腹腔镜下治疗食管裂孔疝55例报告

目的：探讨腹腔镜下治疗食管裂孔疝的可行性和有效性。方法2008年3月～2013年3月腹腔镜手术治疗55例食管裂孔疝,腹腔镜下完成食管裂孔疝的还纳及修补之后,进一步行胃底折叠术。结果55例均在腹腔镜下完成手术,在食管裂孔修补基础上辅以不同的胃底折叠术,其中Nissen胃底折叠术17例,Toupet 胃底折叠术19例,Dor胃底折叠术19例。3种术式的手术时间：Nissen术式（69．6±13．0）min,Toupet术式（68．0±8．2）min,Dor术式（63．8±10．1）min;3种术式的术中出血量：Nissen术式（20．0±5．8）ml,Toupet术式（20．6±9．5）ml,Dor术式（21．7±5．0）ml,无一例输血;3种术式的术后拔管时间：Nissen术式（3．1±1．1） d,Toupet术式（2．7±0．7） d,Dor术式（2．3±1．1） d;3种术式的术后住院时间：Nissen术式（9．1±4．9）d,Toupet术式（8．4±2．6）d,Dor术式（7．6±1．5）d。术后患者的临床症状均得到有效缓解,无围术期死亡,3例（5．4％）出现术后并发症,其中2例胃排空障碍,1例吞咽困难,治疗后均缓解。55例中位随访时间45个月（6～60个月）,口服钡餐造影或胃镜等检查无食管裂孔疝复发,无食管狭窄和食管憩室发生。结论腹腔镜下治疗食管裂孔疝安全有效,可根据病人的情况选择不同的胃底折叠术。     

ⅠB期非小细胞肺癌不同亚组的预后研究

目的探讨ⅠB期非小细胞肺癌(NSCLC)不同亚组的预后因素。 方法回顾性分析2008年3月至2013年12月间在福建医科大学附属协和医院胸外科接受手术切除的138例ⅠB期NSCLC患者的临床和随访资料。基于国际抗癌联盟(UICC)第七版肺癌分期,再根据肿瘤大小和脏层胸膜受侵情况,将患者细分为3组。ⅠB-a组：肿瘤直径≤3cm且脏层胸膜受侵;ⅠB-b组：3cm<肿瘤直径≤5cm且无脏层胸膜受侵;ⅠB-c组：3cm<肿瘤最大径≤5cm且脏层胸膜受侵。运用Kaplan-Meier生存分析和Cox比例风险模型,对影响NSCLC预后的因素进行分析。 结果ⅠB期NSCLC患者3年总体生存率为88.1%,其中ⅠB-a组75例,ⅠB-b组32例,ⅠB-c组31例,3年生存率分别为92.0%、90.6%和74.1%,3组生存率比较差异有统计学意义(χ²＝6.784,P＝0.034)。单因素分析显示,无论患者的性别(χ²＝0.103,P＝0.567)、年龄(χ²＝2.463,P＝0.117)、手术切除方式(χ²＝0.809,P＝0.368)、是否接受术后辅助化疗(χ²＝0.077,P＝0.791),还是肿瘤的位置(χ²＝0.091,P＝0.674)、脏层胸膜是否受侵犯(χ²＝0.085,P＝0.771)均无统计学意义,而肿瘤大小(χ²＝13.937,P＝0.007)和分化程度(χ²＝21.198,P＝0.000)均有统计学意义。进一步多因素分析显示,只有肿瘤低分化(RR＝0.027,95%CI为0.065～0.666,P＝0.003)和中分化(RR＝1.627,95%CI为1.020～2.597,P＝0.008)有统计学意义。 结论ⅠB期NSCLC不同亚组的3年生存率存在统计学差异,TNM分期对ⅠB期的定义可能仍有待改进。肿瘤大小及分化程度是影响患者3年生存率的重要因素,肿瘤中低分化是影响患者3年生存率的独立因素,而术后辅助化疗无影响,该结论有待进一步证实。     

勒颈窒息死血中K+、Cl-含量变化的实验研究

通过实验研究,探讨勒颈窒息死亡血中K^＋,Cl^-的变化及其法医学意义。通过勒颈致家兔窒息死亡,测定家兔静脉血中的K^＋、Cl^-浓度,结果表明,勒颈窒息死亡血中K^＋浓度明显增高（P〈0．01）,Cl^-浓度变化不明显（P〉0．05）。     

中药配合手法治疗肩周炎112例

目的观察中药配合手法治疗肩周炎临床疗效。方法对112例肩周炎患者采用中医辨证施治配合手法治疗。结果治疗后患者临床症状改善较为显著,总有效率96.43%。结论中药配合手法治疗肩周炎疗效显著。     

腹腔镜在微创三切口食管癌根治手术中的应用

目的探讨腹腔镜胃游离术在食管癌根治术中的可行性、安全性和根治性。方法回顾性分析2006年5月-2010年12月151例微创三切口食管癌根治术的临床资料。均在胸腔镜下完成食管的游离,腹部手术早期采用开腹（57例）,后期采用腹腔镜手术（94例）。制作管状胃后在颈部行食管胃吻合术。结果 2组在年龄、性别、术前辅助治疗、术后病理分期的差异均无统计学意义（P〉0.05）。2组术后ICU时间、术后住院时间、腹部淋巴结切除数量、腹部淋巴结阳性率、围手术期死亡、吻合口漏、管状胃坏死、胃排空延迟、腹部切口感染率以及肺部感染发生率方面差异无统计学意义（P〉0.05）。与开腹组相比,腹腔镜组腹部手术时间更短[（54.3±21.0）min vs.（72.8±18.6）min,t=-5.489,P=0.000],腹部手术中出血量更少[（50.5±33.0）ml vs.（81.8±40.8）ml,t=-5.155,P=0.000]。结论腹腔镜技术已在当前食管癌手术的应用中初步显示出一定的优点和价值,不过仍然需要大样本的前瞻性的临床研究来验证。     

