局部晚期食管鳞癌放疗的实际剂量分布误差追踪评价

【摘要】目的:通过重复扫描模拟CT图像评估局部晚期食管鳞癌放疗过程中因摆位误差、呼吸运动和解剖结构位移等引起的靶区和危及器官剂量变化,探讨食管癌自适应放疗的需求。方法:共入组行放疗的局部晚期食管鳞癌患者13例,其中7例接受调强放疗,6例接受三维适形放疗,处方剂量均为PTV1:64 Gy/32 F,PTV2:46 Gy/23 F。第5、10、15、20、25次治疗结束后,对患者重新行模拟CT扫描并勾画靶区和危及器官,计算治疗计划在重复CT图像上的剂量分布。通过形变配准方法对治疗剂量进行追踪累加,得到治疗的实际累积剂量分布,并与原始计划进行剂量学比较。结果:PTV1和PTV2的处方剂量覆盖率随着放疗的进行均有不同程度的下降,双肺Dmean和脊髓D1 cc均有明显增加。至治疗结束时,PTV1 和PTV2的V95%平均下降了-2.73%±2.82%和-1.88%±1.44%（P<0.05）。其中有2例PTV1的V95%下降超过-5%,最大偏差达到-9.16%。双肺Dmean和脊髓D1 cc实际受照剂量分别从（17.90±2.78） Gy和（47.04±3.21） Gy增加至（18.27±3.18） Gy和（49.02±3.96） Gy,分别增加了1.84%±3.83%和4.25%±5.72%,其中脊髓D1 cc的变化具有统计学意义（P<0.05）,脊髓D1 cc发生偏差大于3%和5%的病例数分别为6例和5例。心脏Dmean变化不明显。结论:在局部晚期食管鳞癌患者放疗过程中,计划靶区的处方剂量覆盖率有所降低,超50%病例的肺和脊髓受照剂量增加,疗程中的剂量评估和在第10次治疗后实施自适应放疗可能会有临床获益。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期大鼠模型构建方法的比较

慢性阻塞性肺疾病的治疗是目前医学界的难题之一,其困难之处在于致病因素的多样性及发病机制的不确定性.为寻求更好的治疗方案.多年来,国内外学者致力于通过建立急性期（AECOPD）模型,来揭开其发病机制,达到降低病死率的目的,但由于其病因太多,发病机制十分复杂,至今进展仍然缓慢.笔者复习有关文献,对COPD和AECOPD大鼠模型构造进行总结,旨在为COPD的发病机制研究提供帮助.     

荞麦壳药包加压包裹治疗肾性水肿31例

目的:观察荞麦壳药包加压包裹治疗肾性水肿的临床疗效。方法:采用荞麦壳药包加压包裹治疗肾性水肿31例,每天包裹时间为6 h,14 d为1个疗程,观察患者下肢水肿消失情况。结果:31例中,治愈10例,好转14例,未愈7例,总有效率达80%。结论:利用荞麦壳药包可以提高肾性水肿的治愈率,且不良反应少。     

家庭中心式护理对改善阴道分娩妊娠结局及对产后焦虑、抑郁情绪的影响

[目的]探讨阴道分娩产妇实施家庭中心式护理对其妊娠结局、产后焦虑与抑郁情绪的影响。[方法]选取在本院接受阴道分娩的产妇79例,采用双盲法分为两组,38例施予常规护理者为对照组,41例施予家庭中心式护理者为观察组,展开回顾性研究,对比两组产妇自我效能、妊娠结局、产妇焦虑与抑郁情绪。[结果]护理后,观察组产妇自我效能评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组发生不良妊娠结局的概率是4.88%,显著低于对照组的23.68%,且护理后观察组焦虑评分、抑郁评分低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。[结论]对阴道分娩产妇实施家庭中心式护理可提升其自我效能,改善妊娠结局,减轻产后焦虑、抑郁情绪。     

逍遥散治疗慢性胃炎疗效的Meta分析

目的:运用Meta分析方法系统评价逍遥散治疗慢性胃炎(CG)的临床疗效。方法:计算机检索中国知网(CNKI)、万方资源数据库(WF)、维普数据库(VIP)自建库以来至2017年3月公开发表的与逍遥散治疗慢性胃炎相关的随机对照临床试验文献,应用改良版Jadad评分量表对文献进行质量评价,采用Cochrane协作网提供的Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入7个研究,全部为中文文献。Meta分析结果显示,逍遥散治疗慢性胃炎的疗效痊愈率高于常规西药治疗,差异具有统计学意义[OR=3.28,95%CI(2.34,4.61),Z=6.89(P0.00001)];有效率高于常规西药治疗,差异具有统计学意义[OR=3.28,95%CI(0.40,0.81),Z=3.13(P0.00001)]。结论:Meta分析结果表明逍遥散治疗慢性胃炎疗效优于常规西药治疗,但是由于纳入试验的研究方法有待改进以及文献质量不高,所以需要更多的随机对照临床研究加以证实。     

