华西医院骨科关节置换术加速康复围手术期血液管理临床实践及成效

目的:探讨加速康复围手术期血液管理策略在我科关节置换术患者的临床实践及成效.方法:全面分析总结四川大学华西医院骨科关节置换术患者术前、术中及术后开展的血液管理策略,并分析取得的相关成效.结果:目前我科髋、膝关节置换术患者围手术期血液管理策略主要包括:术前优化造血及治疗贫血、术中减少出血及术后治疗贫血及合理输血.其中术前包括患者贫血原因筛查及治疗等;术中包括优化手术操作技术、控制性降压、氨甲环酸使用及血液回输等;术后包括冰敷和加压包扎、氨甲环酸使用,贫血纠正,合理输血等.通过以上管理策略的实施,我科髋、膝关节置换术患者围手术期血红蛋白水平得到持续提升,输血率明显降低,节约大量血源.目前髋、膝关节置换术患者围手术期输血率已降至0.8％以下,取得令人满意的效果.结论:我科髋、膝关节置换术围手术期血液管理策略取得了良好的成效,为骨科手术围手术期血液管理进一步优化提供参考.     

骨科临床教学中结合3D可视化技术的多元化教学的应用分析

目的 针对骨科临床教学中结合3D可视化技术的多元化教学的实用价值和效果加以探讨.方法 选择2019年1—9月期间在我院骨科实习的86名临床医学学生作为研究对象,通过随机数字表法随机分为两组,其中43名学生作为对照组(采用传统教学模式),另外43名学生作为研究组(采用结合3D可视化技术的多元化教学模式).对比以上两组学生...     

妊娠剧吐的中医护理体会

文章阐述了妊娠剧吐患者起居护理、饮食护理、情志护理、服药护理及病情观察与处理。     

半环形外固定支架在膝关节结核关节融合术中的应用

目的　探讨应用半环形外固定支架行晚期全膝关节结核关节融合术的临床疗效及并发症。 方法　回顾性分析2007年2月～2009年1月在我院行半环形外固定支架膝关节融合术的8例晚期全膝关节结核病例,其中男性6例,女性2例,平均年龄 35.4 岁（28～40岁）,病程 3.1年（9月～5.1年）。8例患者均采用前正中切口,彻底清除结核病灶后使用半环形外固定支架加压融合,并使膝关节处于功能位,术后继续正规抗结核化疗18个月,以获得骨性融合为观察终点。 结果　本组8例晚期全膝关节结核患者术后全部获得骨性融合,平均融合时间为20.5周（16～24周）,患肢平均缩短4.9cm（3 cm～5 　cm）,膝关节外翻角度 5.2° (4°～7°),屈曲15.3°（10°～20°）,无病例发生明显的旋转畸形,无切口感染、不愈合及延迟愈合病例,无外固定支架失败病例,其中3例患者发生针道感染。 结论　半环形外固定支架膝关节融合术是治疗晚期全膝关节结核的一种有效方法。     

情志辨证施护对妇科恶性肿瘤化疗病人生活质量的影响

[目的]了解妇科恶性肿瘤病人化疗前后生活质量变化,探讨情志辨证施护对其生活质量的影响。[方法]将70例妇科恶性肿瘤化疗病人随机分为情志辨证施护组38例和对照组32例。情志辨证施护组采用常规化疗和护理的同时给予情志辨证施护,对照组仅采用常规化疗及护理。采用欧洲癌症研究与情志辨证施护组研制的生活质量测定量表(EORTCQLQ-C30),对病人进行生活质量测量和评价;采用Rotterdam症状检测量表对病人的相关症状进行评价。[结果]情志辨证施护组病人治疗后生活质量优于对照组(P<0.05),Rotterdam症状积分低于对照组(P<0.05)。[结论]妇科恶性肿瘤病人化疗前后存在不良心理状态,情志辨证施护能提高妇科恶性肿瘤术后病人的生存质量,减轻肿瘤临床症状。     

