替加环素与多黏菌素单药或联合治疗碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌血流感染有效性的Meta分析

目的:系统评价替加环素与多黏菌素单药治疗或联合治疗碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(carbapenem-resistant Klebsiella penmonia, CRKP)血流感染(bloodstream infections, BSI)的有效性。方法:计算机检索PubMed、Embase和Cochrane library,查找与替加环素或多黏菌素治疗CRKP BSI相关的文献,按照纳入和排除标准进行筛选,由2名评价员独立对纳入的文献进行质量评价和数据提取,采用RevMan 5.3统计软件进行Meta分析。结果:共纳入8篇文献。分析结果显示,替加环素单药治疗和多黏菌素单药治疗相比,全因死亡率差异无统计学意义(OR=0. 89,95%CI:0.47～1.68,P=0. 72);多黏菌素单药治疗与联合治疗相比,联合治疗的全因死亡率明显低于单药治疗(OR=2.74, 95%CI:1.54～4.87, P<0. 01)。替加环素单药治疗与联合治疗相比,联合治疗的全因死亡率明显低于单药治疗(OR=2.14, 95%CI:1.37～3.34,P<0.01)。对产KPC酶亚组分析结果与总的结果一致。结论:以替加环素或多黏菌素为基础的联合治疗较替加环素或多黏菌素单药治疗CRKP BSI具有生存优势;上述2药单药治疗疗效相当。     

基于GRADE系统的两种钙通道阻滞剂联合治疗高血压的循证实践

目的:采用GRADE系统评价方法评估临床实践中两种钙通道阻滞剂(calcium channel blocker,CCB)联合治疗高血压的循证证据,以期建立一种可行的寻找药物治疗方案循证证据的工作方法,促进临床合理用药。方法:将两种CCB联合治疗高血压这一临床问题根据PICO原则转换后,检索相关数据库,按设定标准对结果进行筛选和证据质量评级,再对每一个结局指标做综合性评价,最终判断药物治疗方案的合理性。结果:两种CCB联合治疗高血压有循证证据,但证据质量低。具体联合方案为二氢吡啶类(dihydropyridine,DHP)联合非二氢吡啶类(nondihydropyridine,NDHP)。与单用DHP相比,DHP与NDHP联合治疗可使血压下降、心率减慢;与单用NDHP相比,联合治疗可使血压下降、心率加快;与单用DHP或NDHP相比,联合治疗不良反应发生率降低。结论:GRADE是一种可行的评估药物治疗方案循证证据的有效方法,结果表明,DHP与NDHP联合治疗高血压疗效增加,不良反应发生率降低,但证据质量低,需开展大样本、多中心的高质量RCT进一步验证联合用药方案的有效性及安全性。     

消化内镜清洗消毒规范化操作体会

随着医疗技术的发展和进步,内镜检查及治疗的应用越来越广泛。在内镜检查及治疗过程中因需突破黏膜屏障,故可能造成医源性感染等,因此内镜消毒问题已经成为保障患者健康和减少医源性感染的重要问题之一。我们按照《内镜清洗消毒技术操作规范》要求,认真做好内镜清洗消毒的规范化管理。在清洗消毒工作中不断发现问题,总结经验,并制定出内镜中心有关规定和措施,     

临床实习护生发生针刺伤的原因及对策分析

目的了解临床实习护生针刺伤的危险因素,以探讨相应的防范措施。方法抽取我院2012年6月~2013年6月实习的本专科实习护生118名作为研究对象,采用自制调查问卷,包括实习护生的一般情况和发生针刺伤情况两部分对护生进行问卷调查。比较发生针刺伤一般情况及对针刺伤发生原因分析。结果实习护生在实习时间0~4个月及在重症监护室发生针刺伤的概率较高;针刺伤发生原因中,静脉穿刺时发生最多,其次依次是拔针时、配药时、处理及销毁污染针头时、处理医用垃圾时、针帽回复时。结论在护理实践中,医学院校及教学医院应针对针刺伤的危险因素,加强护生的职业自我防护意识教育及全面性防护的感染管理理念,规范操作规程,可以达到减少针刺伤的目的。