血液灌流联合血液滤过对急性有机磷农药中毒患者的心脏保护作用研究

目的探讨血液灌流(HP)联合连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)对急性有机磷农药中毒(AOPP)患者的心脏保护作用和心功能影响。方法以81例重症AOPP并中毒性心肌炎患者为研究对象,随机分为对照组40例,给予常规内科治疗+HP;治疗组41例,给予常规内科治疗和HP+CVVH。观察两组患者治疗开始前及治疗24 h、48 h、72 h,各时间点左心室射血分数(LVEF)、B型脑钠肽(BNP)、肌钙蛋白I(cTnI)及机械通气天数和病死率的差异。结果 (1)两组患者治疗前LVEF[(47.6±9.9)%vs.(47.4±10.1)%,P>0.05]、BNP[(516.3±285.4)pg/L vs.(534.4±301.9)pg/L,P>0.05]及cTnI[(0.61±0.26)ng/ml vs.(0.58±0.23)ng/ml,P>0.05]比较均无统计学差异,组间有可比性。(2)治疗组较对照组,治疗后各时间点LVEF均增大[(52.8±7.5)%vs.(47.6±8.4)%,(55.2±5.2)%vs.(50.9±7.2)%,(60.1±6.4)%vs.(53.6±5.4)%,均P<0.05],BNP均减小[(321.7±182.8)pg/L vs.(495.9±269.9)pg/L,(254.7±117.8)pg/L vs.(382.7±167.5)pg/L,(125.4±62.7)vs.(293.8±121.1)pg/L,均P<0.05],cTnI均减小[(2.16±0.48)ng/ml vs.(2.79±0.36)ng/ml,(5.37±3.79)ng/ml vs.(8.35±4.51)ng/ml,(3.01±1.26)ng/ml vs.(8.41±5.45)ng/ml,P<0.05],差异有统计学意义。(3)治疗组治疗后各时间点与治疗前比较,LVEF均增大[(52.8±7.5)%、(55.2±5.2)%、(60.1±6.4)%vs.(47.6±9.9)%,均P<0.01],BNP均减小[(321.7±182.8)pg/L、(254.7±117.8)pg/L、(125.4±62.7)pg/L vs.(516.3±285.4)pg/L,均P<0.01],差异有统计学意义。(4)对照组治疗后24 h与治疗前比较,LVEF、BNP均无统计学差异;治疗后48 h、72 h与治疗前比较,LVEF均增大[(50.9±7.2)%、(53.6±5.4)%vs.(47.4±10.1)%,均P<0.05],BNP均减小[(382.7±167.5)pg/L、(293.8±121.1)pg/L vs.(534.4±301.9)pg/L,均P<0.01],差异有统计学意义。(5)治疗组较对照组机械通气时间缩短[(7.4±2.9)d vs.(10.7±4.1)d,P=0.001],病死率下降(12.2%vs.30.0%,P=0.048)。结论 HP联合CVVH能够减轻AOPP的心肌损伤,改善心功能,缩短机械通气时间,降低病死率,改善患者预后。     

加味三草降压汤治疗肝火亢盛型高血压病的临床疗效

目的:评价加味三草降压汤(Sancao Decoction,SCD)治疗肝火亢盛型高血压病的临床效果。方法:将2018年3月—2019年3月接收的60例高血压病患者纳为研究对象,并以患者意愿为分组原则,分为基础组(30例,行常规西药治疗)与中药组(30例,行常规西药+加味SCD治疗)。比较两组的中医证候积分及血压[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)]水平。结果:经药物治疗,中药组SBP、DBP水平均较基础组低;中药组中医证候积分低于基础组(P0.05)。结论:肝火亢盛型高血压病采用加味SCD治疗可取得良好疗效,可有效降低血压,并改善临床症状。     

基于美国FDA不良事件报告系统的阿昔替尼不良事件信号挖掘与分析

目的：挖掘阿昔替尼相关不良事件(AE)信号,为临床安全用药提供参考。方法：利用比例报告比(PRR)法对美国FDA不良事件报告系统(FAERS)中2012年1月1日—2022年6月30日上报的有关阿昔替尼的AE信号进行挖掘。将报告数≥3,PRR≥2且χ²≥4的ADE定义为阳性信号,并采用PRR法对AE信号进行分析。结果：共收集到阿昔替尼为主要怀疑药物的AE报告24 505例,涉及首选术语(PT)信号1 879个。以男性和65岁以上老年患者的报告数较多。通过PRR法计算,分别按报告数和信号强度的前50位并去除重复项后获得80个PT信号,其中上报数位居前3位的PT信号分别为腹泻、疲乏、高血压,PRR值位居前3位的PT信号分别为体表面积减少、免疫介导的肾炎、手足口病。与阿昔替尼最新的药品说明书对比,有35个PT信号尚未被说明书收录,包括气胸、胆囊炎等。结论：临床应用阿昔替尼时,除密切关注高血压、甲状腺功能减退和口腔炎相关的不良反应外,还应关注气胸、胆囊炎等,以保障患者用药安全。     

