力欣奇继续医学教育园地--思考病例系列(2)答案

应完善检查:血、尿巨细胞病毒(CMV)检测,支气管镜检查,肺泡灌洗液(BALF)病原学检查,听力脑干诱发电位检测。检查结果:血CMV-IgG:>1000AU/mL、CMV-IgM:93.237 AU/m L;(尿1)CMV-DNA:9.06×102 copies/mL,(尿2)CMV-DNA:4.41×105 copies/mL,(尿3)CMV-DNA:9.42×104 copies/mL;血CMV-DNA:1.12×104 copies/mL;BALF CMV-DNA:2.98×105 copies/mL;BALF细菌培养、病毒抗原检测及偏肺病毒、鼻病毒、博卡病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体核酸检测均阴性听力脑干诱发电位正常。     

血清 KL–6 检测在儿童系统性红斑狼疮 伴肺间质病变中的意义

〔摘 要〕 目的：探讨血清涎液化糖链抗原 –6（KL–6）在系统性红斑狼疮（SLE）伴肺间质病变（ILD）儿童中的变化及 临床意义。 方法：选择2016年11月至2018年11月在苏州大学附属儿童医院住院的15例SLE合并ILD患儿作为SLE–ILD组, SLE– 非 ILD 患儿 19 例作为 SLE– 非 ILD 组,同时另选取在苏州大学附属儿童医院体检的健康儿童 32 例作为健康对照 组,利用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测三组儿童的血清 KL–6 水平并进行比较,绘制受试者工作特征曲线（ROC）分 析 KL–6 对 SLE 合并 ILD 的诊断效能。 结果：SLE–ILD 组、SLE– 非 ILD 组和健康对照组儿童血清 KL–6 检测结果分别为 339.14（320.12,380.71）U·mL-1 、139.73（86.86,190.59）U·mL-1 和 99.43（76.71,180.14）U·mL-1 ,SLE–ILD 组显著 高于 SLE– 非 ILD 组和健康对照组,差异均具有统计学意义（P ＜ 0.05）。KL–6 的 ROC 曲线下面积为 0.907,最佳诊断阈 值为 201.118 U·mL-1,灵敏度为 0.867,特异度为 0.882。 结论：血清 KL–6 可作为预测 SLE–ILD 发生的生物标志物,其诊 断效能较高。     

肺炎支原体感染致塑型性支气管炎的临床特征及危险因素分析

目的:分析肺炎支原体(MP)感染致塑型性支气管炎(PB)的临床特征,并探讨其危险因素。方法:回顾性分析2011年1月至2017年12月在苏州大学附属儿童医院呼吸科住院经支气管镜确诊的有塑型形成的MP肺炎(MPP)患儿的临床及实验室资料,并与同期无塑型形成的MPP患儿进行比较,同时采用 Logistic回归分...     

儿童坏死性肺炎临床特征分析及随访研究（附80例报告）

目的　分析坏死性肺炎儿童的临床特征、治疗及预后,提高对其认识和诊治水平。方法　回顾性分析2014年1月至2019年12月在苏州大学附属儿童医院诊断为坏死性肺炎患儿的病因、临床表现、实验室检查、影像学改变、并发症、治疗方法、随访情况。结果　80例儿童坏死性肺炎患儿,男39例,女41例,年龄为3.4（1.5,8.2）岁。所有患儿均有高热、咳嗽、咳痰,热峰为39.9（39.2,40.0）℃,热程为13.4（7.0,16.0） d,住院时间为20.0（16.0,29.8） d。外周血白细胞计数为18.3（13.0,22.6）×109/L,中性粒细胞比例为83.5（75.7,89.5）%,C反应蛋白为105.0（41.8,183.3） mg/L,降钙素原为0.4（0.2,2.9） ng/L,血沉为21.0（10.3,47.8） mm/h,乳酸脱氢酶为525.4（365.3,792.0） U/L,纤维蛋白原为5.2（3.8,6.3） g/L,D-二聚体为2040.5（890.0,5351.3） μg/L。病原体检出率为71.3 %（57/80）,其中细菌为41.3%（33/80）,肺炎支原体为28.8%（23/80）,病毒为25.0%（20/80）,前5位的病原体依次为肺炎支原体占
28.8%（23/80）、 肺炎链球菌占27.5%（22/80）、 金黄色葡萄球菌占11.3%（9/80）、 博卡病毒和鼻病毒各占7.5%（6/80）、腺病毒占6.3%（5/80）。混合感染率为26.3%（21/80）,以肺炎链球菌混合流感病毒常见。55例患儿出现肺部并发症,主要是胸腔积液、脓胸、支气管胸膜瘘、气胸,经抗生素、糖皮质激素、丙种球蛋白等药物治疗,支气管肺泡灌洗、胸腔闭式引流等对症支持治疗,临床症状缓解出院。62.5%（50/80）的患儿随访了3个月～1年,患儿均无明显呼吸道症状,复查胸部CT或胸片,10例有少许斑片影,2例遗留纤维条索影,3例遗留肺空腔病变,其余肺部病灶均消失。结论　儿童坏死性肺炎常见病原菌为肺炎支原体、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌,少数为博卡病毒、腺病毒、流感病毒,其病情重,常合并胸腔积液,经积极抗感染、抗炎及对症支持等治疗,预后良好,极少部分遗留肺结构的破坏。     

