手术室围手术期预防性应用抗菌药物的调查分析

目的:了解我院手术室围手术期(清洁手术、清洁污染手术)抗菌药物的应用情况,加强抗菌药物使用的规范.方法:采用回顾性调查分析方法,对手术科室550例手术(清洁手术、清洁污染手术)应用抗菌药物进行分析.结果:550例手术抗菌药物使用率100%,平均用药时间6.14d,其中,用药＞3 d者占95.64%,用药＞7d者占32.91%.术前0.5～2h给药者204例占37.09%.使用抗生素共5类.头孢菌素类使用率最高占84.36%.结论:在手术科室预防性应用抗菌药物方面,存在不规范现象,必须建立有效的监管机制促进抗菌药物使用的规范化.     

临床医护人员手卫生研究进展

随着医疗技术的发展,大量侵入性操作的临床应用以及抗菌药物的广泛使用,医院感染率逐年上升。医护人员做好手卫生是控制医院感染的重要措施,而洗手被认为是非常必要的、最基本的、最简便易行的预防和控制病原体传播的手段之一［1］。正确的洗手可降低手部细菌量尤其是致病菌数量,从而降低通过手传播疾病的可能性,最终达到降低医院感染发生率的目的［2］。本文就近年来医护人员手卫生相关研究综述如下。     

冠心病患者幽门螺杆菌感染与斑块特征、脂代谢、炎症反应的相关性

目的探讨冠心病患者幽门螺杆菌(Hp)感染与斑块特征、脂代谢、炎症反应的相关性。方法选取2017年8月至2019年3月本院首诊的冠心病患者178例作为研究对象,根据Hp感染检测结果进一步分为Hp阳性组65例、Hp阴性组113例。对比2组冠心病患者冠状动脉造影结果、颈动脉超声斑块特征,以及外周血脂代谢指标、血清炎症介质水平的差异。结果冠状动脉造影结果显示,2组冠心病患者的冠状动脉病变支数、斑块性质差异有统计学意义(P0.05)。Hp阳性组Gensini积分大于Hp阴性组(P0.01)。Hp阳性组的颈动脉超声斑块面积、内膜中膜厚度大于Hp阴性组(P0.01);2组斑块性质差异有统计学意义(P0.05)。Hp阳性组血总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平高于Hp阴性组,高密度脂蛋白胆固醇水平低于Hp阴性组(P0.01)。Hp阳性组血清白细胞介素6、白细胞介素18、肿瘤坏死因子α、高敏C反应蛋白水平高于Hp阴性组(P0.05)。结论合并Hp感染可能是导致冠心病患者斑块稳定性下降、脂质代谢紊乱加剧、炎症反应加重的重要因素之一。     

葛根素抑制阿霉素诱导的H9c2心肌细胞凋亡的实验研究

目的观察葛根素对阿霉素诱导的H9c2心肌细胞凋亡的影响,并探讨其潜在的分子机制。方法H9c2心肌细胞分为空白对照组、阿霉素诱导损伤组和葛根素低、中、高浓度处理组。除空白对照组不做任何处理外,其他各组加入阿霉素及相应浓度葛根素。采用MTT法检测细胞活性,流式细胞术检测细胞凋亡率,Western blot法检测各组Caspase-3、Cleaved-caspase-3、Akt和p-Akt蛋白表达水平的变化。结果与空白对照组比较,阿霉素诱导损伤组细胞凋亡率、Cleaved-caspase-3/Caspase-3比值增加,p-Akt/Akt比值降低,差异均具有统计学意义(P0.05)。与阿霉素诱导损伤组比较,葛根素高浓度处理组细胞凋亡率、Cleaved-caspase-3/Caspase-3比值降低,p-Akt/Akt比值增加,差异均具有统计学意义(P0.05)。结论葛根素可能通过激活Akt蛋白来抑制阿霉素诱导的H9c2心肌细胞凋亡,提示葛根素可能是一种潜在的心肌保护剂。     

