分时段应用静脉和吸入麻醉加快老年患者长时间手术苏醒的研究

目的 探索分时段应用静脉和吸入麻醉加快老年患者长时间手术苏醒的方法.方法 选择择期行长时间(预计大于3h)手术的老年患者70例,随机分为对照组和试验组,每组各35例.试验组采用静脉麻醉诱导,以短效的普鲁泊福靶控输注、瑞芬太尼连续输注行麻醉维持,术毕前30min停用普鲁泊福和瑞芬太尼,并加舒芬太尼镇痛,同时吸入七氟烷至术毕,术中调节普鲁泊福的血浆靶控浓度和七氟烷的吸入浓度,使脑电双频指数维持在35～55;对照组术毕前30min停用瑞芬太尼,并加舒芬太尼镇痛,但普鲁泊福继续应用至术毕,其他同试验组.比较两组患者总麻醉时间(T0)、自主呼吸恢复时间(T1)、呼之睁眼时间(T2)、气管导管拔除时间(T3)、定向力恢复时间(T4)、达到离开麻醉苏醒室标准时间(T5),并比较苏醒期并发症的发生情况.结果 有10例不符合入选标准,对照组和试验组各有30例进入统计分析.对照组T0为(4.1±0.8)h,试验组T0为(4.3±0.7)h,两组比较差异无统计学意义(P＞0,05).试验组T1-T5分别为(7±5)、(11±6)、(15±5)、(20±7)、(34±9)min,明显少于对照组的(10±4)、(19±8)、(31±6)、(35±9)、(51±10)min(P＜0.05),且无明显并发症.结论 分时段应用普鲁泊福静脉麻醉和七氟烷吸人麻醉较全凭短效静脉麻醉更有利于患者早期苏醒,尤其适合行长时间手术的老年患者.     

全麻复合骶麻在婴幼儿腹腔镜手术中的应用

目的探讨全麻复合骶麻对于婴幼儿腹腔镜手术麻醉的优越性。方法选择年龄6个月～3岁腹腔镜手术40例,随机分为全麻复合骶麻组(Ⅰ组)和单纯全麻组(Ⅱ组),每组20例。骶麻药物为利多卡因与罗哌卡因复合液,容量为1ml/kg。Ⅰ组术中异丙酚以100～150μg/(kg·min),而Ⅱ组为150～200μg/(kg·min)持续静脉输注。比较两组术中血流动力学、拔管时间、苏醒期躁动和24h内恶心、呕吐的发生情况。结果气腹后10min、气腹后20minⅠ组的HR、MAP虽较气腹前升高,但明显低于Ⅱ组(P<0.05)。全麻复合骶麻组患儿拔管时间较单纯全麻组明显缩短,且苏醒期躁动及24h内恶心、呕吐的发生率亦较低。结论与单纯全麻相比,全麻复合骶麻用于婴幼儿腹腔镜手术既利于术中的循坏稳定、术后早期苏醒,又可减少术后躁动及恶心、呕吐的发生。     

曲马多辅以地塞米松超前镇痛对甲状腺手术后疼痛的影响

目的探讨曲马多辅以地塞米松超前镇痛对甲状腺手术后疼痛的影响。方法选择择期甲状腺手术患者(ASAⅠ~Ⅱ级)60例,随机分成2组:A组予曲马多+地塞米松,B组予生理盐水,术后进行1,2,4,6,8,12,24 hVAS镇痛评分,记录不良反应及术后止痛药需求情况。结果A组与B组相比,术后VAS评分明显较低(P<0.05),术后恶心、呕吐不良反应发生率下降。结论曲马多超前镇痛可有效抑制甲状腺手术后疼痛,地塞米松辅助可减少恶心呕吐等不良反应的发生,提高生活质量。     

小剂量氯胺酮致一过性失明1例报告

患者女，24岁，体重65kg，孕2产0，孕39周，臀位。于连续硬膜外麻醉下行择期子宫下段剖宫产术。术前一般情况良好，无眼科及神经精神病史，无任何术前用药。选择L1～2椎间隙硬膜外穿刺置管后，给予1．5％利多卡因5ml作为试验剂量，5min后分2次给予0．75％罗哌卡因8ml，10min后测麻醉减退平面为T8～L5。手术开始后患者感切口处有少许疼痛，且精神较为紧张。考虑硬膜外阻滞不完善，给予氯胺酮30mg静注，患者随即入睡。     

