动脉、静脉二氧化碳分压差指导重型颅脑损伤患者液体治疗的价值

目的：探讨动脉、静脉二氧化碳分压差（Pcv-a CO2）指导重型颅脑损伤（TBI）患者液体治疗的价值。方法：血乳酸升高的重型TBI患者46例,随机分为观察组和对照组各23例。对照组监测患者中心静脉血氧饱和度（ScvO2）,ScvO2≥70%者予以降低氧消耗治疗,ScvO2＜70%者予以液体+多巴酚丁胺强心治疗。观察组监测患者Pcv-a CO2,Pcv-a CO2≥6 mmHg者予以液体+多巴酚丁胺强心治疗,Pcv-a CO2＜6 mmHg者予以降低氧消耗治疗。比较两组液体+强心治疗病例数,各时间点血乳酸水平,24 h、48 h人均液体平衡量,多巴酚丁胺人均使用量,24 h、48 h颅内压（ICP）,14天GCS评分以及28天病死率。结果：观察组11例（47.8%）采用液体+强心治疗,少于对照组的18例（78.3%）,差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组12 h、24 h血乳酸分别为3.5±2.7 mmol/L和2.3±2.1 mmol/L,低于对照组的5.2±3.2 mmol/L和3.7±2.1 mmol/L,差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组24 h、48 h人均液体正平衡量分别为1 556.5±589.7 mL和356.5±125.7 mL,少于对照组的2 156.5±713.7 mL和798.5±376.1 mL,观察组人均多巴酚丁胺用量244.5±65.3 mg,少于对照组的432.7±87.9 mg,差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组24 h、48 h时ICP分别为11.9±5.6 mmHg和10.8±5.7 mmHg,低于对照组的15.3±4.3 mmHg和13.8±6.1 mmHg,差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组14天GCS评分及28天病死率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论：Pcv-a CO2监测用于指导重型颅脑损伤患者的液体治疗,能减少液体、多巴酚丁胺使用例数及用量,乳酸更快恢复,能优化液体、强心治疗,具有临床推广应用价值。     

老年骨折患者的心理护理体会

随着现代医学科学的不断发展，现代护理学已从疾病护理发展成为现代的生物、心理、社会的整体护理。因此，护理心理学是当代护理工作中的重要一环，也是维护人们身心健康，使患者取得最佳疗效的必要条件，做好老年骨折患者的心理护理，使其保持愉快的情绪，主动配合治疗及手术是至关重要的护理内容。笔者临床观察护理27例患者(其中男15例，女12例)，现将经验浅谈如下。     

大黄治疗重度有机磷农药中毒后多器官功能障碍综合征的临床研究

目的 研究大黄在防治重度急性有机磷中毒（AOPP）引起全身炎症反应综合征（SRIS）、胃肠功能障碍、多器官功能障碍综合征（MODS）方面的效果.方法 将100例受试对象按照随机对照原则分为大黄组50例和甘露醇组50例.2组均采用留置胃管反复洗胃,长托宁、氯解磷定肌注,综合对症治疗.在此基础上,大黄组予生大黄粉12.0g胃管注入,每8h 1次;甘露醇组予甘露醇250mL胃管注入,每12h 1次.均连续使用5d.统计2组患者入院时及病程的1,2,3,4,5d处于胃肠功能障碍、MODS状态的病例数以及血C反应蛋白（CRP）的浓度.结果 在病程的2,3,4,5d,大黄组血CRP浓度的降幅较甘露醇组显著（P均〈0.05）;胃肠功能障碍的改善快于甘露醇组,在病程的1,2,3d 2组比较有显著性差异（P均〈0.05）;第2,3,4,5天,大黄组MODS发生例数减少速度快于甘露醇组（P均〈0.05）.结论 大黄治疗AOPP患者能促进胃肠功能恢复,抑制CRP的释放,提升MODS防治效果.     

