富血小板血浆促进骨修复的理论研究与临床实践

目的：归纳总结富血小板血浆的发展、作用机制及目前还存在的问题，为富血小板血浆的临床应用提供参考。资料来源：应用计算机检索Medline 1995-01／2005-06关于富血小板血浆对骨修复的作用的相关文献。检索词“platelet-rich plasma,bone．repair”，同时应用计算机检索万方数据库1998-01／2005-06期间的上述相关文章，限定文章语言种类为中文，检索词“富血小板血浆，骨．修复”。资料选择：选择有关富血小板血浆和骨修复的中外研究文献；未排除非随机对照的研究文献。资料提炼：49篇关于富血小板血浆与骨修复的文献．其中40篇符合标准。排除的9篇文献是因为重复的同一研究。对剩余的40篇文献进行分类整理，予以综述。资料综合：富血小板血浆在1998年首先被应用于临床修复下颌骨缺损，在颌面缺损处植入自体骨与富血小板血浆的复合物．骨密度影像测定发现富血小板血浆组与单用自体骨的对照组相比．其骨成熟度是对照组的1．62～2．61倍。在随后的这些年里，富血小板血浆已经在很多医学领域被用来促进组织修复，其特点：安全，简便，廉价。但目前仍有一些问题有待进一步研究和解决。结论：富血小板血浆包含多种生长因子，且已被证明可促进骨组织和软组织的修复。富血小板血浆经离心自体血而制成，制作简单．安全。由于是自源性的，根本上排除了疾病传播及免疫排斥的可能。     

自体富血小板血浆与难愈合伤口的修复

近年来，随着社会经济的发展，我国因交通伤和工伤导致创伤的患者数量逐年上升，其中以四肢伤尤为严重，由于四肢与身体其他部位相比，伤口本身就易感染，愈合时间长，这直接导致了目前临床上伤口延迟愈合和不愈合的数量增加。另外，随着我国逐渐进入老龄化社会，老年人口增多，由于老年人伤口愈合较慢，加上糖尿病、褥疮等老年人易患病，进一步增加了难愈合伤口的数量。所以，如何促进难愈合伤口的修复成为了目前研究的热点。     

短节段椎弓根螺钉内固定治疗单节段胸腰段爆裂骨折的远期疗效分析

目的:分析短节段跨伤椎椎弓根螺钉内固定治疗单节段脊柱胸腰段爆裂性骨折的远期临床效果。方法:采用短节段(四钉两棒)椎弓根螺钉内固定系统治疗单节段胸腰段爆裂性骨折46例。术后12个月常规拔除内固定,术后随访18~36个月。结果:术后即刻椎体高度较术前显著增长(P<0.01),后凸畸形较术前明显改善(P<0.01),螺钉位置及稳定性良好,未出现脊髓神经症状加重。随访过程中,6例出现内固定断裂,末次随访时椎体高度较术后即刻减少(P<0.01),末次随访时后凸角较术后即刻增大(P<0.01)。Denis疼痛工作评分,P1W1:9例(25%),P2W2:26例,P3W2:7例,P3W3:4例。结论:短节段跨伤椎椎弓根螺钉内固定治疗单节段胸腰椎爆裂性骨折并发症较多,远期效果难以维持,临床应用应谨慎。     

小肠黏膜下层和自体翻转静脉修复周围神经缺损的比较研究

目的比较小肠黏膜下层(small intestinal submucosa,SIS)和自体翻转静脉修复周围神经缺损的效果。方法取健康猪新鲜空肠,刮除黏膜层、浆膜层和肌层,制得SIS,消毒灭菌后干燥冷冻备用。36只雄性健康SD大鼠随机分为3组,每组12只。制备大鼠右侧坐骨神经10mm缺损模型,然后分别用SIS(A组)、自体颈外静脉翻转(B组)和自体神经移植(C组)修复,术后6、12周取材,通过组织切片、电生理检查、计算机图像分析和Trueblue逆行示踪来评价比较三者的修复效果。结果组织学观察各组术后6周和12周均见再生神经纤维,且A组较B组神经纤维稠密,髓鞘形成规则,纤维组织少,更为接近C组。术后12周电生理检查在神经传导速率上B组低于A组和C组,差异有统计学意义(P<0.05),而A组和C组比较差异则无统计学意义(P>0.05);在复合动作电位波幅上A组和B组差异无统计学意义(P>0.05),但均低于C组(P<0.05)。术后6、12周图像分析发现A组的单位面积轴突数量和神经组织所占百分比均高于B组(P<0.05),B组的再生轴突平均直径、单位面积轴突数量以及神经组织所占百分比均低于C组(P<0.05)。术后12周Trueblue逆行示踪,各组L3-6背根神经节均发现阳性神经元。结论SIS较自体翻转静脉更适合修复周围神经缺损,有望能成为替代自体神经移植的生物材料。     