昼夜节律对丙泊酚麻醉深度的影响

目的 研究昼夜节律对丙泊酚全麻诱导时麻醉深度的影响。方法 选择白天组（8：00~12：00）和夜间组（22：00~2：00）全麻手术患者各30例,年龄20~45岁,ASAI级,无睡眠障碍。丙泊酚靶控效应室浓度自1.0μg·mL1开始,每次增加0.5μg·mL1直至3.0μg·mL1。静注咪唑安定0.05mg·kg1、芬太尼5μg·kg1、顺式阿曲库铵0.15mg·kg1,3min后行气管插。依次记录靶控输注前（T0）及各效应室浓度平衡2min后（T1：1.0μg·mL1、T2：1.5μg·mL1、T3：2.0·mL-1、T4：2.5μg·mL1、T5：3.0μg·mL1）及插管前（T6）各时点的BIS值、平均动脉压、心率。结果 夜间组患者在T3、T4、T5、T6时其BIS值明显低于白天组患者（P〈0.05）。在诱导期间平均动脉压和心率随麻醉的加深而降低,组间差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论 昼夜节律对丙泊酚麻醉深度有明显的影响,相同效应室浓度下夜间镇静程度比白天深。     

可乐定对CO2气腹时应激的影响

目的观察术前口服可乐定对CO2气腹时应激的调节作用.方法选择无心血管和内分泌系统等合并症,择期腹腔镜胆囊切除术病人22例,随机分为两组,可乐定组(A)和对照组(B),每组11例.可乐定组病人在麻醉前90分钟口服可乐定5μg-kg-1,其余用药两组均同.气管插管静吸复合全身麻醉.记录麻醉前90分钟(T1)、诱导前即刻(T2)、气腹前即刻(T3)、气腹压达14mmHg时(T4)、气腹压平衡(达14mmHg)后5分钟(T5)各时点心率(HR)、平均动脉压(MAP);并于T1、T3及T5各时点自上肢静脉留置针抽取血标本,测定血糖(Glu)、皮质醇(Cor)、内皮素(ET)、一氧化氮(NO).结果(1)HR、MAP:可乐定组在气腹压平衡后5分钟较气腹前(T3)HR、MAP均有显著升高(P＜0.01),但与麻醉前90分钟相比,无显著差异(P＞0.05).可乐定组在麻醉期间HR、MAP维持一相对稳定的水平.对照组在气腹时HR、MAP均较可乐定组上升显著.(2)内分泌激素及血糖、血糖、皮质醇;可乐定组T5时血糖和皮质醇显著高于T3和T1(P＜0.01),但均明显低于对照组(P＜0.01).Et:气腹后5分钟(T5)两组均上升明显(P＜0.01),而可乐定组明显低于对照组(P＜0.01).NO:可乐定组T5较T1显著升高(P＜0.05),而对照组T5明显低于T1(P＜0.05).NO/ET:可乐定组各时点变化不显著,对照组有明显下降趋势,气腹后5分钟最为明显(P＜0.01).结论术前应用可乐定可以稳定术中血流动力学,较好地降低CO2气腹时的应激反应,抑制血糖、皮质醇、内皮素的上升,使NO/ET比值维持稳定.     

气管阻塞远端高频通气在巨大气管内肿瘤切除围手术期中的应用

目的 探讨气管阻塞远端高频通气在巨大气管内肿瘤切除术中的通气效果.方法 7例气管内肿瘤患者中,管腔占位达70％～85％,致气管严重堵塞,择期在硬质气管镜下行肿瘤电切术.选择全身麻醉复合喉上神经阻滞、气管内表面麻醉,以质地较硬的支气管吸痰管经鼻插入气管并越过气管狭窄处,吸痰管接高频呼吸机通气.患者术中采用30°头低脚高位...     

