影响急性呼吸不全患者病死率的相关因素

目的　探讨影响急性呼吸不全 (ARF)患者病死率的相关因素。方法　对ICUARF患者每日行SOFA评分 ,根据合并有其他严重功能不全脏器个数分为 5组 ;将不伴其他脏器功能衰竭的ARF患者 ,根据SOFA评分分为3分组和 4分组。观察不同组的ICU内病死率、院内病死率及 90d病死率。结果　不伴其他脏器功能衰竭的ARF患者 ,ICU内、院内及 90d病死率均较低 ;但随着合并的衰竭脏器的增多 ,病死率逐渐升高 (P <0 .0 5 )。结论　ARF患者病死率随着合并的衰竭脏器的增多而升高 ,衰竭脏器的数量对其病死率的影响较ARF严重程度更为重要     

硫糖铝在机械通气患者中疗效观察

机械通气患者易发生应激性溃疡 ,临床上常用雷尼替丁预防应激性溃疡发生。但应用雷尼替丁因其减少了胃酸分泌 ,易导致呼吸机相关性肺炎发生。而硫糖铝亦有预防应激性溃疡发生的作用 ,但因其对胃酸分泌无作用 ,对胃内 ｐＨ值无影响。可减少呼吸机相关性肺炎的发生。我院自 1999年4月— 2 0 0 0年 4月对 76例机械通气患者随机双盲研究 ,观察两组患者应激性溃疡及呼吸机相关性肺炎的发生率。1　资料和方法1.1　一般资料　观察 (硫糖铝 )组 38例。男 18例 ,女 2 0例 ,年龄 2 6～ 72岁 ,平均 42 .2岁 ;对照 (雷尼替丁 )组 38例。男15例 ,女 2 3例…     

呼气末正压对急性呼吸窘迫综合征患者胃黏膜pH的影响

目的对不同大小的呼气末正压(PEEP)下的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的胃黏膜pH(pHi)进行检测,间接了解 PEEP对内脏血供的影响.方法 51例ARDS患者均在ARDS确诊后24h内应用呼吸机,每个患者PEEP值均从5cm H2O开始(PEEP baseline),以2cm H2O速率上调,直到最高PEEP(PEEPmax).应用TRIP-NGS导管检测pHi.在每一PEEP通气后45min测量或计算以下参数:心输出量;中心静脉压;平均动脉压;动脉氧分压;肺动脉楔入压;PEEP;pHi;平均气道压;气道峰压.取动脉血气PaO2最高时的PEEP设为最优PEEP(PEEPopt).基础PEEP、最优PEEP、最大PEEP之间数据进行比较.结果随着PEEP的升高,患者气道峰压和平均压均有升高(P＜0.01),但MAP,CVP,PCWP,CO,CI等血流动力学参数没有明显升高(P＞0.05)pHi在不同的 PEEP值亦无明显改变.结论在最大PEEP之前,随着PEEP的升高,氧合的改善弥补了少量的心输出量的减少,并不会对组织的灌注造成影响.     

间歇性高容量血液滤过对严重脓毒症患者Toll样受体2表达及预后的影响

目的探讨应用间歇性高容量血液滤过（PHVHF）后,严重脓毒症患者外周血单核细胞Toll样受体2（TLR2）mRNA表达水平变化及预后情况。方法将40例严重脓毒症患者分为PHVHF组（20例）和常规治疗组（20例）,在相同的常规治疗基础上,PHVHF组加用PHVHF治疗,至少持续治疗72h。于治疗前后比较两组患者急性病生理学和长期健康评价（APACHE）Ⅱ评分和序贯器官功能衰竭（SOFA）评分;并记录两组患者28d生存率和重症监护病房（ICU）住院时间。采用酶联免疫吸附测定法检测治疗前及治疗后24、48、72h各时间点血浆中肿瘤坏死因子α（TNF-α）和白细胞介素10（IL-10）浓度,同时以半定量逆转录聚合酶链技术检测TLR2mRNA表达。结果两组患者治疗前APACHEⅡ评分、SOFA评分、TLR2mRNA、TNF-α、IL-10水平的差异均无统计学意义（P均〉0.05）。治疗后PHVHF组患者APACHEⅡ、SOFA评分均下降（P均〈0.05）。两组患者28d生存率差异无统计学意义（P〉0.05）,但PHVHF组ICU住院时间短于常规治疗组（P〈0.05）。治疗72h后,PHVHF组患者血浆TNF-α、IL-10、TLR2mRNA表达水平较治疗前明显下降（P均〈0.05）,与同期常规治疗组比较,差异均有统计学意义（P均〈0.05）;PHVHF组血浆IL-10/TNF-α比值也较常规治疗组显著升高（P〈0.05）。结论 PHVHF能通过清除炎症介质,下调外周血单核细胞表面TLR2表达,达到恢复机体促炎/抗炎平衡,从而改善严重脓毒症患者的总体病情。     

参附注射液对严重脓毒症患者血清D-二聚体和预后的影响

脓毒症是感染引起的全身炎性反应综合征(sys-teminflammatory responses syndrome,SIRS).目前认为凝血系统功能障碍贯穿于脓毒症的整个发展过程,凝血/纤溶系统功能障碍在脓毒症发生、发展过程中具有重要作用.笔者应用参附注射液(shenfuinjection,SFI)辅治脓毒症患者,观察该药对脓毒症患者血清D-二聚体和预后的影响,现将结果报道如下.     

