克拉屈滨治疗儿童难治性朗格罕细胞组织细胞增生症并发肝损伤1例并文献复习

目的讨论并鉴别克拉屈滨引起的少见的不良反应—药物性肝损伤(DILI),提高克拉屈滨治疗儿童难治性朗格罕细胞组织细胞增生症(LCH)的临床用药安全性。方法回顾性分析1例1岁5月男性难治性LCH,经LCH-Ⅲ诱导方案、Japan LCH-SG 96 B诱导方案两次诱导后治疗反应差,评估病情再活动,转入更为强烈的LCH-S-2005方案:克拉屈滨9mg/(m~2·d)联合阿糖胞苷1g/(m~2·d)治疗,一个疗程共5d,并复习相关文献。结果该病例在用药后出现严重肝脏毒性,表现为肝大、显著高胆红素血症、肝酶不高,CT影像改变肝大,密度减低,门静脉周围见条状低密度影,临床表现类似肝窦闭塞综合征(SOS)。该病例同时发生了4级血液学毒性最后死于肺部感染。结论临床医师需注意克拉屈滨引起药物性肝损伤的问题,而且可能在原来存在肝脏基础疾病的患者中更易出现。克拉屈滨治疗前肝功能的充分评估、治疗过程中肝功能的密切监测、血药浓度监测、及时的病理学诊断、剂量的个体化调整等,是今后克拉屈滨应用过程中需要重视和关注的要点。     

高频振荡通气在儿童重症毛细支气管炎中的应用

〔摘 要〕 目的：探讨高频振荡通气（HFOV）在儿童重症毛细支气管炎中的应用。方法：选取广州市妇女儿童医疗中心 2015 年 1 月至 2020 年 12 月期间收治的 22 例重症毛细支气管炎患儿 HFOV 的相关资料。通过比较 HFOV 前后动脉血二氧 化碳分压（PaCO2）、平均气道压（MAP）及 X 线胸片肺充气的变化,观察 HFOV 在儿童重症毛细支气管炎中对改善小气 道梗阻及通气的作用。结果：HFOV 前后 PaCO2 及肺充气的变化均有统计学意义（P ＜ 0.05）,提示 HFOV 有明显改善小 气道阻塞及通气的作用。结论：初步确定 HFOV 可以安全的应用于儿童重症毛细支气管炎的救治,可以起到 “ 开放气道 ”, 缓解肺气肿,明显改善通气的作用。     

无钙置换液局部枸橼酸抗凝方案在儿童连续性血液滤过中的应用

目的:探讨一种新型局部枸橼酸抗凝方案(regional citrate anticoagulation,RCA)在儿童连续性血液滤过(前稀释)即(CVVH-pre)中的应用。方法:回顾性病例总结,分析2017年1月至2020年12月广州市妇女儿童医疗中心儿童重症监护室28例患儿RCA连续性血液滤过参数,疗效及并发症等相关资料。比较治疗前后体内钙离子。碱剩余及钠离子的水平。采用配对样本均数t检验分析。结果:治疗后体内钙离子仍在正常生理水平范围内[(1.02±0.05)mmol/L vs(1.13±0.13)mmol/L],碱剩余得到明显纠正[(-1.8±1.4)mmol/L vs(-8.0±2.2)mmol/L],低钠血症亦明显纠正[(139.2±1.9)mmol/L vs(133.2±2.7)mmol/L],差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论:初步确定这种无钙置换液RCA方案可以安全的应用于儿童CVVH,在保证抗凝的前提下,纠正内环境紊乱,且无低钙血症、高钠血症及酸碱失衡等并发症。     

四逆汤对脓毒症大鼠心肌细胞线粒体损伤的影响

目的:研究四逆汤(Sini decoction,SND)对脓毒症模型大鼠心肌细胞线粒体损伤的保护机理。方法:将70只大鼠随机分为正常对照组10只,模型组和四逆汤组各30只,(1、3、5 d各10只),通过失血以及静脉注射脂多糖2次打击以建立脓毒症大鼠模型。四逆汤组在二次打击后给予四逆汤灌胃,1次/d;模型组按相同溶液体质量剂量、时点灌蒸馏水。在模型建立后的1、3、5 d分别处死大鼠,采血行心脏有关酶学CK、CK-MB检测;分离心肌细胞线粒体,行线粒体肿胀度、膜电位及总ATP酶、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GPx)检测;电镜观察心肌细胞线粒体形态学变化。结果:与正常对照组比较,模型组CK、CK-MB及线粒体肿胀度显著升高(P0.01),1 d时出现峰值,而治疗组较模型组有显著改善(P0.01)。模型组的线粒体膜电位、总ATP酶、SOD及GSH值与正常对照组比较显著降低(P0.01),而治疗组较模型组显著(P0.05或P0.01)。电镜观察脓毒症模型组线粒体结构破坏明显,出现空泡化,而治疗组较模型组减轻。结论:四逆汤能有效保护脓毒症心肌细胞线粒体功能,其机制可能与提高线粒体的抗氧化能力、减少氧化损伤、改善线粒体的呼吸功能有关。     

儿童重症流感相关性脑病17例诊治分析

目的 分析重症流感相关性脑病患儿的临床特点及诊治要点.方法 回顾性分析2017年5月—2020年4月收入我院PICU的17例重症流感相关性脑病患儿的临床资料进行回顾性分析.结果 17例患儿中男性10例、女性7例,起病年龄3(2～5)岁.所有患儿均出现发热,1(0～3.5)天后出现神经系统症状,包括惊厥发作(88％)和昏...