坠入粪池14例患者救治分析

新闻媒体常有坠入粪池致意外伤亡事件的报道。粪池内含有甲烷（CH4）、一氧化碳（CO）〔1〕、二氧化碳（CO2）〔2〕、氨气（NH3）〔3〕、硫化氢（H2S）〔2〕等刺激性和窒息性气体,吸入可发生混合性气体中毒、急性肺损伤（ALI）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。粪水中有污物、多种微生物、氨氮（NH3、NH4＋）、硝酸盐氮、亚硝酸盐氮等化学物〔4〕,     

长托宁治疗急性有机磷农药中毒52例

目的:总结应用长托宁治疗急性有机磷农药中毒的效果.方法:对2008年5月-2010年6月应用长托宁治疗的急性有机磷农药中毒52例患者临床资料进行回顾性分析.结果:治愈49例患者均2～3 h达长托宁化,无“反跳”发生;轻、中度中毒者全部治愈,重度中毒患者死亡3例,抢救成功率为94.2％.结论:彻底清除毒物,正确使用长托宁...     

应用修改的汉密尔顿抑郁量表评估正在接受有创机械通气患者的抑郁状态

目的:修改汉密尔顿抑郁量表(HAMD)使之适用于正在接受有创机械通气患者抑郁状态的评估。方法:ICU医生、护士分别采用修改的HAMD对50例正在接受有创机械通气患者的抑郁状态进行评估,与脱机后患者采用Zung抑郁自评量表(SDS)评估结果进行比较、分析。结果:医生、护士采用修改的HAMD对患者抑郁状态评估结果与患者采用SDS的自评结果比较差异无统计学意义(P0.05),结论有一致性。以SDS评估结果为标准,修改的HAMD对患者有无抑郁的评估有高的敏感性和特异性。结论:删去工作和兴趣、躯体性焦虑、胃肠道症状、全身症状、体重减轻、能力减退感及性症状7条评估项目的 HAMD,适用于正在接受有创机械通气患者抑郁状态的评估。     

关于重症监护病房机械通气相关性肺炎危险因素的分析

目的:分析重症监护病房机械通气相关性肺炎危险因素。方法:对两组患者在机械通气治疗期间的情况进行回顾分析,以便寻找引起观察组患者出现VAP的危险因素。结果:经统计检验后发现观察组患者与对照组患者在医源性指标与患者自身指标方面均在显著性差异(P0.05)。结论:VAP会对ICU患者的预后造成严重的不良影响,引起VAP的危险因素不但包括了医源性因素,同时还包括了患者自身的因素。     

荆芩四草汤治疗过敏性紫癜38例疗效观察

通过荆芩四草汤对38例过敏性紫癜疗效观察，过敏性紫癜中医辨证多属血热症，采用清热凉血法，自拟荆芩四草汤治疗，临床取得良好疗效，总有效率92．1％。     

镇静治疗配合无创正压通气在早期COPD患者中的应用观察

探讨早期急性加重期慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）应用镇静治疗配合无创正压通气的临床疗效及其对患者预后的影响。选取45例AECOPD患者,随机分为对照组23例和观察组22例,对照组给予常规药物治疗及无创通气,观察组在此基础上配合镇静治疗;根据患者无创通气成功率、无创通气时间、气管插管率及ICU住院时间评价其临床疗效。观察组患者无创通气成功率、无创通气时间显著高于对照组（P〈0.05）;气管插管率、ICU住院时间显著低于对照组（P〈0.05）。适当水平的镇静治疗可明显提高AECOPD患者无创正压通气耐受性,减少气管插管率及ICU住院时间,减少患者治疗费用及有创通气相关并发症。     

慢阻肺急性加重65例机械通气后血压下降分析

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的慢性呼吸系统疾病,患病人数多,病死率高。慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并呼吸衰竭是导致病情危重的重要原因。临床上应用机械通气治疗AECOPD取