腹腔镜与开腹切除手术治疗肝癌的Meta分析

目的 采用Meta分析方法分析腹腔镜与开腹手术切除对肝癌患者的长期疗效与安全性.方法 计算机检索PubMed、中国生物医学文献数据库和万方数据库,收集腹腔镜切除与开腹切除比较治疗肝癌的非随机临床对照试验研究.采用Cochrane协作网专用软件Rev Man 5.1对数据进行统计分析.结果 共纳入10个非随机临床对照试验,合计709例患者.Meta分析结果显示：①8个研究（n=538）的手术时间无显著性差异（均数差值（MD）=3.05 min,95%CI（-14.33,20.42）,P=0.73）;②7个研究（n=461）的术中出血量无显著性差异（MD=-167.45 mL,95%CI（-334.92,0.03）,P=0.053）;③6个研究（n=457）的术中输血率有显著性差异（相对危险度（RR）=0.54,95%CI（0.34,0.85）,P=0.0083）;④10个研究（n=645）并发症的发生率有显著性差异（RR=0.55,95%CI（0.41,0.76）,P=0.000 2）;⑤6个研究（n=327）的1,3,5a无瘤生存率比较有显著性差异（RR=1.08,95%CI（0.96,1.22）,P=0.20;RR=1.06,95%CI（0.86,1.30）,P=0.60;RR=1.06,95%CI（0.82,1.37）,P=0.633）;⑥7个研究（n=390）的1,3,5a生存率无显著性差异（RR=1.02,95%CI（0.96,1.09）,P=0.51;RR=1.12,95%CI（1.00,1.27）,P=0.06;RR=1.06,95%CI（0.89,1.27）,P=0.50）.结论 腹腔镜与开腹手术治疗肝癌比较具有术中输血少、术后并发症发生率低等优点,手术时间、术中出血量、术后1,3,5a生存率和无瘤生存率无显著性差异.     

脾切除治疗特发性血小板减少性紫癜疗效及影响因素分析

目的 探讨特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thromb-ocytopenic purpura,ITP)行脾切除治疗的效果并分析影响疗效的因素.方法 81例ITP行脾切除治疗,对其年龄、性别、术前对激素的反应、病程、术后血小板数量变化与脾切除疗效进行统计学分析.结果 81例中显效41例,良效27例,进步9例,无效4例,有效率(显效+良效)为84％.统计学分析显示术前对激素有反应者和术后血小板峰值较高者治疗效果较好(P＜0.05),其余各项指标差异均无统计学意义.结论 脾切除术对难治性的ITP患者安全有效,术前患者对激素治疗敏感程度可能对其手术效果的预判及指导临床治疗有一定的价值.     

肝内胆管结石外科治疗97例回顾性分析

目的　探讨肝内胆管结石的外科治疗方法及远期疗效。方法　回顾性分析我院 1997年 5月～ 2 0 0 0年 5月收治 97例肝内胆管结石病例外科治疗及随访结果。结果　全组有 6 6例行胆肠内引流术 ,其中 12例行胆总管十二指肠侧侧吻合术 ,5 4例行胆总管空肠Roux Y吻合术 ;1例术后死于肝功能衰竭 ;4例出现吻合口漏 ,并发症发生率 7.6 % ;远期手术优良率 75 .8% ,进步 13.6 % ,不佳10 .6 %。 31例行胆总管切开取石 +纤维胆道镜联合治疗 ,并发症发生率 3.2 % ,远期手术优良率10 0 %。结论　利用胆总管切开取石 +纤维胆道镜联合治疗不改变人体正常生理功能 ,并发症少 ,取石彻底 ,治疗肝内胆管结石优于内引流术     

胰腺损伤术后胰瘘的防治(附11例报告)

胰腺损伤近年来其发生率有逐渐增多的趋势[1] 。我院1991年 1月至 2 0 0 2年 1月共收治胰腺外伤 45例 (包括基层医院转诊 4例 ) ,术后并发胰腺外瘘 11例 ,现报道如下。临床资料1.一般资料 :本组 11例 ,男 7例 ,女 4例 ,年龄 2 1～ 5 8岁 ,平均 3 3岁。损伤原因 :腹部闭合伤 8例 ,其中车祸伤 5例 ,方向盘挤压伤 3例 ;开放性损伤 3例 ,均为刀刺伤。损伤部位 :胰头部 2例 ,胰体部 6例 ,胰尾部 3例。合并伤 :合并脾破裂 3例 ,肝破裂 3例 ,十二指肠损伤 1例 ,空肠破裂 1例 ,胃穿透伤 4例 ,胃挫伤 2例 ,肋骨骨折 2例。其中 1例合并 3个脏器损伤。2…     

纤维胆道镜联合肝切除术治疗肝内胆管结石的临床研究

目的:探讨纤维胆道镜联合肝切除术治疗肝内胆管结石的临床疗效。方法:将2011年1月至2012年12月收治的70例肝内胆管结石患者按手术方式分为观察组(n=35例)与对照组(n=35例),两组均行胆管切开纤维胆道镜取石,观察组在对照组的基础上切除病变部位肝段,观察并对比两组手术有效率、术后并发症发生率、术后残石率、术后复发率。所得数据采用χ2检验。结果:观察组手术有效率为88.57%,显著高于对照组(65.71%),两组差异有统计学意义(P<0.05)。观察组手术并发症发生率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者术后残石率(5.71%)、复发率(5.71%)均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:纤维胆道镜联合肝切除术治疗肝内胆管结石疗效显著,安全性肯定,是较理想的治疗手术。     

