膈肌增厚分数指导脊髓损伤机械通气患者撤机的临床研究

目的探究膈肌增厚分数指导脊髓损伤机械通气患者撤机的临床价值。方法回顾性分析2017年4月至2019年3月重庆市高新区人民医院收治的78例脊髓损伤经机械通气治疗患者的临床资料,按照撤机结果不同将患者分为两组:撤机成功组(n=59)和撤机失败组(n=19),对比两组患者临床指标、膈肌床旁超声检测结果,分析撤机失败的独立预测因素。结果撤机成功组膈肌浅快呼吸指数(D-RSBI)为(63. 71±17. 39)、ICU住院时间为(8. 75±1. 27)d、急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHE II)为(15. 35±1. 02)分,均分别低于撤机失败组的(5. 52±0. 59)、(15. 81±1. 53) d、(23. 52±1. 31)分,差异具有统计学意义(P 0. 05)。撤机成功组的膈肌增厚率(DTF)为(40. 78±4. 51)%,高于撤机失败组的(21. 51±3. 74)%,差异具有统计学意义(P 0. 05)。多因素Logistic回归分析显示,DRSBI、DTF是影响撤机结果的独立预测因素[OR=1. 332,95%CI:1. 013～1. 772; OR=0. 921,95%CI:0. 337～1. 442]。DTF预测撤机成功的ROC曲线下面积为0. 884,敏感度为85. 00%,特异度为84. 02%; D-RSBI预测撤机成功的ROC曲线下面积为0. 812,敏感度为91. 00%,特异度为37. 62%。结论对脊髓损伤机械通气患者撤机预测中,膈肌增厚分数具有良好的敏感度和特异度,其预测价值较高。     

重症监护室肺部感染患者肠道菌群特征分析

目的 探究重症监护室(ICU)肺部感染患者的肠道菌群特征,为肺部感染的危重症患者微生态靶向治疗提供借鉴。方法 收集2021年3-9月入住重庆高新区人民医院ICU的肺部感染患者粪便样本78例,ICU非肺部感染患者粪便样本22例,健康人群的粪便样本40例,采用16S rRNA测序技术对粪便菌群进行检测鉴定,通过生物信息学方法比较并分析ICU肺部感染患者肠道菌群结构特征。结果 ICU肺部感染患者的肠道微生物与健康人群相比,alpha多样性显著降低。ICU肺部感染患者肠道菌群以厚壁菌门、拟杆菌门、普雷沃菌属和拟杆菌属为主。处于极度失调(单一菌群丰度>50%)的ICU肺部感染患者的肠道菌群主要富集了普雷沃菌属、拟杆菌属、肠球菌和埃希菌等细菌。LEfSe分析提示,疣微菌科是ICU肺部感染患者肠道菌群中的标志性微生物。ICU肺部感染患者与健康人群相比,糖类和氨基酸代谢通路有所降低。另外,患者年龄结构、体质量指数、急性生理与慢性健康评分系统Ⅱ评分和住院时间与部分肠道菌群存在紧密联系。结论 ICU肺部感染患者与健康人群相比,肠道菌群多样性显著降低。ICU肺部感染患者中肠道菌群极度失调者,可能由于感...     

非医疗事故典型案例报告与分析

医疗行业具有特殊性。它的特殊性表现在疾病本身的复杂性与人类对疾病认识的局限性、医生临床诊治的经验性与每个病员个体的差异性、医疗过程的不确定性与医疗技术的专业性彼此之间共生共存,复杂的医疗技术行为本身永远蕴含着对人体结构和机能的致害因素,并由此导致任何一个诊疗结果都可能存在"获益"和"致害"的双向可能性,也由此     

57例左室射血分数正常心力衰竭临床分析

目的:总结左室射血分数(LVEF)正常的心力衰竭患者的治疗方法及疗效.方法:选择2010年1月～2011年1月我院治疗的57例LVEF正常的心力衰竭患者,对其临床症状和治疗方法及效果进行回顾性分析.结果:经过对症治疗,57例患者症状缓解迅速,多数经过冠脉血运重建,利尿减轻心脏前负荷,控制血糖、血压,以利于改善心肌缺血后,患者心力衰竭症状很快消失.47例住院10d左右,明显好转出院,10例由于耽误治疗,住院时间在15d以上,症状好转出院.结论:正确掌握HF-PEF的特点,提高诊断的准确性,及时对症治疗,祛除诱发因素,是提高疗效的关键.     

对比罗沙司他与重组人促红细胞生成素对维持性血液透析患者冠状动脉钙化的影响

目的 对比罗沙司他与重组人促红细胞生成素（rHuEPO）对维持性血液透析（MHD）患者冠状动脉钙化的影响。方法 采用回顾性分析的方法,选取重庆医科大学附属第一医院血液净化中心2019年4月至2021年6月处方中含罗沙司他的56例MHD患者作为ROX组,同期处方中含rHuEPO的60例MHD患者作为EPO组,随访观察12个月,比较两组患者治疗前后实验室检查指标、冠状动脉钙化积分（CACS）、心脏超声参数的差异及随访期间心脑血管事件发生情况。结果 治疗前及治疗后两组患者的CACS比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;但ROX组患者治疗前后的CACS差值明显低于EPO组患者（P<0.05）。两组患者治疗前后心脏超声参数及实验室检查指标比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。随访期间,ROX组患者的脑卒中和心肌梗死发生率显著低于EPO组（P<0.05）,但两组间因心衰住院的发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 与rHuEPO比较,罗沙司他可能对延缓MHD患者冠状动脉钙化有积极作用,且可能有利于减少MHD患者心肌梗死、脑卒中的发生。     

静脉输液的穿刺方法

<正>静脉输液是临床护理工作中最基本的操作技术,也是临床用药的主要途径。本人在临床护理实践中,针对静脉输液中常见穿刺方法的问题,每一个具体细节的操作方法进行探讨,报道如下。根据不同的静脉状况要采取不同的进针方法。从大量的静脉输液实践中可以得出以下结论:在静脉正面穿刺比侧面穿刺更有利于     

不可小觑的肛检"一阳指"

最近,在对新冠肺炎感染者涉及的重点人群组织核酸检测时,除了鼻咽拭子、口咽拭子采样外,一些地区还增加了一项肛拭子采样. 不少网友说,这种检查"伤害性不大,侮辱性极强".其实肛门检查是临床常见的检查方式,而最常见的就是肛门指检,医生用一根手指伸进患者肛门触诊,不需任何辅助设备,被戏称为一阳指、一指神功.     

