军队中小医院实行主诊医师负责制的困难与对策

主诊医师制度即“Attending”制,是目前国外医院广为应用的一种医疗服务管理模式,所谓“Attending”负责制,是由一名Attendin(g具有副主任医师以上资格)、一名Fello(w主治医师以上)和一名Residen(t住院医师以上)组成的一个医疗小组,全权负责到院病人的门诊、住院、手术、会诊、出院后随访等一系列医疗服务工作,并对所负责的病人的医疗服务质量把关。作为一种新的医疗服务模式,主诊医师负责制的特点在于强化了服务的流程与医生的责任意识,它的优势在于:将管理单元进行细分,管理组织更加扁平化,减轻科主任的负担;更加扁平化的组织结构促使组织人员的竞争意识和服务意识不断增强,组织人员的利益与价值可以真正得到体现,组织内冒尖的人才也会容易脱颖而出,不同的意见与思想能够加强碰撞;同时竞争意识与服务意识的增强也会有力地改善医患关系,有效实现以病人为中心的服务宗旨。然而作为一项国外成熟的医院管理模式,其成功实施建基于相关配套的医师资格考试制度、各级医师的严格授权制度和住院医师培训制度等等,对于国内的医院来说,引入主诊医师负责制必然会遭遇实践多年的“三级查房制”的惯性影响。传统的“三级医师查房制”也有其客观的优势,在既有的医疗服务管理体系中发挥着应有的作用,因而如果引入主诊医师负责制,医院管理者应该厘清两者各自的优劣势,明白自己在现有的阶段想要解决什么问题,如何解决,所有的这一切都要有通盘的计划,这样才不至于造成《军队中小医院实行主诊医师负责制的困难与对策》中所说的新式服务管理模式引发“族群撕裂”。     

rhTNF-NB与rhIL-2联合应用治疗恶性胸腔积液的疗效观察

目的　比较rhTNF -NB与rhIL -2胸腔内联合注射 ,治疗恶性胸腔积液与单纯应用rhTNF -NB的疗效和毒副反应 ,寻求高效低毒治疗恶性胸腔积液的方法 ,以提高晚期癌症患者的生活质量。方法　对符合治疗条件的 5 0例恶性胸腔积液患者采用随机分组研究方法 ,观察联合应用 (方法 :先尽量抽取胸腔积液 ,先后将rhTNF -NB 2 0 0万单位用生理盐水 2 0ml稀释和rhIL -2 2 0万单位用生理盐水 2 0ml稀释注入胸腔。为减轻局部反应 ,可加 2 %利多卡因 10ml一并注入。每周 2次 ,2周为一疗程。如疗程中胸腔积液消失 ,即停止治疗。)与单独应用 (方法同上 ,每次仅注入rhTNF -NB 30 0万单位 )的临床疗效和毒副反应。结果　联合组有效率为92 0 % ,对照组为 44 0 % ,两组有显著性差异 (P <0 0 5 )。副作用有发热、寒战、恶心、呕吐、胸痛、乏力、血球变化及一过性肝肾损害等 ,两组无显著性差异。结论　rhTNF -NB与rhIL -2联合应用协同作用 ,疗效肯定 ,方法简单 ,优于单药使用     

大剂量丹参对食管癌放射治疗增敏的疗效观察

大剂量丹参静滴对食管癌放疗增敏作用的前瞻性研究,采用随机开放式平行设计,分为综合组（丹参十放疗）和单放组（单纯放疗）。临床观察表明,综合组疗效比单放组提高12．7％,差异有显著性,P＜0．05;两组在治疗过程中对白细胞（WBC）的影响,综合组影响较轻或较少影响,单放组影响较多较重,两组比较差异有显著性,P＜t0.05;两组治疗结束后对外周血淋巴细胞rDNA转录活性分析显示,综合组明显优于单放组,差异非常有显著性,P＜t0．01;对放射性食管炎发生程度,两组相差无显著性,P＞0．05。由此表明,应用丹参辅助放疗治疗食管癌可达到提高近期疗效,增强机体免疫机能,刺激骨髓造血,辅助升白细胞效果,确保治疗顺利进行。     

2009-2011年淮安市恶性肿瘤发病及死亡分析

目的了解2009-2011年淮安市恶性肿瘤发病及死亡情况,为淮安市恶性肿瘤防控工作提供科学依据。方法采用描述性流行病学方法对2009-2011年淮安市8个县区恶性肿瘤登记报告资料进行整理汇总,按性别、年龄、恶性肿瘤类型等进行统计分析。结果 2009-2011年淮安市恶性肿瘤年均粗发病率205.56/10万、标化发病率为166.40/10万,年均粗死亡率为153.87/10万、标化死亡率为123.29/10万,标化率与全国高发地区数据相近。发病率较高的前4位恶性肿瘤分别为食管癌、胃癌、肺癌和肝癌。死亡居前的为食管癌、肺癌、肝癌和胃癌。男女性恶性肿瘤年均粗发病率分别为246.53/10万、162.20/10万,粗死亡率分别为189.64/10万、116.04/10万,不同性别肿瘤发病（死亡）率差异均有统计学意义（u1=36.90,P1<0.001;u2=37.22,P2<0.001）。各年龄组粗发病（死亡）率不同,35岁以上发病（死亡）数占总病例数的97.68%和98.15%。结论淮安市恶性肿瘤呈高发状态,食管癌、胃癌、肺癌和肝癌在恶性肿瘤发病及死亡中占很大比重,应作为淮安市肿...     