489例百日咳综合征临床分析

目的:探讨百日咳综合征住院患儿的临床特点及影响住院危险因素,提高临床诊治水平。方法:回顾性分析2014年至2019年在苏州大学附属儿童医院呼吸科住院的489例百日咳综合征患儿的病史、症状、体征、实验室检查及病原学等资料,总结其临床特点及影响住院危险因素。结果:年龄<3个月占53.17%,3～6个月占24.13%,>6个...     

711例流感病毒肺炎患儿临床特点及重症危险因素分析

目的:分析甲、乙型流感肺炎患儿的临床特征及重度流感肺炎的危险因素。方法:回顾性分析甲、乙型流感肺炎患儿的流行病学、临床特征、实验室检查及混合感染病原,并探讨重度流感肺炎的危险因素。结果:(1)在711例流感肺炎患儿中,甲、乙型分别占65.1%、32.9%;春季、夏季以乙型Victoria系占优势,秋季以甲型H3N2占优...     

新冠疫情前后小儿毛细支气管炎临床特征和病原学变化

目的探讨新冠疫情前后毛细支气管炎患儿临床特征和病原学变化,为毛细支气管炎临床诊治提供依据。方法以2020年1月31日为时间节点,回顾性分析新冠疫情前(2019年2月1日至2020年1月31日,为2019-2020组)与新冠疫情后(2020年2月1日至2021年1月31日,为2020-2021组)苏州大学附属儿童医院呼吸科因毛细支气管炎住院的患儿临床特征和病原学变化。收集病历资料比较一般情况、临床表现和实验室检查,收集鼻咽分泌物检查结果,比较病原学构成差异。结果2019-2020组纳入285例患儿,2020-2021组纳入190例患儿。两组患儿性别、月龄、入院前病程、住院天数差异均无统计学意义(P均>0.05);2020-2021组中/重度病例的比例低于2019-2020组[10.53%(20/190)比21.75%(62/285)],差异有统计学意义(χ^(2)=10.062,P<0.05)。2020-2021组鼻塞流涕症状比例高于2019-2020组、2020-2021组胃肠道症状(呕吐、腹泻)比例低于2019-2020组[57.37%(109/190)比47.37%(135/285)、15.79%(30/190)比24.56%(70/285)],差异有统计学意义(χ^(2)分别为4.563、5.278,P均<0.05);两组患儿发热、呼吸困难症状比例以及气促、紫绀体征比例差异无统计学意义(P均>0.05)。2020-2021组患儿肌酸激酶同工酶低于2019-2020组[4.15(2.90~5.60)比6.70(4.20~22.10)],差异有统计学意义(Z=-8.757,P<0.05);两组患儿的白细胞计数、中性粒细胞比例、血小板计数、嗜酸粒细胞比例、C反应蛋白、谷丙转氨酶、乳酸脱氢酶水平相比差异无统计学意义(P均>0.05)。2020-2021组患儿病原体总检出率、呼吸道合胞病毒阳性率、肺炎支原体阳性率、混合感染率均低于2019-2020组[65.26%(124/190)比75.09%(214/285)、14.21%(27/190)比30.18%(86/285)、6.32%(12/190)比15.09%(43/285)、16.84%(32/190)比25.61%(73/285)],差异有统计学意义(χ^(2)分别为5.361、16.026、8.568、5.094,P均<0.05);2020-2021组患儿鼻病毒阳性率高于2019-2020组[13.16%(25/190)比4.91%(14/285)],差异有统计学意义(χ^(2)=10.285,P<0.05);两组患儿偏肺病毒、博卡病毒、副流感病毒3阳性检出率差异无统计学意义(P均>0.05)。结论新冠疫情前后毛细支气管炎患儿临床特征和病原学发生了变化,疫情防控措施有助于减少相关病原体的传播和减轻疾病的严重程度。     