β受体阻滞剂对脓毒性休克患者的心脏保护作用及对血流动力学影响的前瞻性研究

目的：探讨β受体阻滞剂对脓毒性休克患者的心脏保护作用及对血流动力学的影响。方法采用前瞻性随机对照研究方法,以2012年1月至2014年1月山东济宁医学院附属湖西医院重症监护病房（ICU）收治的6 h早期目标导向治疗（EGDT）达标的41例脓毒性休克患者为研究对象,并按随机数字表法将患者分为治疗组（21例）和对照组（20例）。两组均按指南继续治疗脓毒性休克,治疗组同时经上腔静脉用微量泵持续泵入艾司洛尔,2 h内控制心率（HR）＜100次/min;对照组不予特殊干预。观察两组患者治疗前及治疗后12、24、48、72 h的血流动力学指标〔平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、HR、心排血指数（CI）、每搏量指数（SVI）、外周血管阻力指数（SVRI）、全心舒张期末容积指数（GEDVI）〕、组织代谢指标〔中心静脉血氧饱和度（ScvO2）、乳酸（Lac）〕和心肌标志物〔心肌肌钙蛋白I（cTnI）〕的变化。结果①两组患者治疗前血流动力学指标、组织代谢指标及cTnI比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。②与治疗前比较,对照组治疗后血流动力学指标无明显改变;治疗组治疗后HR、CI逐渐下降,SVRI、GEDVI逐渐增加,且12 h起即与对照组比较差异有统计学意义〔HR（次/min）：93±4比118±13,CI（L·min-1·m-2）：3.3±0.8比4.5±0.6,SVRI（kPa·s·L-1·m-2）：159.2±27.4比130.5±24.2,GEDVI（mL/m2）：668±148比588±103,P＜0.05或P＜0.01〕,而MAP、CVP、SVI均无明显改变。③两组治疗后Lac水平（mmol/L）均明显下降,12 h即与治疗前差异有统计学意义（对照组：8.8±3.2比9.8±3.4,治疗组：9.5±3.1比10.5±4.1,均P＜0.05）,72 h时两组分别为2.5±1.2和2.7±1.1;但两组间各时间点比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。两组治疗后ScvO2均无明显下降。④与治疗前比较,对照组治疗后cTnI逐渐升高,72 h达峰值;治疗组治疗后cTnI逐渐升高,24 h达峰值后逐渐下降。治疗组治疗后24、48、72 h时cTnI（μg/L）明显低于对照组（1.15±0.57比1.74±0.77、0.93±0.52比2.15±1.23、0.52±0.36比2.39±1.17,均P＜0.01）。结论β受体阻滞剂艾司洛尔能改善脓毒性休克患者心脏顺应性,减轻心肌损伤,虽然能引起心排血量下降,但对循环功能及组织灌注无影响。     

民营医院薪酬制度综合改革的探索与实践

回顾实施民营医院薪酬制度综合改革的实践,指出实施改革的重要性。介绍扬州洪泉医院实施薪酬制度综合改革,建立"绩效考核机制、薪酬分配机制、多元激励机制"的主要做法,提出了改革中所要注意的问题。     

提高硝酸磷肥产品粒度合格率的方法

探讨从中和料浆浓缩工序来的熔体在硝酸磷肥双轴造粒机中的造粒机理；分析影响造粒的因素（化学性质、返料比、温度、熔体的含水量、返料的粒度分布、物料停留时间）；介绍成粒曲线及其应用（即生产中如何通过改变一些操作条件使成粒点处于成粒曲线范围内）；最后介绍天脊煤化工集团公司造粒控制现状及其对策。     

高原不同吸氧方式对青年人血氧饱和度的影响

目的 探讨高原低氧环境如何方便有效的吸氧,提高资源利用度,为指导高原人群有效地吸氧寻求依据.方法 利用指氧饱和度检测仪对高原守防官兵以不同方式、不同流量吸氧后的血氧饱和度的变化进行检测对比.结果 在同等吸氧浓度（2-4L/min）的情况下,双鼻孔较面罩吸氧可使血氧饱和度平均提高0.4%-0.9%,较单鼻孔吸氧提高0.9%-1.2% 面罩吸氧较单鼻孔吸氧提高血氧饱和度0.3%～0.5%.结论 针对高原保健双鼻孔吸氧更为有效适用.     

序贯性血液净化治疗急性有机磷农药中毒合并重度中毒性心肌炎的临床研究

目的:探讨序贯性血液净化治疗(血液灌流HP+血液滤过CVVH)对有机磷农药中毒合并重度中毒性心肌炎患者死亡率、机械通气时间及心肌酶谱和肌钙蛋白I(CTnI)变化的影响。方法:将45例有机磷农药中毒合并重度中毒性心肌炎患者分为两组,内科治疗+血液灌流组(HP)组22例,内科治疗+序贯性血液净化(HP+CVVH)组23例。比较两组患者死亡率、机械通气天数。比较两组患者中毒后6h、24h、48h、72h、5d、7d、10d监测心肌酶谱、CTnI差异。结果:HP+CVVH组患者死亡率、机械通气天数明显优于HP组,差异有统计学意义(P<0.05),HP+CVVH组较HP组CK、CK-MB、CTnI峰浓度低、恢复时间缩短,两组有显著差异(P<0.05)。结论:序贯性血液净化治疗对有机磷农药中毒合并重度中毒性心肌炎有良好的治疗作用,值得临床推广。     

脑静脉窦血栓形成误诊为脑炎

1病例资料女,25岁。主因头痛、恶心、呕吐5天,伴左侧肢体无力1天入院。患者于5天前在乘车时突感头痛、恶心、呕吐,自述为两颞部及头顶部搏动性胀痛。在当地医院治疗(具体用药及剂量不详),病情未见好转。后转某市医院,头颅CT检查未见异常,腰椎穿刺提示脑脊液压力210 mmH2O,糖4·82 mmol/L,余正常。诊断为脑炎,予降颅压、抗感染等治疗,症状无明显好转,转入我院神经科。患者自发病以来一般情况尚可,既往体健。妊娠约10周,否认药物过敏史。神经系统检查:意识清,对答正确,嗅觉粗测正常,右眼视力粗测稍低,双眼球活动自如,双侧瞳孔等大等圆,对光…