小肝癌的外科治疗（附手术切除103例临床分析）

9年间我科共对223例肝癌病人完成各种类型的肝切除术．其中肿瘤直径≤5cm者103例．包括≤3cm者28例．3．1～5cm者75例。其年龄范围为26～76岁，平均为51．3±10．4岁．男93例，女10例。HBsAg( )75例．肝硬变88例。行联合肝段切除15例．肝段切除20例．局部肝切除68例。病理类型为肝细胞癌100例，胆管细胞癌3例。结果：103例小肝癌TNM分期为Ⅰ期6例、Ⅱ期37例、Ⅲ期53例、ⅣA期5例和ⅣB期2例。其中肝细胞癌99例，高分化21例、中分化65例和低分化13例。手术死亡率为0．97％，术后1、3、5年生存率为92．7％、72．5％、54．3％。高、中、低分化者术后5年生存率分别为79．6％、49．9％和41，1％。术后1、3、5年复发(转移)率为12，8％，40，7％、71．5％。结论刊、肝癌具有与太肝癌一样的肝病背景．综合多种因素选择肝癌手术方式．合理掌握肝切除量是提高手术切除率、减少术后并发症的重要途径。小肝癌并不等于早期肝癌，尽管行肝癌根治性切除，远期复发和转移率与大肝癌一样高．是亟待解决的课题。     

参芪扶正注射液联和血必净对脓毒性休克患者早期复苏及氧代谢的影响

目的探究参芪扶正注射液联合血必净对脓毒性休克患者液体复苏的干预作用及氧代谢的影响.方法选取2016年8月至2018年10月承德市中心医院急诊科收治的64例脓毒性休克患者,随机分为联合治疗组、参芪扶正注射液组、血必净组和对照组(每组各16例).四组患者进行目标导向性治疗(EGDT),对照组仅给0.9%氯化钠注射液和白蛋白液体复苏,必要时使用多巴酚丁胺或去甲肾上腺素升压;联合治疗组在对照组基础上早期加用参芪扶正注射液(250 mL/d)联合血必净(50 mL血必净加0.9%氯化钠注射液100 mL,200 mL/d),参芪扶正注射组和血必净注射液组是在对照组的基础上早期只加参芪扶正注射液(250 mL/d)或血必净(50 mL血必净加0.9%氯化钠注射液100 mL,200 mL/d)进行液体复苏.观察四组患者达到EGDT目标所需要的液体量、复苏完成时间、血管活性药物种类及剂量,以及氧代谢指标变化情况、并发症发生率和28 d病死率.结果四组患者EGDT时,联合治疗组复苏液体量、所需的多巴酚丁胺剂量及去甲肾上腺素均明显少于其他三组(均P<0.05),而四组复苏时间差异无统计学意义(P>0.05).联合治疗组试验过程中1例发生急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS),3例死亡;参芪扶正注射组和血必净注射液组试验过程中发生ARDS均为2例,3例死亡;对照组试验过程中4例发生ARDS,3例死亡,而病死率差异无统计学意义(P>0.05).联合治疗组、参芪扶正注射液组和血必净注射液组自复苏后24 h起氧输送(DO2)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)明显上升,而VO2、O2ER明显下降,均较复苏前明显改善(均P<0.05),而对照组多数指标在复苏后48 h才有明显变化,且联合治疗组的改善程度明显优于其他三组(P<0.05).结论参芪扶正注射液联合血必净能更早帮助脓毒性休克患者脱离休克状态,降低并发症的发生风险,改善体内氧代谢,是脓毒性休克患者较理想的复苏液体.     