含天然钙化层的骨软骨材料修复猪膝关节软骨缺损

目的 构建含和不含天然钙化层的修复材料,比较两者在猪膝关节软骨缺损修复中的效果,探讨钙化层在骨软骨组织工程中的重要性.方法 选取普通实验猪膝关节骨,软骨通过Ⅱ型胶原水凝胶冻干技术和天然骨软骨脱细胞技术构建含有钙化层和无钙化层的骨软骨支架,以贵州小香猪自体骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells,BMSCs)为种子细胞,构建移植修复材料.30只小香猪按随机数字表法分为空白对照组、无钙化层组、含钙化层组(n=10).双膝关节滑车骨软骨缺损造模,直径8 mm,深至软骨下骨,植入对应的修复材料.分别于12、24周取材,采用大体、体式显微镜观察,以及MRI检测缺损填充情况,HE染色、番红0-固绿染色,以及Ⅰ、Ⅱ型胶原蛋白免疫组化染色观察新生修复物的组织类别,O'Driscoll组织学评分评价修复效果.结果 各组术后24周修复效果较12周均有改善.大体和体式显微镜观察,24周空白对照组新生组织部分填充缺损,为纤维组织,软骨表面凹陷深大;无钙化层组移植物填充缺损,软骨表面凹陷;含钙化层组缺损填充较好,表面微凹陷,三层结构可见,与宿主组织整合佳.组织学观察提示空白对照组为纤维组织填充修复;无钙化层组为骨和纤维软骨修复,三层结构不明显;含钙化层组钙化层结构清晰,移植物与宿主整合,软骨表面微凹陷,透明软骨修复.O'Driscoll组织学评分,12、24周空白对照组分别为(3.80±0.83)、(5.50 ±0.52)分,无钙化层组分别为(10.30±0.63)、(14.20±0.68)分,含钙化层组分别为(15.10±0.58)、(18.80±0.87)分,各组评分差异均有统计学意义(P＜0.01),含钙化层组评分最高.结论 含有天然钙化层的骨软骨支架,在猪骨软骨缺损修复中取得了很好的修复效果,明显优于无钙化层支架和空白对照,是今后软骨组织工程支架设计的重要参考.     

金属填充物重建全膝关节翻修术中严重骨缺损的研究进展

随着全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)的广泛开展, 因各种原因需行膝关节翻修术的患者数量也逐渐增加。严重骨缺损的重建是膝关节翻修术的一大挑战。近年来, 骨缺损的重建方法不断发展, 基于骨缺损的大小和部位出现了多种翻修策略。严重骨缺损的重建需要诸如自体骨移植、同种异体骨移植或金属填充物等进行重建。然而, 骨移植面临来源受限、吸收塌陷或疾病传播等风险, 临床应用受限;而金属填充物因其来源广、可定制、安全性高等优点在实际应用中受到广泛关注, 可避免骨移植的各种弊端。金属垫块的优势在于可提供即时支撑、无需加固、不会发生骨坏死和吸收塌陷, 然而金属与骨之间的弹性模量差异可能会导致应力遮挡, 增加潜在的骨质丢失风险。Cone和Sleeve均可实现干骺端骨的生物固定, 但出现假体周围感染时, 由于假体骨长入和骨整合, 很难轻易取出。本文对金属填充物在全膝关节翻修严重骨缺损重建中的应用进行综述, 将有助于评估各种重建方案, 提高为患者制定高性能翻修策略的能力。     

妊娠期糖尿病中药治疗的临床研究

目的 探讨中药治疗妊娠期糖尿病与妊娠结局的关系.方法 对妊娠期糖尿病病例按治疗方式分为常规治疗组A(饮食控制+运动+中药治疗)、对照组B(饮食控制+运动治疗)、对照组C(单纯中药治疗)比较3组的妊娠结局.结果 A组孕产妇在并发症、剖宫产率、早产率、巨大胎儿、胎粪污染的发生率较B、C组低,差异有统计学意义(P<0.05),但3组在血糖控制情况及新生儿窒息无统计学意义(P>0.05).结论 中药结合饮食控制、运动治疗妊娠期糖尿病孕妇较单纯中药、饮食控制+运动治疗能改善妊娠结局.     

人工全髋置换后引流与非引流的选择

外科手术后放置引流的主要目的是减少血肿形成,降低感染风险,尤其对于涉及髓腔操作的骨科手术,术后出血量大,单纯加压包扎效果不佳,术后血肿形成风险高。资料显示引流运用于外科手术最早可以追溯到公元前五世纪,被称为“医圣”的西方医学之父希波克拉底运用木制导管进行外科引流。