miR-223对结肠癌SW480细胞生物学行为的影响

目的 观察miR-223对结肠癌SW480细胞增殖、细胞周期及凋亡的影响.方法 PLL3.7-miR-223和PLL3.7-miR-EV质粒转染SW480细胞,Real-time PCR检测转染24h后miR-223的表达变化,CCK-8试剂盒检测转染12、24、48 h后细胞的增殖能力,流式细胞仪分析转染48 h后细胞周期和凋亡情况,Western blot检测IGF-1R、AKT蛋白表达情况.结果 转染24 h后,Real-time PCR检测结果显示PLL3.7-miR-223转染组miR-223的表达量（6.55±2.04）较PLL3.7-miR-EV（以其miR-223的表达量为1）明显上调（P＜0.01）.与对照EV组相比,SW480细胞在转染miR-223后生长明显受到抑制,细胞周期在G1期发生阻滞[（61.61±4.02）％vs.（35.99±1.62）％],凋亡增加明显[（67.43±4.75）％vs.（44.23±3.11）％],均P＜0.01,并且能够降低生长相关蛋白IGF-1R及细胞凋亡相关蛋白AKT的表达.结论 miR-223可以通过调节IGF-1R和AKT的表达影响结肠癌细胞SW480的增殖、细胞周期和凋亡.     

胃癌辅助放化疗患者的营养状态与放化疗不良反应及治疗耐受性的关系

目的探讨胃癌术后辅助放化疗患者营养状况与放化疗不良反应及治疗耐受性之间的关系。方法采用前瞻及回顾性研究相结合的方法，连续纳入2010年12月至2012年5月间在复旦大学附属肿瘤医院放疗科住院行辅助放化疗的40例胃癌术后患者作为研究对象。采集的资料包括患者临床资料、手术前后体质量的改变、同步放化疗期间体质量、营养状态评估（营养风险筛查2002评分和患者主观整体评价量表）、血淋巴细胞计数、白蛋白的动态变化、放化疗不良反应及营养干预措施。记录患者同步放化疗及辅助化疗的完成情况。结果手术前至放疗开始前（T1～2）患者中位体质量下降百分比为10．0％，明显超过放化疗期间体质量下降百分比（4．3％，P〈0．05）。放化疗期间消化道不良反应发生率为95．0％（38／40），放疗期间（T3）体质量下降大于5％者出现Ⅱ°以上消化道不良反应者的比例[91.3％（21／23）比76．5％（13／17），P〈0．01]和出现3种以上消化道症状者的比例[82．4％（14／17）比39．1％（9／23），P〈0．05]均明显高于T3期间体质量下降小于或等于5％者。有14例（35．0％）患者未完成计划同步化疗，影响同步放化疗耐受性的因素有：手术前后（T1）体质量下降大于7％、T1～T2期间体质量下降大于10％、放疗前存在营养不良及放化疗期间需要营养支持（均P〈0．05）。1例（2．5％）患者失访，余下39例患者中9例（23．1％）中断了辅助化疗，影响辅助化疗依从性的因素有：T3期间体质量下降大于5％和T3期间需要营养支持及放疗结束时NRS2002评分大于或等于5（均P〈0．05）。结论胃癌术后患者在放疗前出现的明显营养不良会加剧放化疗期间不良反应，从而降低放化疗耐受性。放化疗期间的营养水平下降可能会影响辅助化疗依从性。对胃痛术后患者实行早期、持续的营养干预．是胃癌综合治疗的萤要绢成部分。     

浅述人迎寸口脉法及其历史发展

人迎寸口脉诊法在《黄帝内经》中具有重要地位,但随着时代的变迁,后世医家对该法的理解逐渐偏离《黄帝内经》的本义,临床医家多采用“独取寸口”脉法,这与当时中国的儒家思想有关。     

不能切除和复发的局部进展期胃癌放疗疗效分析

目的 回顾分析不能切除和复发的局部进展期胃癌行腹部放疗的疗效及影响因素。方法 回顾分析2009—2015年我院收治的57例患者,其中不能切除36例(包括局部晚期19例、术后肉眼残留17例),术后复发21例。接受3DCRT 17例、IMRT 40例,照射中位剂量50 Gy (42~60 Gy)。81%患者放疗同期口服氟尿嘧啶类药物化疗。结果 全组患者放疗后中位随访时间为16个月(3.9~77.5个月),放疗后缓解率65%。局部晚期、术后肉眼残留(R₂术后) 、术后复发组放疗后中位生存时间分别为13.9、13.9、19.0个月。全组放疗后2年的预期OS、PFS、LRRFS分别为50%、37%、50%。多因素分析显示病变分组是预后影响因素,而第3站淋巴结受侵并不是不良预后因素。结论 对不能切除及术后复发的局部进展期胃癌进行中等剂量放疗并结合化疗能取得较好的LC并改善患者生存,而术后复发和第3站淋巴结受侵病例均应被视为挽救性放化疗的良好适应征。