初次髌骨脱位合并膝关节游离体患者再次脱位危险因素分析

目的探讨初次髌骨脱位同时合并有膝关节游离体的患者,中远期内再次出现同侧髌骨脱位的风险及相关的危险因素。方法回顾性分析我院2014年1月到2018年12月膝关节运动损伤科收治的有效随访102例首次髌骨脱位同时合并膝关节游离体的患者,收集患者术前资料:骨骺愈合情况、体质指数、膝关节核磁共振测量指标,根据随访结果将患者分为未脱位组及再脱位组,比较两组间的各种测量指标明确髌骨再次脱位的危险因素。结果 102例初次髌骨脱位患者中有39例(38.24%)在术后1～6年的随访期间内再次出现髌骨脱位。Logistic逐步回归分析表明,Insall指数(优势比1.98;95%CI 1.31～2.65;(印)P(正)=0.003)、滑车-胫骨结节距离/髌骨关节面长度(优势比3.20;95%CI 1.93～4.47;(印)P(正)=0.012)、髌骨偏移指数(优势比1.85;95%CI 1.03～2.68;(印)P(正)=0.025)、滑车沟角(优势比3.28;95%CI 2.21～4.35;(印)P(正)=0.002)是再脱位的重要预测因子。操作者工作曲线显示分割点分别为:Insall指数1.24,滑车-胫骨结节距离/髌骨关节面长度0.42,髌骨偏移指数>0.44,滑车沟角>150.9°。预测模型显示,当不存在以上4个高危因素时,髌骨再次脱位的风险为0.57%,当存在1个高危因素时,髌骨再次脱位风险为7.52%,当存在2个高危因素时,髌骨再次脱位风险为53.43%,当存在3个高危因素时,髌骨再次脱位风险为94.18%,当存在4个高危因素时,髌骨再次脱位风险为99.56%。结论 Insall指数、滑车-胫骨结节距离/髌骨关节面长度、髌骨偏移指数、滑车沟角是初次髌骨脱位伴有膝关节游离体患者再次脱位的高危因素。合并存在的高危因素越多,髌骨再次脱位的风险越大。     

桃红四物汤合五苓散加减治疗对前交叉韧带重建术后早期膝关节肿胀、疼痛及关节功能康复的影响

目的:探讨桃红四物汤合五苓散加减治疗对前交叉韧带(ACL)重建术后早期膝关节肿胀、疼痛及关节功能康复的影响。方法:选取98例ACL重建术后患者为对象,采用随机数字表法分为对照组(n=49)和观察组(n=49),对照组给予常规康复治疗,观察组在对照组基础上给予桃红四物汤合五苓散加减治疗,比较两组临床疗效、肿胀程度、肌肉萎缩程度、膝关节活动度、疼痛程度(VAS)评分、膝关节功能(Lysholm)评分、炎症因子[白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]及免疫功能。结果:观察组治疗有效率高于对照组(91.84%与75.51%)(P<0.05); 治疗后两组肿胀程度、肌肉萎缩程度、VAS评分和IL-6、IL-8、TNF-α、CD8⁺水平均降低,膝关节活动度、Lysholm评分和CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺均升高(P<0.05),且观察组肿胀程度、肌肉萎缩程度、VAS评分和IL-6、IL-8、TNF-α、CD8⁺水平均显著低于对照组,膝关节活动度、Lysholm评分和CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺水平均显著高于对照组(P<0.05)。结论:桃红四物汤合五苓散加减治疗可改善ACL重建术后早期膝关节肿胀、疼痛程度及关节活动度,降低炎症因子水平,提高免疫功能,促进膝关节功能康复。