腹腔镜与开腹肝癌切除术手术疗效的Meta分析

目的：采用Meta分析方法分析腹腔镜与开腹手术对肝癌患者的长期疗效与安全性。方法：计算机检索PubMed、中国生物医学文献数据库及万方数据库,收集比较腹腔镜切除与开腹切除治疗肝癌的非随机临床对照试验研究。采用Cochrane协作网专用软件RevMan5．1对数据进行统计分析。结果：（1）手术时间：10个研究（n=709）的手术时间差异无统计学意义[均数差值（MD）=0．01min,95％CI（-0．19,0．16）,P=0．879];（2）术中出血量：9个研究（n=633）的术中出血量差异无统计学意义[MD=0．03ml,95％CI（-0．14,0．21）,P=0．715];（3）术中输血率：7个研究（n：552）的术中输血率差异有统计学意义[（RR）=2．72,95％CI（1．29,5．74）,P=0．009];（4）并发症：10个研究（n=709）的并发症发生率差异有统计学意义[RR=0．52,95％CI（0．31,0．88）,P=0．015];（5）1、3、5年无瘤生存率：5个研究（n=304）的1、3、5年无瘤生存率差异无统计学意义[RR=0．94,95％CI（0．87,1．02）,P=0．130;RR=1．02,95％CI（0．86,1．21）,P=0．841;RR：1．17,95％CI（0．84,1．64）,P=0．355];（6）1、3、5年生存率：7个研究（n=440）的1、3、5年生存率差异无统计学意义[RR=0．97,95％CI（0．92,1．03）,P=0．366;RR=0．98,95％CI（0．88,1．09）,P=0．697;RR=1．03,95％CI（0．85,1．25）,P=0．766]。结论：与开腹手术相比,腹腔镜手术治疗肝癌具有术中输血少、术后并发症发生率低等优点,手术时间,术中出血量,术后1、3、5年生存率及无瘤生存率无显薯薯鼻．     

前锯肌平面与胸椎旁神经阻滞治疗创伤性多发肋骨骨折的临床研究

目的:研究超声引导下胸椎旁神经阻滞(TPVB)和前锯肌平面阻滞(SAPB)对创伤性多发肋骨骨折患者胸壁镇痛的临床疗效。方法:选取2020年10月—2021年10月宜昌市中心人民医院收治的创伤性多发肋骨骨折患者60例,随机分为SAPB组和TPVB组,每组各30例。统计患者的基本情况及损伤特征,比较两组患者阻滞前和阻滞后1 h、6 h、12 h的胸壁疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、动脉血氧分压(PaO₂)、动脉血二氧化碳分压(PaCO₂)。结果:SAPB和TPVB两组阻滞后1 h、6 h、12 h的VAS评分、PaCO₂均较阻滞前减低, PaO₂均较阻滞前升高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。SAPB和TPVB两组组间比较,阻滞前、阻滞后1 h、6 h、12 h的VAS评分、PaCO₂、PaO₂均无明显差异(均P>0.05)。结论:SAPB和TPVB两种阻滞技术对创伤性多发肋骨骨折均有良好的胸壁镇痛及呼吸功能改善作用。     

超声引导下连续胸椎旁阻滞在多发肋骨骨折患者术后的临床应用研究

探讨超声引导下椎旁置管行连续胸椎旁神经阻滞（CTPB）和静脉自控镇痛（PCIA）对多发肋骨骨折患者术后镇痛效果及肺功能的影响。方法 选取2020年1月—2022年1月于宜昌市中心人民医院收治的46例行择期切开复位内固定术的创伤性多发肋骨骨折患者,采用随机数字表法分为CTPB组和PCIA组,每组23例。PCIA组采用舒芬太尼联合氟比洛芬酯静脉镇痛,CTPB组术后于患侧选定适宜的3个椎旁间隙在超声引导下置管,应用罗哌卡因行连续胸椎旁肋间神经阻滞,阻滞镇痛至术后72 h。分别于术前（T0）、术后3 h（T1）、1 d（T2）、2 d(T3)、3 d(T4)记录胸壁疼痛视觉模拟评分（VAS）并采集动脉血,检测二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、氧和指数（PaO2/FiO2）,并检测T0及T4时第一秒用力呼气量（FEV1）和FEV1占用力肺活量百分比（FEV1%）。结果 与T0比较,两组术后T1、T2、T3、T4时的静息、咳嗽VAS降低（均P<0.05）,动脉血PaO2、PaO2/FiO2升高（均P<0.05）。CTPB组术后T4的FEV1、FEV1%较PCIA组升高（均P<0.05）。结论 多发肋骨骨折术后行CTPB阻滞较PCIA镇痛效果更好并且可以改善术后氧和功能及肺通气