一种弹力加压敷料在战伤包扎训练中效果的研究

包扎的主要目的是压迫止血、保护伤口、减少污染［1］等，不仅要求敷料包扎伤口牢固、有效，还要求包扎方法简便、易操作，适于参战人员实施自救、互救［2］。为了满足以上的要求，我院新近研制了一种弹力加压敷料（专利号201220463885．5），专门用于战伤包扎。其操作步骤简单、快捷，并且包扎创面牢固［3］，现报道如下。     

大批氯气中毒伤员救治的组织与体会

氯气中毒在化学毒剂中毒中比较常见,其特点是发生迅猛、进展快,如不及时救治,伤员很快导致死亡。解放军第82医院通过有效组织领导,紧急动员力量,规范救治流程,全力实施抢救,使149名氯气中毒伤员均在20天内得到成功救治。医院医护人员从中得到了锻炼和考验,同时认识到在应对平战时突发公共卫生事件中,应加强应急准备,发挥组织效能,提高救治水平至关重要。     

肿瘤放射治疗临床路径应用研究

临床路径(clinical pathways,CP)管理模式是一种新兴的临床诊疗规范化管理方式.自2006年6月始,我们编写了<肿瘤放射治疗临床路径手册>并在科室进行了应用评价,取得了较好效果,现介绍如下.     

食管癌的综合治疗进展

食管癌是我国高发肿瘤之一 ,年新发病例占世界各国新发病例的一半以上。门诊确诊的食管癌病人 ,中晚期占 70 %～80 % ,多数已有区域淋巴结转移或周围器官侵犯。临床治疗食管癌的方法较多 ,如手术、放疗、化疗、生物治疗等 ,但无论哪种治疗方法都有其一定的局限性 ,单用一种方法治疗往往得不到令人满意的疗效。近年来 ,国内外许多学者对食管癌采取了合理而有计划的综合治疗 ,疗效总的来说较为满意 ,提高了治疗后无病生存期和远期生存率。一、放疗与外科手术相结合的综合治疗(一 )术前放疗 :术前给予适当剂量的放疗 ,目的是要使瘤体缩小 ,外侵…     

咽鼓管鼓口的应用解剖学观测

目的：了解咽鼓管鼓口的解剖及其与周围结构之间的关系,探讨鼓口的解剖变异与咽鼓管相关疾病间的关系,为开展耳内镜手术提供解剖资料。方法：在12例24侧成人尸头标本上对咽鼓管鼓口的形态、鼓口与颈内动脉隆起之间关系进行观察,测量咽鼓管鼓口的内外径和上下径、锤骨柄距颈内动脉隆起和咽鼓管最狭窄处距离,颈内动脉隆起高度。结果：咽鼓管鼓口剖面均为喇叭形,其宽敞程度和颈内动脉隆起位置、高度密切相关;咽鼓管鼓口的内外径和上下径分别为（4．59±0．87）mm和（4．55±0．85）mm,锤骨柄距颈内动脉隆起距离为（4．13±1．25）mm,距咽鼓管最狭窄处距离为（13．89±2．29）mm,颈内动脉隆起高度为（2．26±1．55）mm。结论：颈内动脉隆起位置、高度影响咽鼓管鼓口的形态和引流功能,鼓口的引流和咽鼓管相关疾病的发生之间有一定的关系;因此在治疗咽鼓管相关疾病时一定要重视鼓口的解剖特点。     

经导管肝动脉化疗栓塞术联合伽玛刀和射频热疗治疗原发性肝癌56例分析

目的: 探讨经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合伽玛刀和射频热疗治疗原发性肝癌的临床价值.方法: 56例原发性肝癌患者均先行TACE治疗1次,1周后应用体部伽玛刀治疗(中位剂量35 Gy),同时配合射频热疗4～6次;其中有35例患者治疗结束2～3周后进行了第2次TACE治疗.随访终点为治疗结束后2年或患者死亡.结果: 患者 1、2年生存率分别为75 0%(42/56)和48 2%(27/56).结论: TACE联合伽玛刀和射频热疗治疗原发性肝癌疗效确切、安全性较好,值得临床进一步探索.