单孔全胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的初步探索

目的 探讨单孔全胸腔镜肺叶切除手术治疗非小细胞肺癌的安全性、可行性。 方法 回顾性分析行单孔全胸腔镜肺叶切除治疗的20例非小细胞肺癌患者的临床资料。 结果 全组均顺利手术,手术切口选在腋前线第4或第5肋间,长约3.5～4.5 cm,无增加切口或改开胸手术。术后出现肺部感染1例,经治疗后康复出院。全组手术时间(217.0±46.0)min,术中失血量(92.5±50.3)mL,术后总引流量(732.2±413.9)mL,术后胸管留置时间(4.3±1.7)d,术后第1 d疼痛视觉模拟评分(3.9±0.8)分,术后住院时间(6.8±3.6)d; 全组平均淋巴结清扫总数(24.3±11.7)枚,纵隔淋巴结清扫站数(4.5±1.0)站,纵隔淋巴结清扫数(16.3±9.5)枚。 结论 单孔全胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌安全可行,值得临床推广。     

双肺多发磨玻璃结节的外科治疗策略及实践：单中心经验回顾性分析

目的回顾分析福建医科大学附属协和医院对双肺多发磨玻璃结节的外科治疗实践，探讨该类疾病的最佳诊疗策略。 方法回顾分析2014年2月至2017年6月在福建医科大学附属协和医院胸外科就诊的双肺多发磨玻璃结节的患者100例，根据不同的治疗方案，可分为四组，即单侧手术–对侧观察、随访（SF组）；单侧手术–化疗–对侧观察、随访（SCF组）；单侧手术–对侧再手术（SS组）和单侧手术–化疗–对侧再手术（SCS组），对上述各组患者进行随访，记录总体生存情况、肿瘤复发情况和治疗的满意度调查等指标，并进行比较。 结果4组患者经历一次手术（初始治疗），术后拔管时间、住院时间差异均无统计学意义（均P>0.05）；而同期双侧手术的疼痛评分较单侧手术的高，差异有统计学意义（P<0.05）。根据医生的建议及患者的意向，四组患者接受了不同的治疗方案（后续治疗），四组患者在随访期间内均全部存活且未发现新增结节。在满意度调查方面，SF组最佳，SCS组最差。 结论对于双肺多发磨玻璃结节，其临床考虑多为同期多原发癌。以外科为主的多学科诊疗是核心，既可以切除病灶，也能明确病理诊断，术后根据病情辅助化疗等治疗，以提高患者的总体生存。     

单孔全胸腔镜解剖性肺段切除术治疗早期非小细胞肺癌

目的总结单孔全胸腔镜解剖性肺段切除术治疗早期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床经验。 方法回顾性分析2014年5月至2015年3月在福建医科大学附属协和医院胸外科行单孔全胸腔镜解剖性肺段切除术治疗27例早期NSCLC患者的临床病例资料。采用双腔气管内插管、健侧单肺通气,于腋前线第4或第5肋间做一个长4～5 cm的手术切口,先完成解剖性肺段切除,如术中病理证实为NSCLC则进一步行纵隔淋巴结清扫或采样。主要观察指标包括围手术期资料(手术时间、出血量、引流管放置时间、住院时间等)、肿瘤手术效果(淋巴结切除总数、纵隔淋巴结切除站数、纵隔淋巴结切除数)及术后疼痛评分。 结果所有病例均在单孔全胸腔镜下完成手术,无增加辅助腔镜切口、无中转开胸病例。无围手术期死亡病例,有3例患者发生并发症(肺部感染2例,心律失常1例),经治疗后均痊愈,并发症发生率为11.1%。27例早期NSCLC患者的平均手术时间(192.2±56.1)min,术中出血量(83.8±50.5)ml,术后拔管时间(4.5±1.3)d,术后住院时间(6.2±2.7)d,术后疼痛VAS评分(3.4±0.9)分。手术效果显示：每例患者平均淋巴结切除总数(13.7±5.3)枚,纵隔淋巴结切除总数(9.5±4.3)枚,纵隔淋巴结切除站数(5.6±1.3)站。 结论在有丰富腔镜手术经验的治疗中心,单孔全胸腔镜解剖性肺段切除术治疗早期NSCLC在技术上是安全可行的,是一种更为微创的手术方法。     

勒颈窒息死血中K+、Cl-含量变化的实验研究

通过实验研究,探讨勒颈窒息死亡血中K+、Cl-的变化及其法医学意义.通过勒颈致家兔窒息死亡,测定家兔静脉血中的K+、Cl-浓度,结果表明,勒颈窒息死亡血中K+浓度明显增高(P＜0.01),Cl-浓度变化不明显(P＞0.05).     

生活质量评价在食管癌外科治疗中的应用

生活质量(QOL)是健康和病情变化的评价指标,能全面地反应食管癌的治疗效果.有研究表明QOL评价为食管癌外科治疗的手术方式、淋巴结清扫、消化道重建等方面提供了新的选择.QOL评价的深入研究运用,将进一步提高外科治疗效果,改善食管癌患者的QOL.