温肾活血方联合电针治疗肾虚血瘀型反复种植失败的随机对照研究

目的?观察温肾活血方及电针对肾虚血瘀型反复种植失败（RIF）患者冻融胚胎移植周期妊娠结局的影响，探讨其对子宫内膜蜕膜化标记物的影响。方法?选取自2019年5月—2020年5月于上海市第一妇婴保健院生殖医学科行体外授精及解冻胚胎移植的肾虚血瘀证RIF患者，将符合纳入标准的160例患者按随机数字+信封法分为中药组、电针组、针药组及对照组，每组各40例。对照组选用自然周期或来曲唑促排或激素替代方案进行内膜准备，中药组在内膜准备阶段每日口服温肾活血方，电针组在内膜准备阶段隔日1次电针，针药组在内膜准备阶段予中药口服及电针治疗。比较4组种植窗期雌二醇（E2） 和孕酮（P） 及子宫内膜厚度、子宫内膜血流、移植后着床率、临床妊娠率及早期流产率，检测4组移植日宫腔组织中孕激素受体（PR）、同源框基因10（Hox10）及骨形态发生蛋白2（BMP2） mRNA表达水平，评价治疗前后生殖质量与中医证候积分。结果?针药组临床妊娠率、着床率均显著高于对照组（P<0.05）。35岁患者针药组临床妊娠率、着床率均显著高于对照组（P<0.05），中药组临床妊娠率明显高于对照组（P<0.05）。>35岁患者中电针组临床妊娠率、着床率均高于其余3组，但差异无统计学意义（P>0.05）。3个中西医结合治疗组流产率均低于对照组，但差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后4组种植窗口期E2及P水平差异均无统计学意义（P>0.05），子宫内膜厚度3个中西医结合治疗组均显著高于对照组（P<0.05），其中，针药组子宫内膜较中药组、电针组明显增厚（P<0.05）。治疗后3个中西医结合治疗组种植窗口期A型内膜比例均高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。3个中西医结合治疗组内膜下血管支数均高于对照组（P<0.05），其中针药组、电针组血管支数均高于中药组（P<0.05）。移植日宫腔内组织PR、Hox10、BMP2 mRNA相对表达量均高于对照组（P<0.05），其中针药组、电针组表达量明显高于中药组（P<0.05）。治疗前后3个中西医结合治疗组生殖质量评分与中医证候积分的差值均明显高于对照组（P<0.05）。结论?在内膜准备阶段给予温肾活血方联合电针疗法可以改善子宫内膜厚度及血供，中医肾虚血瘀症状及患者生育生活质量，提高RIF患者的着床率及临床妊娠率，降低流产风险。其机制可能与中医药治疗提高种植窗口期PR、Hox10及BMP2的表达，增强子宫内膜蜕膜化程度有关。