临床与实验研究相结合提高重型急性胰腺炎的诊治水平

轻型急性胰腺炎 (mild acute pancreatitis,MAP)属自限性疾病 ;若加重成为重型急性胰腺炎 (severe a-cute pancreatitis,SAP) ,则病死率高达 2 0 %～ 30 % ,从而使急性胰腺炎 (acute pancreatitis,AP)的研究重点集中于 :1如何鉴别轻、重型急性胰腺炎 ;2预防MAP发展成为 SAP;3降低 SAP的病死率 ,提高SAP患者的生存质量。1　轻重型急性胰腺炎的诊断及鉴别诊断急性胰腺炎的诊断方法多种多样 ,但均有其局限性。例如 :1血清及尿淀粉酶 ,是诊断 AP的常用方法。血清淀粉酶升高较早 ,但持续时间短 ,其测值的高低并不能反映病情的严重程度。…     

LC术后近期行ERCP＋EST胆总管结石取石致胆漏2例及文献回顾

随着腹腔镜胆囊切除术（1aparoseopiccholecystectom,LC）的广泛开展,LC术后遗漏继发性胆总管结石时有发生[1,2]。为避免再次手术,这类患者的最佳处理方案是行内镜逆行胆胰管造影endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP）及十二指肠镜取石[3]。但值得注意的是,Lc术后近期行ERCP及取石有导致胆囊管胆汁渗漏的风险[4]。我科2007年3月～2012年3月应用ERCP＋内镜下乳头括约肌切开术（endoscopicsphincterotomy,EST）治疗各类胆总管结石512例,其中LC术后胆道残留结石35例（含外院转诊25例）,发生胆囊管胆汁渗漏2例。本文就此2例探讨防止该并发症的措施。     

8例肝细胞癌破裂出血的急诊处理

我院近５年来收治肝细胞癌破裂出血患者８例,男７例,女１例,年龄２０～６３岁,全部病例均经病理学检查证实均为肝脏单个肿瘤。临床表现以突发腹痛、腹胀（７／８）,伴腹膜炎体征（６／８）及休克表现（７／８）为主,６例于发作前有突然的腹压增高,有乙肝病史者５例...     

人TALL-1可溶性功能片段在毕赤酵母中的分泌表达

目的在毕赤酵母系统中分泌表达具有生物活性的人TALL-1基因胞外区片段（sTALL-1）。方法构建酵母重组表达质粒pPIC9K-sTALL-1,电转化法将SacI线性化的重组质粒转导入毕赤酵母菌GS115中,经G418筛选获得高拷贝转化子及表型鉴定后,用含1%甲醇的培养基诱导其分泌表达。结果成功构建酵母重组表达质粒pPIC9K-sTALL-1;甲醇诱导表达后,sTALL-1在酵母培养基中得到分泌表达;Westernblot和ELISA检测证实重组产物可以结合其特异抗体;MTT检测证实其对Hela细胞具有细胞毒效应。结论在毕赤酵母系统中实现了人sTALL-1的分泌表达。     

肝门阻断后细菌移位和门静脉血中内毒素变化的研究

目的　研究肝门部血流阻断后肠粘膜损害所致细菌移位及门静脉血中内毒素的变化。方法　采用兔动物模型,在无菌条件下机械性阻断肝十二指肠韧带,观察阻断后15,20,30min和60min时门静脉血中内毒素值和肠系膜淋巴结细菌培养阳性数。结果　实验组肝门阻断后门静脉血内毒素值和细菌培养阳性数明显高于对照组(P<0.01),且随阻断时间延长加重。结论　缺血、缺氧是肠粘膜屏障损害的直接原因,深入对肠粘膜屏障功能保护的研究将有利于指导临床工作。     

