“两横四纵”立体教学模式在《中医内科学》中的应用初探※

《中医内科学》是一门实践性很强的主干课程，而传统教学方法中学生主动学习性较差。为使学生形成更贴近临床的中医学思辨性思维，本文总结了“两横四纵”立体教学模式在《中医内科学》中的应用。形式多变的教学模式，可培养学生的临床思辨能力，为日后的临床实践奠定扎实的基础。     

加味涤痰汤对老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者氧化应激和炎性反应的干预作用

目的 探讨加味涤痰汤治疗老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的临床疗效及对氧化应激、炎性反应的干预作用.方法 入选气虚痰淤互结型老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者60例,随机分为治疗组30例,予以加味涤痰汤联合一般性治疗,对照组30例仅以一般性治疗,疗程为12周.观察两组患者治疗前后临床症状积分、Epworth嗜睡量表(ESS)评分、睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)值、最低血氧饱和度(SaO2)、血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、肿瘤坏死因子(TNF α)、白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)情况. 结果 治疗后治疗组患者临床症状积分、AHI值、最低SaO2、ESS评分、SOD、MDA、TNF-α、IL-6、CRP分别为(11.65±3.82)分、(21.18±12.87)次/h、(83.24±7.42)％、(7.12±4.84)分、(99.24±13.15)×103 U/L、(8.56±3.23)μmol/L、(50.63±10.57)ng/L、(78.12±15.92) ng/L、(9.93±5.25) mg/L,均较治疗前(14.32±4.25)分、(29.16±13.58)次/h、(76.92±11.91)％、(10.01±4.16)分、(87.51±14.82)×103 U/L、(11.25±3.41)μmol/L、(58.92±11.65)ng/L、(89.13±16.54) ng/L、(13.59±4.92) mg/L改善(t=2.559、2.379、2.467、2.480、3.243、3.137、2.887、2.651、2.786,均P＜0.05),与对照组(13.89±4.45)分、(28.03±13.12)次/h、(78.26±10.15)％、(9.56±4.56)分、(90.13±13.56)×103U/L、(10.86±3.65)μmol/L、(56.52±11.04) ng/L、(87.81±15.61) ng/L、(12.97±5.03)mg/L比较差异有统计学意义(t=2.092、2.018、2.169、2.009、2.642、2.585、2.111、2.380、2.290,均P＜0.05). 结论 加味涤痰汤可改善老年OSAHS患者的临床症状,对氧化应激及炎性反应具有保护作用,为中药治疗老年人OSAHS奠定了基础.     

清热解毒化瘀对急性肺损伤患者炎症反应指标的影响

目的观察清热解毒化瘀法对急性肺损伤患者炎症反应指标的影响。方法将60例急性肺损伤患者随机分为治疗组和对照组各30例,两组均予西医常规治疗,治疗组加服清热解毒化瘀方。比较两组患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)的变化。结果治疗7 d后治疗组较对照组血清TNF-α、IL-1β、MDA水平显著下降,血清SOD水平显著升高。结论清热解毒化瘀能降低急性肺损伤患者血清TNF-α、IL-1β、MDA水平,提高血清SOD水平,有助于减轻炎症反应。     

经纤维支气管镜肺活检对双肺弥漫性阴影的诊断作用

目的探讨经纤维支气管肺活检(TBLB)对双肺部弥漫性阴影的诊断作用。方法 20例TBLB确诊的双肺部弥漫性阴影患者进行回顾性分析。结果 20例患者均获得病理确诊,肺泡细胞癌8例,粟粒性肺结核5例,双肺转移性肺癌2例,结缔组织疾病的肺部表现、肺组织炎症、肺嗜酸性细胞增多症、特发性肺间质纤维化、结节病各1例。结论对双肺部弥漫性阴影,若无病理学检查单凭X线胸片或胸部CT诊断将是困难的,TBLB作病理检查,提供了除开胸肺活检外的可靠标本,从而提高了诊断水平,且也是一种安全有效的方法。     

益气化痰祛瘀方对慢性间歇缺氧大鼠肺血管重塑的影响及其机制研究

目的 探讨益气化痰祛瘀方对慢性间歇缺氧大鼠肺血管重塑的影响及其机制。方法 将24只SD大鼠随机分为正常对照组、模型组和中药干预组,8只/组。除了正常对照组外,其余两组大鼠置于低氧舱中制备慢性间歇缺氧模型。4周后,中药干预组给予益气化痰祛瘀方灌胃,正常对照组和模型组给予生理盐水灌胃,3组大鼠每次灌胃量均为19.2 mL/kg·次^-1,连续灌胃28 d。干预结束后,处死各组大鼠,取肺组织进行HE染色,观察病理形态学特征,采用qPCR法检测肺组织PI3K、Akt、mTOR的基因表达水平,Western Blot法检测肺组织p-PI3K、p-Akt、p-mTOR的蛋白表达水平。结果 模型组大鼠肺组织HE染色结果显示,肺血管壁增厚,管壁周围炎性细胞浸润增多,肺泡腔扩大甚至融合成肺大疱;中药干预组大鼠的肺血管壁厚薄较均匀,未见明显增厚,管壁周围炎性细胞浸润减少,肺泡形态结构较完整。qPCR检测结果显示,模型组大鼠肺组织PI3K、Akt、mTOR的mRNA表达水平较正常对照组明显升高(P<0.05),中药干预组则较模型组显著降低(P<0.05)。Western Bl...     