老年和老年前期心电图P波终末向量界限值探讨

目的　探讨老年和老年前期心电图P波终末向量 (PTFV1)正常界限值及临床机理。方法　住院老年和老年前期170例 ,分为正常组、高血压病组及冠心病组。常规体表心电图测定PTFV1值等 ,并进行多变量分析。结果　根据本文正常组PTFV1的均数和标准差计算 90 %、95 %、99%水平的界限值分别为 -0 .0 2 2、-0 .0 2 5、-0 .0 3 0mm·s。异常PT FV1按不同界限值在冠心病组的敏感性、特异性、阴性和阳性预期值 :<-0 .0 2 2mm·s时为 80 .5 %、92 .5 %、91.7%和82 .2 % ;<-0 .0 2 5mm·s时为 5 3 .7%、92 .5 %、88.0 %和 66.1% ;<-0 .0 3 0mm·s时为 14 .6%、10 0 .0 %、10 0 .0 %和 5 3 .3 %。将PTFV1与下列 16项变量 :即年龄、身高、体重、病程、病史中最高的收缩压和舒张压、近期检查 3次血压的平均收缩压和舒张压、Tv1、Tv5、Sv1+Rv5(振幅 )、RaVL +Sv3 、左心房内径、左室舒张末径、同射血分数有定量关系的QRS计分以及二尖瓣多普勒A波峰速 ,进行相关分析 ,仅与A波峰速 (r =0 .3 97,P <0 .0 1)相关。各组PTFV1异常发生率 :正常组为 7.5 %、高血压Ⅰ期组为 6.9%、高血压Ⅱ期组为 3 .3 %、高血压Ⅲ期组为 2 6.7%、冠心病组为 80 .5 %。结论　老年和老年前期PTFV1的界限值以 -0 .0 2 2mm·s为宜。PTFV1与心脏舒张功能     

体外反搏联合麝香保心丸对急性心肌梗死患者PCI术后GDF-15、IL-6的影响

目的观察体外反搏联合麝香保心丸对急性心肌梗死患者PCI术后血清生长分化因子-15(GDF-15)和白细胞介素-6(IL-6)的影响。方法将92例行PCI治疗的急性心肌梗死患者随机分为对照组和观察组各46例,对照组患者给予体外反搏治疗,观察组则联合应用麝香保心丸治疗,观察2组患者治疗前及治疗后血清GDF-15、IL-6水平和中医症状评分变化情况。结果术后3 d 2组患者GDF-15、IL-6水平均明显高于术前(P均0.05),且对照组明显高于观察组(P均0.05);术后7 d 2组患者GDF-15、IL-6水平均较术后3 d明显下降(P均0.05),且观察组明显低于对照组(P均0.05);2组治疗后各项中医症状评分均明显低于治疗前(P均0.05),且观察组明显低于对照组(P均0.05);观察组总有效率明显高于对照组(P0.05)。结论急性心肌梗死患者PCI术后进行体外反搏联合麝香保心丸治疗可显著减轻炎性反应,改善临床症状,提高疗效。     

老年冠心病患者医院感染的病原学特点及降钙素原与高敏C-反应蛋白表达对预后影响的探究

目的了解老年冠心病患者医院感染的病原学特点及降钙素原与高敏C-反应蛋白表达对其预后的影响。方法选择2013年3月-2015年6月医院心血管内科住院治疗的冠心病患者1 200例,采集患者相关标本,检测病原菌构成并进行药敏试验。分别于患者治疗前和治疗后5d采集患者静脉血5~10ml,检测患者降钙素原PCT和hs-CRP的水平。结果 1 200例医院心血管内科住院治疗的冠心病患者共有109例发生医院感染,感染率为9.08%,发生例次感染123例,例次感染率为10.25%;123例例次感染患者的标本中共检测出病原菌188株,其中主要为革兰阴性菌115株,占61.17%,革兰阳性菌56株,占29.79%,真菌17株,占9.04%;药敏结果显示,大肠埃希菌对美罗培南的敏感率为100%,而对头孢噻肟、头孢曲松及哌拉西林的敏感率为0,肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南的敏感率为100%,对哌拉西林的敏感率为0,铜绿假单胞菌对头孢他啶、氨曲南、头孢噻肟及头孢曲松敏感率为0。金黄色葡萄球菌对利奈唑胺和万古霉素的敏感率为100%,而对青霉素G敏感率为0;结果显示治疗前感染组患者PCT和hs-CRP水平高于对照组(P0.05),治疗5d后两组患者PCT和hs-CRP水平下降(P0.05),两组治疗后PCT、hs-CRP比较差异无统计学意义。结论详细了解老年冠心病患者医院感染的病原菌分布特点、耐药情况及机体内PCT和hs-CRP水平的表达,对于老年冠心病患者医院感染的治疗、预防及预后起着关键作用。     