药源性急性胰腺炎的相关药物

尽管药源性急性胰腺炎(Drug-Induced AcutePancreatitis,DIAP)的发病率较低,但作为药物安全性监测的一个重要任务,应加强药源性急性胰腺炎相关药物的临床用药安全性监测。自1955年Zion等报道首例DIAP以来,已有大量个案报道,涉及的药物达50多种。本文回顾文献资料,以作为临床用药的借鉴。     

继发性胰腺感染对重症胰腺炎患者预后的影响

目的　观察继发性胰腺感染 (SPI)对重症急性胰腺炎 (SAP)患者预后的影响。方法　回顾性研究 1980年 1月 1日— 1999年 12月 31日收治的 6 0例 SAP患者的临床资料 ,分析与 SPI发生相关的情况。结果　 6 0例 SAP患者发生 SPI2 9例 ,未发生 SPI(NSPI) 31例 (4 8.3%比 5 1.7% ) ,两组患者在性别、平均年龄、Ranson分值、中华医学会 (CMA)高危因素分值等方面没有明显差异 ,但 SPI患者的平均住院时间、住院费用、急性生理与慢性健康状况评价体系 (APACHE )分值、发热天数、院外滞留时间、白细胞升高持续天数、发病到排便的时间、手术次数等均明显高于 NSPI患者。其中 SPI患者死亡 7例 ,NSPI患者死亡 1例 (病死率 2 4 .14 %比 3.2 3% )。病原菌调查发现 ,SPI组单一感染 14例 (占 4 8.3% ) ,混合感染 15例 (占 5 1.7% ) ;病原菌种类 :肠杆菌科 2 7例 (埃希氏菌属 2 5例 ,克雷伯氏菌属 1例 ,摩根氏菌属 1例 ) ,假单胞菌属 8例 (铜绿假单胞菌 7例 ,施氏假单胞菌 1例 ) ,霉菌 2例 ,其它类型细菌 5例 (枯草芽孢杆菌 2例 ,革兰厌氧球菌 1例 ,醋酸钙不动杆菌 1例 ,表皮葡萄球菌 1例 ) ,仅有 2例血培养发现大肠杆菌。结论　 SPI的实质是肠源性感染 ,且严重影响了 SAP患者的预后 ,现有的治疗措施难以有效阻止肠源性感染     

人防御素5研究进展

目的　探讨人防御素 5 (humandefensin 5 ,HD 5 )的分子结构、抗菌活性、基因表达等特点 ,展望HD 5作为抗肠源性感染新药的开发前景。方法　采用文献回顾的方法对有关HD 5研究资料进行综合比较和综述。结果　HD 5是一种不含糖链的碱性阳离子多肽 ,相对分子质量为 ( 3～ 5 )× 10 3 ,成熟肽由 32个氨基酸残基组成 ,富含精氨酸、半胱氨酸 ;分子内含有 3对由半胱氨酸形成的二硫键 ,并以此行使其对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、真菌、螺旋体、原生动物、有包膜病毒等的抗菌功能。HD 5的编码基因DEFA5位于第 8条染色体P2 1 pter区 ,全长4 4 9bp。其中 1～ 4 0为 5′端非翻译区 ,4 1～ 97为信号肽序列 ,98～ 2 2 6编码HD 5前片段 ,2 2 7～ 32 2为HD 5成熟肽编码序列 ,PolyA序列位于 4 33～ 4 38。 结论　HD 5是一种广谱、高效、不产生耐药性的内源性抗微生物小分子肽 ,如能解决其大量生产的难点 ,则可望成为新型抗肠源性感染新药     

一氧化氮在急性胰腺炎中的作用

急性胰腺炎(AP)以起病急,病程短,变化多端为临床特征,尽管近年对其发病机理、诊断、治疗有了深入的了解,但因缺乏特异性治疗手段而成为临床医学的一大难题。目前对AP发病机理研究已从传统的“自体消化学说”转移到组织炎症介质在其发生发展中的作用。自体消化仅是AP的开端,随后机体对组织损伤的较早反应之一即是单核一巨噬细胞系统的激活,从而产生大量炎症介质,如细胞因子、