益气化痰祛瘀方对慢性间歇缺氧大鼠肺损伤的影响

目的 观察益气化痰祛瘀方对慢性间歇缺氧大鼠肺损伤的影响,并初步探讨其可能机制。方法 24只SPF级SD大鼠随机分为正常对照组、慢性间歇缺氧模型组和益气化痰祛瘀方干预组,每组8只。除了正常对照组外,其余两组大鼠置于低氧舱中制备慢性间歇缺氧模型。4周后,益气化痰祛瘀方干预组给予益气化痰祛瘀方灌胃,正常对照组和慢性间歇缺氧模型组给予生理盐水灌胃,3组大鼠每次灌胃量均为19.2 mL/kg,每日2次,连续灌胃28 d。干预结束后,处死各组大鼠,取肺组织进行HE染色,经TUNEL法检测肺组织细胞凋亡。结果 HE染色结果显示,慢性间歇缺氧大鼠模型的肺组织结构紊乱,肺泡数量明显减少,肺泡腔扩大,甚至破坏融合成肺大疱,肺间质炎性细胞浸润增多,肺血管壁增厚;益气化痰祛瘀方干预组大鼠肺损伤程度较慢性间歇缺氧模型组大鼠明显减轻。TUNEL染色结果显示,慢性间歇缺氧模型组大鼠肺组织细胞凋亡指数高于正常对照组（P <0.05）,而益气化痰祛瘀方干预组则较慢性间歇缺氧模型组明显降低（P <0.05）。结论 益气化痰祛瘀方能够减轻慢性间歇缺氧大鼠肺组织损伤程度,其机制可能与降低肺组织细胞凋亡水平相关。     

432例冠心病患者中医证型与冠脉病变积分的相关性研究

目前,冠状动脉造影术(CAG)已经广泛应用于冠心病临床诊断。研究[1-3]表明不同中医证型的冠心病患者其冠状动脉造影结果存在差异,但此类研究多存在样本小、证型不全等不足,本研究以较大样本(432例经冠脉造影确诊的冠心病患者)作为观察对象,分析总结不同中医证型冠心病患者的冠状动     

不典型心肌梗死临床分析

急性心肌梗死(AMI)是由持久而严重的心肌缺血所引起的部分心肌坏死。患者具有剧烈而较持久的胸骨后疼痛,常伴烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感等症状。急性心肌梗死可根据典型的心前区剧烈疼痛、心电图报告、血清酶测定作出诊断,但有部分患者症状表现不典型容易造成误诊。2005年1月～2006年11月,我们收治60例不典型心肌梗死患者,现分     

加味小青龙汤治疗风痰恋肺型上气道咳嗽综合征临床疗效观察※

目的 观察加味小青龙汤治疗风痰恋肺型型上气道咳嗽综合征（UACS）的临床疗效。方法 将60例风痰恋肺型UACS患者随机分成对照组、治疗组两组，对照组采用常规西药治疗（氯雷他定、孟鲁司特），治疗组则在对照组基础上加入加味小青龙汤治疗，疗程为14天。观察两组患者的疗效及治疗前后的咳嗽积分、VAS评分、中医证候积分。结果 治疗组的总有效率为93.33%，对照组的总有效率为66.67%（P＜0.05）；治疗14天后，两组患者的咳嗽积分、VAS评分、中医证候积分均低于治疗前（P＜0.05）；治疗组的咳嗽积分、VAS评分、中医证候积分均低于对照组（P＜0.05）。结论 加味小青龙汤可明显改善风痰恋肺证UACS患者的临床症状，疗效显著，值得推广。     

床边纤维支气管镜在抢救呼吸系统急危重症患者中的应用

目的:探讨床边纤维支气管镜在急诊抢救呼吸系统急、危重症患者的应用价值。方法:对床边纤支镜在急诊抢救呼吸系统的急、危重症患者29例进行回顾性分析。结果:29例患者床边纤支镜急诊检查,其中纤维支气管镜引导下经鼻气管插管3例(纤维支气管镜经口气管插管改经鼻气管插管1例),纤维支气管镜吸痰治疗在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗11例(其中9例行有创机械通气治疗),难治性重症肺部感染10例(其中昏迷患者气管切开行床边纤维支气管镜灌洗术3例,痰栓致急性肺不张5例),纤维支气管镜肺泡灌洗在呼吸机相关性肺炎中的应用3例,用纤维支气管镜灌洗辅助治疗重症支气管哮喘2例。结论:床边纤支镜抢救呼吸系统的急危重症患者安全、有效,对危重病人的抢救起着重要的作用。