舒芬太尼与芬太尼用于术后静脉自控镇痛的比较

目的 以等效价剂量芬太尼为对照，探讨舒芬太尼用于术后静脉自控镇痛的优越性。方法 60例择期全麻下开腹手术患者，ASAⅠ-Ⅱ，随机分为舒芬太尼（SF）组和芬太尼（F）组，每组30例。SF组术后镇痛以舒芬太尼3μg/kg,F组术后镇痛以芬太尼0．024mg／kg，均稀释至100ml，负荷量3ml，背景剂量2ml／h。自控追加剂量2ml／次，锁时15min。观察病人术后4h、12h、24h、40h疼痛评分、镇静评分和舒适程度评分、脉搏氧饱和度、PCA有效按压情况，以及恶心、呕吐的发生情况。结果 术后4h、12h、24h舒芬太尼组的疼痛评分明显低于芬太尼组（P〈0．05）。术后4h、12h的镇静评分、舒适评分舒芬太尼组高于芬太尼组。术后4h、12h、24h时点间舒芬太尼组的按压次数明显少于芬太尼组。SPO2在两组间无明显差别。术后40h内舒芬太尼组恶心、呕吐发生率明显低于芬太尼组（SF：5／30，F：12／30；P〈0．05）。结论 舒芬太尼是一较好的术后静脉镇痛药物，较芬太尼有着较强的镇痛、镇静作用。患者舒适程度较好。副作用少。     

分时段应用静脉和吸入麻醉加快老年患者长时间手术苏醒的研究

目的探索分时段应用静脉和吸入麻醉加快老年患者长时间手术苏醒的方法。方法选择择期行长时间（预计大于3h）手术的老年患者70例，随机分为对照组和试验组，每组各35例。试验组采用静脉麻醉诱导，以短效的普鲁泊福靶控输注、瑞芬太尼连续输注行麻醉维持，术毕前30min停用普鲁泊福和瑞芬太尼，并加舒芬太尼镇痛，同时吸入七氟烷至术毕，术中调节普鲁泊福的血浆靶控浓度和七氟烷的吸入浓度，使脑电双频指数维持在35～55；对照组术毕前30min停用瑞芬太尼，并加舒芬太尼镇痛，但普鲁泊福继续应用至术毕，其他同试验组。比较两组患者总麻醉时间（T0）、自主呼吸恢复时间（T1）、呼之睁眼时间（T2）、气管导管拔除时间（T3）、定向力恢复时间（T4）、达到离开麻醉苏醒室标准时间（T5），并比较苏醒期并发症的发生情况。结果有10例不符合入选标准，对照组和试验组各有30例进入统计分析。对照组Tn为（4．1±0．8）h，试验组Tn为（4.3±0．7）h，两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。试验组T1-T5分别为（7±5）、（11±6）、（15±5）、（20±7）、（34±9）min，明显少于对照组的（10±4）、（19±8）、（31±6）、（35±9）、（51±10）min（P〈O．05），且无明显并发症。结论分时段应用普鲁泊福静脉麻醉和七氟烷吸入麻醉较全凭短效静脉麻醉更有利于患者早期苏醒，尤其适合行长时间手术的老年患者。     

右美托咪定对创伤后应激障碍大鼠核因子κB抑制蛋白激酶/核因子κB抑制蛋白α/核因子κB通路及认知功能障碍的影响

目的 探讨右美托咪定（DEX）对创伤后应激障碍大鼠（PTSD）核因子κB抑制蛋白激酶（IKK）/核因子κB抑制蛋白α（IκBα）/核因子κB（NF-κB）通路及认知功能障碍的影响。 方法 将大鼠按照随机数字表法分为空白对照（control）组、模型（model）组、阳性对照（positive）组和DEX组。除control组外,其余各组使用单一延长应激法（SPS）构建PTSD模型,并于模型制作后分别给予相应药物。旷场实验和Morris水迷宫法检测大鼠自主活动和学习记忆能力;HE染色法观察大脑皮层和海马组织病理变化;ELISA和Western blotting检测海马组织白细胞介素（IL）-1β、IL-6和肿瘤坏死因子α（TNF-α）含量及IKK、IκBα、嘌呤能离子通道型受体7（P2X7R）和富含亮氨酸重复结构域蛋白3（NALP3）表达水平;凝胶电泳迁移率转变分析（EMSA）评价NF-κB活性。 结果 与control组相比,model组大鼠大脑皮层及海马CA1区出现结构紊乱,细胞核固缩等病理变化,大鼠自主活动和学习记忆能力降低（P<0.05）, IL-1β、IL-6和TNF-α含量、IKK、IκBα、P2X7R和NALP3表达水平及NF-κB活性升高（P<0.05）;与model组相比,positive组和DEX组大鼠大脑皮层及海马CA1区病理现象缓解,上述指标变化均与model组相反（P<0.05）。 结论 DEX可显著提高PTSD大鼠自主活动和学习记忆能力,减少海马组织炎症反应,改善认知功能障碍,可能与下调IKK/IκBα/NF-κB通路有关。