儿童系统性红斑狼疮伴间质性肺疾病的临床特征及危险因素分析北大核心CSCD

目的探讨儿童系统性红斑狼疮(SLE)伴间质性肺疾病(ILD)的临床特征及危险因素。方法采用回顾性分析。选择2016年2月至2018年11月苏州大学附属儿童医院风湿免疫科确诊为SLE的住院患儿111例为研究对象,根据肺部高分辨率CT表现分为SLE-ILD组(18例)及SLE-非ILD组(93例)。采用t检验和Wilcoxon秩和检验分析2组一般情况、临床表现、实验室检查结果,采用多变量Logistic回归分析SLE-ILD的危险因素。结果SLE-ILD的发病率为16.2%(18/111例)。SLE-ILD组与SLE-非ILD组在病程[14.00(12.00~24.25)月比1.00(1.00~2.00)月]、浆膜炎[55.6%(10/18例)比8.6%(8/93例)]、活动后气促[83.3%(15/18例)比25.8%(24/93例)]、神经系统损害[27.8%(5/18例)比6.5%(6/93例)]、心血管系统损害[38.9%(7/18例)比9.7%(9/93例)]、红细胞沉降率增快[66.7%(12/18例)比31.2%(29/93例)]、补体C3下降[88.9%(16/18例)比62.4%(58/93例)]、抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)阳性[88.9%(16/18例)比18.3%(17/93例)]、抗Sm抗体阳性[61.1%(11/18例)比15.1%(14/93例)]、抗核糖核蛋白抗体(抗RNP抗体)阳性[66.7%(12/18例)比16.1%(15/93例)]方面比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。Logistic回归分析示:浆膜炎(OR=30.535,95%CI:2.167~430.336,P=0.011)、活动后气促(OR=55.115,95%CI:1.177~2579.852,P=0.041)、ANCA阳性(OR=65.090,95%CI:4.488~944.071,P=0.002)及抗RNP抗体阳性(OR=10.007,95%CI:1.362~73.500,P=0.024)是SLE-ILD的危险因素。结论SLE患儿病程越长,ILD发病率越高;浆膜炎、活动后气促、ANCA阳性及抗RNP抗体阳性可能是SLE-ILD的危险因素。     

儿童系统性红斑狼疮伴间质性肺疾病的临床特征及危险因素分析

目的探讨儿童系统性红斑狼疮(SLE)伴间质性肺疾病(ILD)的临床特征及危险因素。方法采用回顾性分析。选择2016年2月至2018年11月苏州大学附属儿童医院风湿免疫科确诊为SLE的住院患儿111例为研究对象, 根据肺部高分辨率CT表现分为SLE-ILD组(18例)及SLE-非ILD组(93例)。采用t检验和Wilcoxon秩和检验分析2组一般情况、临床表现、实验室检查结果, 采用多变量Logistic回归分析SLE-ILD的危险因素。结果 SLE-ILD的发病率为16.2%(18/111例)。SLE-ILD组与SLE-非ILD组在病程[14.00(12.00～24.25)月比1.00(1.00～2.00)月]、浆膜炎[55.6%(10/18例)比8.6%(8/93例)]、活动后气促[83.3%(15/18例)比25.8%(24/93例)]、神经系统损害[27.8%(5/18例)比6.5%(6/93例)]、心血管系统损害[38.9%(7/18例)比9.7%(9/93例)]、红细胞沉降率增快[66.7%(12/18例)比31.2%(29/93例)]、补体C3下降[88.9%(16/18例...