果 年龄＜30岁的孕妇组及健康对照组中,孕周≤13周、14～20周、21～27周、28～34周、≥35周的孕妇组及健康对照组血浆D-二聚体水平分别为0.25(0.17～0.37)、0.51(0.38～0.75)、0.75(0.57～1.10)、1.14(0.80～1.48)、1.60(1.14～1.89)、0.20(0.10～0.28) mg/L,差异有统计学意义(H=239.24,P＜0.05);年龄≥30岁的孕妇组及健康对照组中,上述各组的D-二聚体水平分别为0.28(0.14～0.38)、0.50(0.36～0.65)、0.83(0.59～1.41)、0.93(0.68～1.37)、1.47(1.22～1.84)、0.17(0.12～0.25)mg/L,差异有统计学意义(H=127.75,P＜0.05).年龄＜30岁的产妇组中,自然分娩后第1天、自然分娩后第 2天、剖宫产后第1天、剖宫产后第2天产妇组的血浆D-二聚体水平分别为2.45(1.51～3.77)、1.30(0.97～1.96)、2.68(1.52～3.74)、1.55(1.10～2.10) mg/L,差异有统计学意义(H=64.85,P＜0.05);年龄≥30岁的产妇组中,上述各组的血浆D-二聚体水平分别为2.20(1.33～3.54)、1.33(1.02～2.14)、2.27(1.66～3.17)、1.62(1.26～2.69) mg/L,差异有统计学意义(H=18.64,P＜0.05).孕产妇血浆D-二聚体水平在不同孕周、产后不同时间、不同分娩方式组间差异有统计学意义,应该制定不同的参考区间.孕周≤13周、14～20周、21～27周、28～34周、≥35周的孕妇血浆D-二聚体参考区间分别为≤0.64 mg/L、≤1.54 mg/L、≤2.60 mg/L、≤3.01 mg/L、≤3.19 mg/L;自然分娩后第1天、自然分娩后第2天、剖宫产后第1天、剖宫产后第2天的血浆D-二聚体参考区间分别为≤7.83 mg/L、≤3.29 mg/L、≤9.95 mg/L、≤3.80 mg/L.采用上述参考区间评估8例患静脉血栓或DIC的孕产妇的D-二聚体水平,均为阳性结果.结论 本研究初步建立并评估了浙江地区汉族孕产妇血浆D-二聚体参考区间,提高了D-二聚体检测在孕产妇人群中的应用价值.

Abstract：

Objective To establish D-dimer normal reference range in pregnant and postpartum women in Zhejiang Han population.Methods Plasma samples were collected from 669 healthy pregnant women, 578 healthy postpartum women, 8 venous thrombosis or DIC patients and 80 healthy non-pregnant women in Women′s Hospital, School of Medicine, Zhejiang University from March 2009 to August 2010.According to different gestational week, postpartum days and delivery pattern, the healthy pregnant and postpartum women were stratified into 3 groups: (1) ≤13 weeks (n=120), 14-20 weeks (n=120), 21-27 weeks (n=145), 28-34 weeks (n=147), ≥35 weeks (n=137);(2) The first day after vaginal delivery (n=163), the second day after vaginal delivery (n=121);(3) The first day after cesarean sections (n=166), the second day after cesarean sections (n=128). These groups were further stratified based on age: ＜30 years old and ≥30 years old.All blood samples were drawn in citrate sodium anticoagulated blood.D-dimer concentration was determined by STA-R Evolution coagulation analyzer.Since D-dimer concentration showed non-normal distribution, the normal values (one-tailed) were established by using (P95) percentile method.The results of 8 patients were used to validate the established normal values.Results In the group of ＜30 years old, the D-dimer values[M(P25-P75)]in group of ≤13 weeks, 14-20 weeks, 21-27 weeks, 28-34 weeks, ≥35 weeks and healthy non-pregnant women were 0.25(0.17-0.37), 0.51(0.38-0.75), 0.75(0.57-1.10), 1.14(0.80-1.48), 1.60(1.14-1.89) and 0.20(0.10-0.28) mg/L, respectively, which showed statistical difference(H=239.24, P＜0.05).In the group of ≥30 years old, the D-dimer values of the above different groups were 0.28(0.14-0.38), 0.50(0.36-0.65), 0.83(0.59-1.41), 0.93(0.68-1.37), 1.47(1.22-1.84) and 0.17(0.12-0.25) mg/L, respectively, which also showed statistical difference(H=127.75, P＜0.05).In the group of ＜30 years old, the D-dimer values were 2.45(1.51-3.77), 1.30(0.97-1.96), 2.68(1.52-3.74) and 1.55(1.10-2.10) on the first and second day after vaginal delivery and cesarean section, respectively, which showed statistical difference (H=64.85,P＜0.05).In the group of ≥30 years old, the corresponding values were 2.20(1.33-3.54), 1.33(1.02-2.14), 2.27(1.66-3.17) and 1.62(1.26-2.69), respectively, which also showed statistical difference(H=18.64, P＜0.05).D-dimer normal values were established based on different gestational week, postpartum days and delivery pattern.The normal values of ≤13 weeks, 14-20 weeks, 21-27 weeks, 28-34 weeks and ≥35 weeks were ≤0.64 mg/L, ≤1.54 mg/L, ≤2.60 mg/L, ≤3.01 mg/L and ≤3.19 mg/L, respectively. The normal values of 1st day after vaginal delivery, 2nd day after vaginal delivery,1st day after cesarean sections and 2nd day after cesarean sections were ≤7.83 mg/L, ≤3.29 mg/L, ≤9.95 mg/L and ≤3.80 mg/L.All 8 patients showed positive results with the above normal values.Conclusion D-dimer normal values in pregnant and postpartum women in Zhejiang Han population are established, which can improve the application values of D-dimer in the pregnant and postpartum population.     