血清ADMA、BNP、miRNAs与先天性心脏病合并肺动脉高压关系的研究

目的筛选与先天性心脏病(CHD)合并肺动脉高压(PAH)相关的血清微小RNA(miRNAs),并探讨与脑钠肽(BNP)和不对称二甲基精氨酸(ADMA)的相关性以及对CHD合并PAH的临床诊断价值。方法选择2016年9月～2018年1月于华中科技大学同济医学院附属梨园医院儿科就诊的CHD患儿82例,根据右心导管检查结果,53例患儿为CHD合并PAH(CHD+PAH组),其余29例患儿未合并PAH(CHD组)。采集静脉血,采用基因芯片技术筛选两组患儿有表达差异的miRNAs,并进行实时荧光定量逆转录聚合酶链反应(qRT-PCR)验证,比较两组患儿血液生化指标的差异。结果CHD+PAH患儿平均肺动脉压(mPAP)、血清BNP、ADMA水平均高于CHD组患儿(P0.05)。经基因芯片分析,两组患儿hsa-miR-23a、hsa-miR-29c、hsa-miR-191、hsa-miR-93表达存在显著差异。经qRT-PCR分析,CHD+PAH组患儿外周血中miR-23a和miR-29c表达显著上调,而miR-191表达显著下调(P0.05)。经Spearman等级相关性分析,CHD+PAH组患儿外周血miR-23a与BNP、ADMA、mPAP呈正相关性(P0.05);miR-191与BNP、ADMA、mPAP呈负相关性(P0.05)。经ROC曲线分析,外周血ADMA、BNP、miR-23a、miR-191以及联合诊断的曲线下面积分别为0.625,0.647,0.638,0.576,0.923,比较检测效能,差异有统计学意义(χ2=19.887,P0.05)。结论血清miR-23a、miR-191水平可作为CHD患儿发生PAH的早期预测因子,且联合ADMA、BNP诊断效能更高。     

氧化槐定碱通过Nrf2/HO-1通路抑制大鼠急性心肌梗死后心肌细胞凋亡

目的观察氧化槐定碱(OSR)通过核因子E2相关因子2(Nrf2)/血红素氧化酶1(HO-1)通路抑制大鼠急性心肌梗死(AMI)后心肌细胞凋亡的作用。方法成年健康雄性SD大鼠分为假手术组、AMI组、OSR组、OSR+锌原卟啉9(ZPP-Ⅸ)组,后3组采用左冠状动脉前降支结扎的方式建立AMI模型,OSR组给予OSR腹腔注射,OSR+ZPP-Ⅸ组给予OSR及HO-1抑制剂ZPP-Ⅸ腹腔注射。检测血清心肌酶含量、心肌细胞凋亡率、心肌中凋亡基因及Nrf2、HO-1的表达量。结果 AMI组大鼠的血清乳酸脱氢酶(LDH)、磷酸肌酸激酶(CK)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)含量、心肌细胞凋亡率以及心肌中Bcl-2相关X蛋白(Bax)、Cleaved-caspase-3、Nrf2、HO-1的表达量均明显高于假手术组,心肌中B淋巴细胞瘤2蛋白(Bcl-2)的表达量明显低于假手术组。OSR组大鼠的血清LDH、CK、CK-MB含量、心肌细胞凋亡率以及心肌中Bax、Cleaved-caspase-3的表达量均明显低于AMI组,心肌中Bcl-2、Nrf2、HO-1的表达量明显高于AMI组。OSR+ZPP-Ⅸ组大鼠的血清LDH、CK、CK-MB含量、心肌细胞凋亡率以及心肌中Bax、Cleaved-caspase-3的表达量均明显高于OSR组,心肌中Bcl-2的表达量明显低于OSR组。结论OSR通过激活Nrf2/HO-1通路抑制大鼠AMI后心肌细胞的凋亡。     

小檗碱通过抑制Th1恢复IFN-γ/IL-4平衡减轻迟发型超敏反应

目的:观察小檗碱对卵清蛋白(ovalbumin,OVA)诱导的迟发型超敏反应(delayed type hypersensitivity,DTH)模型小鼠的作用并探讨其机制。方法:32只小鼠随机分为对照组、DTH组、小檗碱组、DTH+小檗碱组,制备DTH模型给予小檗碱处理;测量小鼠足垫肿胀厚度,苏木精-伊红染色(hematoxylin-eosin staining,HE)法观察炎性细胞浸润,酶联免疫吸附测定(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)检测足垫组织匀浆中γ干扰素(interferon-γ,IFN-γ)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)和白介素-4(interleukin-4,IL-4)的表达,制备脾脏单个核细胞,刀豆蛋白(concanavalin A,Con A)实验观察IFN-γ水平,卵清蛋白(ovalbumin,OVA)致敏实验检测上清IFN-γ、IL-4表达。结果:小檗碱处理明显降低小鼠足垫肿胀程度,减少炎症细胞浸润,抑制足垫组织中IFN-γ、TNF-α炎性因子释放,并减少脾脏组织中IFN-γ的分泌,抑制Th1反应,恢复IFN-γ/IL-4平衡(P<0.01,P<0.001),差异均有统计学意义。结论:小檗碱通过抑制Th1反应,恢复IFN-γ/IL-4平衡发挥对迟发型超敏反应的抑制作用。