中药热敷配合运动疗法治疗膝骨关节炎临床观察

目的观察中药热敷配合运动疗法治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法将68例患者随机分为治疗组(35例)和对照组(33例)。对照组口服扶他林缓释片配合运动疗法,治疗组予中药热敷配合运动疗法。两组疗程均为14天,观察临床疗效,比较疼痛视觉模拟评分(VAS)及关节炎病情程度指数的变化情况。结果 1治疗组、对照组总有效率分别为97.14%、75.76%,治疗组临床疗效优于对照组(P0.05)。2两组治疗后,VAS积分及关节炎病情程度指数值均明显下降(P0.05),且治疗组低于对照组(P0.05)。结论中药热敷配合运动疗法治疗膝骨关节炎疗效良好,可明显缓解疼痛、肿胀、晨僵等临床症状。     

腰痛舒痹方联合温针灸治疗风寒湿痹型腰椎间盘突出症临床研究

目的：观察腰痛舒痹方联合温针灸治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及对血清中炎症介质白细胞介 素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α） 表达的影响。方法：选取腰椎间盘突出症患者90 例，采用随机 数字表法分为中药组、针灸组、联合组各30 例。中药组给予腰痛舒痹方治疗，针灸组给予温针灸治疗，联合 组给予腰痛舒痹方联合温针灸治疗，疗程6 周。评价3 组临床疗效，比较3 组治疗前后视觉模拟评分 法（VAS） 评分、Oswestry 功能障碍指数（ODI） 评分，并检测血清IL-1β、TNF-α 水平。结果：联合组总有 效率高于中药组和针灸组（P＜0.05）。治疗后，3 组VAS 评分、ODI 指数均较治疗前降低（P＜0.05）；且联合 组VAS 评分、ODI 指数均低于中药组和针灸组（P＜0.05）。治疗后，3 组IL-1β、TNF-α 水平均较治疗前降 低（P＜0.05），且联合组IL-1β、TNF-α 水平均低于中药组和针灸组（P＜0.05）。结论：腰痛舒痹方联合温针 灸治疗风寒湿痹型腰椎间盘突出症可提高临床疗效，减轻患者疼痛，改善腰部活动度，降低血清中炎症因子的 表达，提高患者生活自理能力。     

肌间隙入路与后正中入路治疗胸腰段单节段爆裂性骨折临床疗效比较

目的回顾性对比分析肌间隙入路（Wiltse入路）与传统后正中入路治疗胸腰段单节段爆裂性骨折的临床效果。 方法自2015年1月—2018年1月,采用经伤椎置钉治疗单节段胸腰段爆裂性骨折73例,其中Wiltse入路44例,传统后正中入路29例,损伤分类及损伤程度TLICS评分>4分,术前脊髓神经功能评定全部为Frankel E级。观察手术时间、术中出血量、术后引流量、手术前后肌酸激酶、椎体前缘高度,后凸角（Cobb角）,VAS评分的临床疗效。 结果73例患者中,65例患者得到随访,内固定术后随访时间16~45个月,平均（31±1.5）个月。所有患者螺钉位置良好,未出现脊髓神经损伤现象。 （1） 两组患者在术前椎体高度、Cobb角、肌酸激酶、VAS评分等资料比较,差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性; （2） 两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量方面差异有统计学意义（P<0.001）; （3） 总体治疗效果: 两组患者间内固定术后椎体前缘高度改善率及后凸畸形改善率无明显差异（P>0.05）,Wiltse组内固定术后肌酸激酶含量水平明显低于传统组（P<0.05）;Wiltse组内固定术后腰背痛VAS评分优于传统组（P<0.05）;Wiltse组末次随访时,多裂肌形态良好,传统组多裂肌形态消失,被无规则疤痕组织取代。 结论Wiltse入路治疗单节段胸腰段爆裂性骨折较传统手术入路具有手术时间短、创伤出血少、明显缓解腰背部疼痛、术后康复快等优点,临床疗效满意。     

电脑骨创伤治疗仪结合下肢关节功能恢复器治疗下肢骨折后膝关节功能障碍临床研究

目的探讨电脑骨创伤治疗仪结合下肢关节功能恢复器(CPM)治疗下肢骨折后膝关节功能障碍的临床效果。方法选取自2017年8月至2018年8月上海中医药大学附属第七人民医院收治的92例下肢骨折后膝关节功能障碍患者为研究对象。采用随机数字表法将患者分为常规组与观察组,每组各46例。常规组采用康复锻炼联合CPM治疗,观察组在常规组基础上加用电脑骨创伤治疗仪。比较两组患者治疗前后的膝关节活动度、Lysholm膝关节评分、视觉模拟评分量表(VAS)及临床疗效。结果治疗后,观察组膝关节活动度、Lysholm膝关节评分高于常规组,VAS评分低于常规组,组间比较,差异均有统计学意义(P <0. 05)。观察组治疗总有效率为95. 65%(44/46),高于常规组的80. 43%(37/46),差异有统计学意义(P <0. 05)。结论电脑骨创伤治疗仪联合CPM治疗下肢骨折后膝关节功能障碍,可增强疗效,改善膝关节活动度及关节功能,减轻疼痛程度。