中医内科疾病治疗中“治血先治肝”理论探讨

血是由脾胃等器官消化饮食后，运化水谷精微，化生营气，上输到心肺，再经肺的“气化”作用而成。所谓“中焦受气取汁，变化而赤是谓血”。血除可营养全身组织外，尚主宰其他重要功能，如目之视物、足之步行、掌指的握摄活动、皮肤的感觉等。如果出现血虚、血热、血寒、血瘀等病证，则人体阴阳会受到极大影响，更有可能导致生命危殆，所以血是人的生命之本。对血分之病变，中医主张“治血先治肝”，因肝藏血，五脏功能的协调发挥，均依赖血之濡养，肝之功能正常，血之功能也随之协调。故“治血先治肝”是中医很重要的诊治思想。     

658例产后出血病例分析

目的:探讨不同产后出血量患者的妊娠结局、干预措施及输血情况。方法:回顾性分析我院2010年1月至2014年12月期间产后出血的658例患者的临床资料,并根据出血量1500 ml、1500~2500 ml、≥2500 ml进行分组分析。比较不同产后出血量患者的妊娠结局、干预措施及输血情况。结果:1500 ml组、1500~2500 ml组、≥2500 ml组3组产妇弥散性血管内凝血(DIC)、失血性休克、肺损伤的发生率比较差异有统计学意义(P0.01)。73例因保守措施难以控制而采取了子宫切除术的患者,其出血量中位数达4000 ml。出血量≥2500 ml采取子宫切除的比例显著高于出血量小的组(χ2=123.1,P0.05)。子宫切除组瘢痕子宫、凶险性前置胎盘及羊水栓塞的比例显著高于保守治疗止血组(P0.01)。接受输血治疗者中按治疗单位计算输注红细胞悬液∶新鲜冰冻血浆平均数为1∶1.15。结论:对产后出血量进行临床分级,将有助于指导治疗方案、把握治疗时机。针对产科出血特点,需进一步规范产后出血的输血管理。     

48例RhD阴性孕妇的Rh表现型分析

目的了解RhD阴性孕妇Rh表现型的构成和不规则抗体的存在情况.方法采用盐水试管法检测RhD抗原,采用微柱凝胶法检测RhCcEe抗原和不规则抗体.结果 48例RhD阴性孕妇中,以Rhccee型为主,占56.22%,RhCcee型占33.3%,其它表现型少见或罕见.有5例孕妇不规则抗体阳性.其中有4例可被确证为Rh血型不合引起新生儿溶血病.结论应重视对孕妇产前进行血型鉴定和不规则抗体筛查,为早期发现新生儿溶血病,尽早采取相应的治疗措施提供实验依据.     

环境因素对阴道常见病原菌感染的影响

目的　探讨气温、湿度环境因素及阴道pH值对念珠菌、滴虫性阴道炎及细菌性阴道病的影响。方法　系统抽样分析 6 4 2 15例阴道炎 (病 )与气温、湿度及阴道pH的关系。结果　在分析 6 4 2 15例阴道炎病例中 ,随着气温升高念珠菌、滴虫感染率呈增加趋势 (P <0 .0 0 1,P <0 .0 1) ,气温在 2 2℃以上念珠菌、滴虫感染处于高水平 ,细菌感染与气温变化关系不明显 ,平均相对湿度改变与阴道炎患病率没有显著关系 ,阴道pH值与滴虫性阴道炎呈正相关 ,与念珠菌性阴道炎呈负相关。阴道pH4 .6时 3种阴道炎发生率明显增高。结论　环境气温升高是阴道念珠菌、滴虫繁殖、传播的有利因素之一 ,在 2 2℃以上气温环境应重视对生殖道病原菌传染的防治。阴道pH4 .6是多种病原菌可适应的生长酸碱度 ,推测pH4 .6是阴道内微生态失衡的早期反映     

柱凝集技术检查孕妇产前ABO血型不合

目的 :观察柱凝集技术检查孕妇产前 ABO血型不合的灵敏度和特异性。方法 :对 61 6例 O型血型的孕妇先后采用柱凝集技术和传统试管法测定孕妇血液的 Ig G抗体效价。结果 :采用柱凝集技术 ,61 6例孕妇中 2 36例 ( 38% ) Ig G抗 A( B)效价 >1 2 8,1 2 8例 ( 2 0 % )≥ 2 5 6。传统试管法仅 65例 ( 1 1 % )抗体效价≥ 1 2 8,1 9例 ( 3% )≥ 2 5 6。结论 :柱凝集技术检测孕妇产前 ABO血型不合的灵敏度和特异性优于传统试管法。