肝肺综合征患者的肺功能改变

目的:观察肝肺综合征(HPS)患者的肺功能表现.方法:选择肝炎后肝硬化患者87例,其中伴有HPS(HPS组)39例,无HPS(无HPS组)48例,两组均进行肺功能检查.结果:两组肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、肺总量(TLC)、第一秒用力呼气量(FEV1),第一秒呼气率(FEV1%)差异无显著性意义.而HPS组CO弥散(DLCO)显著低于无HPS组.结论:HPS患者存在弥散功能障碍,肺功能测定是HPS诊断的参考指标.     

急性肺栓塞患者血浆肌钙蛋白Ⅰ检测及其临床意义

目的探讨血浆肌钙蛋白Ⅰ(ScTnⅠ)对急性肺栓塞患者诊断和治疗上的指导意义。方法确诊的血流动力学稳定的急性肺栓塞患者27例,均在出现症状后行经胸超声心动图(TTE)检查,根据是否有右室壁运动障碍或右室扩大分为2组,采用美国CHIRON公司ACS 180全自动化学发光仪免疫分析仪及原装配套试剂测定ScTnⅠ,统计方法采用t检验。结果有右室壁运动障碍或右室扩大组患者血清ScTnⅠ值高于无右室壁运动障碍或右室扩大组患者(P<0.05)。结论临床可以用ScTnⅠ来判断血流动力学稳定肺栓塞患者的右心功能水平,评估患者的预后,决定患者的治疗方案。尤其对无法行TTE检查的肺栓塞患者,ScTnⅠ检查具有更加重要的意义。     

重度COPD患者几种解痉药物的临床应用比较

目的 比较可必特气雾剂、溴化异丙托品气雾剂以及沙丁胺醇气雾剂对应用机械通气的重度慢性阻塞性肺疾病患者的支气管扩张作用。方法 对60例应用机械通气的重度慢性阻塞性肺疾病患者,随机分为三组,均实施间歇正压通气呼吸模式,并在记录气道峰压、平台压、呼气峰流速、气道阻力后,分别通过雾化器吸入沙丁胺醇气雾剂（A组）、溴化异丙托品气雾剂（B组）和可必特（C组）,吸入后10、30、60、180及360min后重复记录各通气参数的变化。结果 C组在用药10min时气道峰压、气道阻力即有下降,呼气峰流速上升（t分别=2．73、2．46、2．28,P均〈0．05）。与B组比较,差异有统计学意义（F=84．26、30．59、106．73,P〈0．05）,至180min时改善最为明显,至360min时气道峰压、气道阻力仍有明显下降,呼气峰流速明显上升（t分别=2．93、2．23、2．29,P均〈0．05）,与A组比较,差异有统计学意义（F分别=85．76、26．77、124．12,P均〈0．05）。结论 对应用机械通气的慢性阻塞肺疾病患者,应用可必特对支气管的扩张效果强于单用溴化异丙托品气雾剂或沙丁胺醇。     

咪唑安定鼻腔给药在小儿高热惊厥时的应用

目的探讨咪唑安定鼻腔给药治疗小儿高热惊厥的有效性和安全性。方法复杂性高热惊厥患儿52例，随机分为治疗组和对照组各26例。治疗组鼻腔内滴入咪唑安定02 mg·kg^-1。对照组在建立静脉通路后，给予地西泮注射液0.3 mg·kg^-1。观察有效率、到达医院急诊室至治疗药物应用时间、到达医院急诊室至惊厥控制时间。结果治疗组和对照组有效率分别为885%，923%(P＞0.05)；两组到达医院急诊室至治疗药物应用时间分别为(3.5±1.8)，(5.5±2.0) min(P＜0.05)；两组到达医院急诊室至惊厥控制时间分别为(6.1±1.6)，(8.0 ±0.9) min(P＜0.05)。两组均未发现明显不良反应。结论咪唑安定鼻腔用药可以有效地控制小儿高热惊厥，较静脉应用地西泮，可明显缩短用药前准备时间和惊厥控制时间。     

电视胸腔镜与传统开胸手术患者肺功能对比

目的　了解常规开胸手术和胸腔镜术行肺叶切除术患者术前术后肺功能、输血量、术后血气分析、术后胸液量差异。方法　 2组患者采用肺活量 (VC)、用力肺活量 (FVC)、肺总量 (TLC)、第 1秒呼气率 (FEV1)作为肺功能评价指标 ,术后 1,2及 4周行肺功能检查进行比较。术后 1～ 3d、术后第 7天均作血气分析检查 ,并比较 2组术中到术后 7d的总输血量及胸液量。结果　 2组患者术前FVC、VC、TLC及EFV1比较无显著性差异 (P >0 .5 ) ;胸腔镜组术后对FVC、VC、TLC及FEV1的影响小于常规组 (P <0 .0 1) ;常规组术后动脉血氧分压明显低于胸腔镜组 (P <0 0 1) ;常规组术中到术后 7d的总输血量及胸液量明显大于胸腔镜组的患者 (P <0 .0 5 )。结论　胸腔镜手术在减小开胸手术创伤、减少心肺功能损伤、保护患者肺功能方面有良好的作用。