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目的 分析医源性胆管损伤早期处理失败的原因，以提高治疗水平。方法 自1989年1月至2002年10月，共收治医源性胆管损伤160例，其中82例胆管损伤后进行了早期手术处理。男35例，女47例。年龄26-75岁，平均45.7岁。结果 75例效果较差，需再次手术。结论 胆瘘、吻合口狭窄和胆管内支撑管拔除过早是胆管损伤早期处理失败的主要原因。     

合并颅脑损伤的闭合性腹部外伤(附14例报告)

在多发性刨伤的抢救中,颅脑损伤的存在常常给闭合性腹部外伤的诊治带来困难。自1966年以来我院收治14例合并中、重型颅脑损伤的闭合性腹部脏器损伤,现将经验体会介绍如下。     

肝脏移植术后脾动脉盗血综合征的诊治

目的探讨肝移植术后脾动脉盗血综合征的诊治。方法介绍肝移植术后脾动脉盗血综合征的诊治经验。结果61例肝移植病例中，1例术前伴有肝炎后肝硬化、门静脉高压症病例肝移植术后出现激素冲击难以控制的高胆红素血症，Doppler超声提示肝动脉血流频谱偏弱，腹腔动脉造影证实脾动脉盗血综合征，经脾动脉栓塞后治愈。结论脾动脉盗血综合征为肝移植术后少见的肝动脉并发症，可以引起严重的移植物损害，应及时诊断和治疗。     

胆道系统感染抗菌药物的选择

胆道系统感染是常见的外科疾病之一。因胆道向下与十二指肠相通,向上又经小胆管与肝细胞索相通,与肝内丰富的血管网为邻,故胆道感染可直接影响肝功能并迅速扩散;又因胆石、蛔虫等原发病因的阻塞作用,胆汁淤滞,胆道内压上升,使毒素可迅速入血,易导致中毒性休克。胆道感染致病菌种类复杂,治疗比     

肝脏移植术后卡氏肺孢子虫肺炎的诊治

目的探讨肝移植术后合并卡氏肺孢子虫肺炎的诊治. 方法总结对肝移植术后并发卡氏肺孢子虫肺炎的成功诊治经验. 结果 63例原位肝移植病例中,1例于肝移植术后94d发生卡氏肺孢子虫肺炎,临床症状为发热、呼吸困难,影像学显示双肺弥漫性间质浸润改变,血气分析提示Ⅰ型呼吸衰竭;临床诊断"卡氏肺孢子虫肺炎",给予激素和超大剂量的复方新诺明后治愈出院. 结论卡氏肺孢子虫肺炎是肝移植术后少见、严重的机会性感染,应及时诊治;常规小剂量复方新诺明预防性治疗可以有效预防肝移植术后卡氏肺孢子虫肺炎的发生.     

对于露肩 你了解多少

虽然都是露出身体的某一部分的皮肤，都可以给人以性感的印象，但是露脐展示的是青春活泼，露肩则表露了成熟的风情。[编者按]     

肝脏移植术后脾动脉盗血综合征的诊治

目的　探讨肝移植术后脾动脉盗血综合征的诊治。方法　介绍肝移植术后脾动脉盗血综合征的诊治经验。结果　 6 1例肝移植病例中 ,1例术前伴有肝炎后肝硬化、门静脉高压症病例肝移植术后出现激素冲击难以控制的高胆红素血症 ,Doppler超声提示肝动脉血流频谱偏弱 ,腹腔动脉造影证实脾动脉盗血综合征 ,经脾动脉栓塞后治愈。结论　脾动脉盗血综合征为肝移植术后少见的肝动脉并发症 ,可以引起严重的移植物损害 ,应及时诊断和治疗。     

从消化道的角度对白塞氏病的研究

本文报告在11例白塞氏病中,8例有腹痛等消化道症状,5例发现消化道器质性病变,2例因而行了消化道手术。作者复习了日本文献上因消化道白塞氏病而施行消化道手术的病例,并引证了欧美方面的一些报告。Hulusi Behcet于1937年提出复发性口腔溃疡,外阴部溃疡和虹膜炎、角膜炎,组成的三联症是一个新的疾病。后来逐渐发现白塞氏病的临床症状不断扩大,累及全身许多系统。因此,日本白塞氏病调查研究班于1972年确定了本病的主要症状和次要症状。主要症状是:(1) 口腔粘膜复发性溃疡;(2) 皮肤症状;(3) 眼症;(4) 外阴部溃疡。次要症状包括关节炎、消化道