超声引导下注射治疗肩关节周围滑囊炎的疗效观察

目的探讨超声引导下及解剖定位下药物注射治疗肩关节周围滑囊炎的临床效果。方法选取2015年8月至2018年12月期间在我院接受治疗的224例肩关节周围滑囊炎患者,随机分成对照组与研究组,每组112例。每组患者均进行常规的推拿理疗、手法松解,在此基础上,观察组行超声引导下药物注射治疗,对照组在解剖定位下行注射治疗。然后,比较2组患者肩关节的活动度、肩关节功能量表(Constant Murley)的评分以及视觉模拟量表(VAS)的评分。结果治疗后,观察组患者肩关节的上举、后伸、外展的角度明显高于对照组,内收的角度明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组患者的Constant Murley评分高于对照组患者,VAS评分低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下注射治疗肩关节周围滑囊炎具有较好的临床疗效,安全性高,适宜推广。     

麻杏石甘汤对重症肺炎大鼠肺组织炎症的影响及其机制

目的探讨麻杏石甘汤( MGD)对重症肺炎大鼠炎症的影响及其机制。方法按照随机数字表法将正常饲养的 80只大鼠分成对照组、模型组、模型 +0.9%氯化钠溶液组、模型 +MGD组,每组 20只。对照组:正常饲养的 20只大鼠;模型组:用 1 mL注射器穿刺气管缓慢滴入 0.3 mL新鲜配制的肺炎克雷伯菌混悬液将剩余 60只大鼠进行重症肺炎模型制备;模型 +0.9%氯化钠溶液组:将 20只模型组大鼠进行等量的 0.9%氯化钠溶液灌胃;模型 +MGD组:将 20只模型组大鼠进行 MGD灌胃。用血气分析检测分析血气指标;酶联免疫吸附试验( ELISA)检测大鼠血清中肿瘤坏死因子 α(TNF-α)、白细胞介素 6(IL-6)、白细胞介素 1β(IL-1β)的含量;蛋白质印迹法检测肺组织中核因子 κB抑制蛋白( IκBα)、 p65、磷酸化 IκBα(p-IκBα)的蛋白表达。结果成功构建肺炎克雷伯菌诱导的重症肺炎大鼠;与模型 +0.9%氯化钠溶液组大鼠相比,模型 +MGD组大鼠动脉血氧分压( PaO₂)［(11.89±0.83)kPa比( 8.89±0.62)kPa,P＜0.05］、血氧饱和度( SaO₂)［(95.95±0.86)%比( 83.05±8.62)%,P＜0.05］显著升高,动脉血二氧化碳分压( PaCO₂)显著降低［(4.02±0.37)kPa比(6.49±0.59)kPa,P＜0.05］肺湿干比［(4.29±0.40)%比( 5.28±0.48%),P＜0.05］、 TNF-α［(103.24±8.42)ng/mL比( 448.06±41.12)ng/mL,P＜0.05］、 IL-6［7±8.11)pg/mL比( 209.51±18.18pg/mL)P＜(85.8,0.05］、 IL-1β［( 218.54±19.33)ng/mL比( 528.31±49.11)ng/mL,P＜0.05］的含量均显著降低;重要的是, IκBα的表达明显上调,［(1.86±0.11)比( 0.25±0.02)P＜0.05］p65［(0.29±0.02)比( 4.10±0.04)P＜0.05］、 p-IκBα［(0.31±0.03)比( 2.94±0.21),P＜0.05］的表达明显下调。结论 MGD,可抑制重,症肺炎大鼠的炎症分泌,其机制,可能与抑制 NF-κB信号通路相关。     

右归饮对大鼠激素性股骨头缺血性坏死作用机制研究

目的：研究右归饮对大鼠激素性股骨头坏死（SANFH）的影响,探讨其作用机制。方法：取30只SD大鼠按随机数字表法分成正常组、模型组及右归饮组,每组10只。除正常组外,其余各组大鼠采用脂多糖（LPS）联合激素法制备SANFH模型。右归饮组在造模同时灌胃相应剂量的右归饮,1次/天,连续8周,模型组和正常组给予等容积生理盐水。末次给药后,取材并进行血液流变学检测;检测血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）水平;采用HE染色观察大鼠股骨头病理学改变;免疫组织化学染色检测观察大鼠股骨头Caspase-3、β-catenin、Wnt3α蛋白表达情况。结果：与模型组比较,右归饮组的全血黏度（低切、中切、高切）及血浆黏度均明显降低（P﹤0.05或P﹤0.01）;右归饮组血清SOD及GSH-PX含量显著升高（P﹤0.05）,而MDA水平显著降低（P﹤0.05）;股骨头结构及其病理损伤均有一定程度的改善;免疫组织化学染色示,右归饮组Caspase-3阳性细胞百分比显著降低（P﹤0.01）,右归饮组β-catenin、Wnt3α细胞百分比显著升高（P﹤0.01...