神经阻滞疗法的基本配方

神经阻滞疗法是疼痛治疗中最重要的方法之一。由于传导痛觉的C类神经纤维的髓鞘较薄，局麻药可迅速阻断其传导而实现镇痛作用，从而终止疼痛的恶性循环。在阻断混合神经的传导时，交感神经亦被阻断故血运不畅引起的疼痛亦得到改善。在神经阻滞的局部注射糖皮质激素具有很好的抗炎作用，可缓解疼痛周围组织的炎性水肿、渗出。我们认为神经阻滞的基本用药应包括如下几种。     

牢记田主任的教导

1993年我刚开始当住院医师,对临床麻醉几乎一点儿经验也没有.记得有一天主任安排我去做1台硬膜外麻醉,配合妇产科主任进行1倒子宫全切除术.     

手法整复并牵引治疗儿童肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折，采取手法整复远折端出现旋转复位屡见不鲜。而旋转畸形愈合多并发肘内翻畸形被大家所公认。我科自2000年7月至2004年7月，共收治伸直型、尺偏型患者26例，效果满意，现报告如下。     

小针刀加穴位注射治疗顽固性跟痛症

我院自１９９８～１９９９年底用小针刀加穴位注射结合的方法治疗顽固性跟痛取得满意的疗效。１ 一般资料 本组７９例,男４８例,女３１例;隼龄最小４０岁,最大７５岁,其中４０～５０岁２０例,５０～６０岁３９例,５０岁以上２０例;左侧２９例,右侧４２例,双侧８例;病史最长５．５年,最短３个月。其中６１例提示有不同程度的跟骨骨刺（Ｘ线摄片示）,局部软组织增厚变硬。２ 诊断标准 足跟部疼痛：晨起、长时间站立及行走时疼痛加剧,休息后减轻。患足弓加深：可清楚触到跖长韧带和跟骨结节前下方,跑骨窦处压痛明显．Ｘ线摄片：…     

侧陷窝注药配合手法治疗腰椎间盘突出症64例

腰椎间盘突出症 (简称ＰＬＩＤ)是引起腰腿痛的常见病因之一 ,硬膜外阻滞是一种有效的保守治疗方法。笔者近 1年来采用新入路行侧陷窝注药及配合手法治疗ＰＬＩＤ患者 6 4例患者中 ,取得一定疗效 ,现总结如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 6 4例患者中 ,男 36例 ,女 2 8例 ;年龄 2 5～5 2岁 ,平均 38岁 ;病程 1个月～ 5年 ,平均 1.6年。突出间隙 :Ｌ4-538例 ,Ｌ5—Ｓ12 6例。1 2　临床特点与诊断 :患者均表现为腰腿痛 ,病变间隙、棘间及患侧小关节深压痛并放射到患侧下肢 ,直腿抬高试验及加强试验阳性。病变间隙周围棘突可有偏歪。通过…     

超激光疼痛治疗仪治疗面神经麻痹的疗效观察

目的观察超激光疼痛治疗仪治疗面神经麻痹的疗效。方法利用超激光疼痛治疗仪通过照射疗法治疗36例面神经麻痹病人。结果除2例照射5次后无明显疗效放弃治疗外。其余34例均全部治愈。结论应用超激光疼痛治疗仪治疗面神经麻痹疗效满意，值得临床推广。     

无肌松药全身麻醉下进行骨科手术的临床对照试验

目的 比较使用和不使用神经肌肉阻滞药全身麻醉下进行部分骨科手术的优缺点.方法 76例ASAⅠ或Ⅱ级骨科手术患者,随机分为试验组（T组）、对照组（C组）各38例.使用琥珀酰胆碱诱导后,T组只用丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉,C组按常规使用阿曲库铵.术中维持脑电双频指数（BIS值）在30～60之间,记录两组患者麻醉前,诱导后,切皮时,术后30、60 min和拔管后的BIS值和四个成串刺激比（T4/T1,TOFr）,比较两组丙泊酚和瑞芬太尼用量、睁眼时间、拔管时间、术后20 min警觉与镇静评分（OAA/S）及不良反应,术后请外科医师评价肌松效果.结果 两组患者瑞芬太尼用量、外科肌松评价、术中体动次数、血管活性药使用次数无显著差异;T组插管后各时点TOFr均显著高于C组（P ＜ 0.01）,丙泊酚用量多于C组（P ＜ 0.05）,睁眼时间、拔管时间明显短于C组（P ＜ 0.05）,拔管后BIS值显著高于C组（P ＜ 0.05）,术后20 min OAA/S评分明显低于C 组（P ＜ 0.05）.结论 无肌松药全身麻醉下进行骨科手术比使用者呼吸恢复早,拔管快,清醒程度好,具有显著优势.     

单次肌松药全身麻醉下进行神经外科手术的可行性

目的探究单次肌松药全身麻醉下进行神经外科手术的可行性。方法选取我院ASAⅠ～Ⅱ级全身麻醉下进行神经外科手术患者60例,随机分为阿曲库铵组（A组）和琥珀酰胆碱组（S组）,每组各30例。麻醉诱导后停用肌松药,全程仅用得普利麻、瑞芬太尼静脉泵注维持电脑双频指数（BIS）麻醉。观察两组麻醉药用量、肌松恢复时间、术中体动次数、气道压、拔管时间、残余肌松发生率、拔管时间及外科麻醉评分。结果两组患者均无术中体动,S组2例发生呛咳;A组肌松恢复时间较S组长（P〈0.01）。两组其他手术条件、麻醉药用量比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论单次肌松药全身麻醉下进行神经外科手术是基本可行的,但在这种麻醉状态下不宜进行气管内操作。     

无肌松药全身麻醉下进行脊柱手术的临床研究

目的比较使用和不使用肌松药全身麻醉下进行脊柱手术的优缺点。方法 70例ASAⅠ或Ⅱ级脊柱手术病人,随机均分为研究组（T组）和对照组（C组）。用琥珀酰胆碱诱导插管后,T组只用丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉,C组按常规使用阿曲库铵。术中维持BIS值在30～60之间,记录两组病人麻醉前（T₀）、插管后即刻（T₁）、切皮时（T₂）、手术后30min（T₃）、60min（T₄）和拔管时（T₅）的BIS值和TOFr,比较两组丙泊酚和瑞芬太尼用量、睁眼时间、拔管时间、拔管后20min警觉与镇静评分（OAA/S）及不良反应,术后请手术医师评价肌松效果。结果两组病人瑞芬太尼用量、外科肌松效果评价、术中体动次数、血管活性药使用次数差异无统计学意义;T₂～T₅时T组TOFr明显高于C组（P<0.01）,T₅时T组BIS明显高于C组（P<0.05）。丙泊酚用量多于C组（P<0.05）,睁眼时间、拔管时间明显短于C组（P<0.01或P<0.05）,拔管后20minOAA/S评分明显低于C组（P<0.01）。结论无肌松药全身麻醉下进行脊柱手术患者呼吸恢复早、拔管快、清醒程度好,具有优势。     

肝移植相关性肾功能衰竭术中危险因素分析

目的探讨肝移植手术过程中引起肝移植相关性肾功能衰竭的危险因素。方法选择术前无明显肾功能损害的肝脏移植手术患者53例,分别于术中及术后抽取血标本进行血肌酐及尿素氮的测定,并根据Rimola等的诊断标准分为肝移植相关性肾功能衰竭组和非肾功能衰竭组。记录手术时间、无肝期时间,术中出血量、输血量,多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素用量及术中是否发生低血压、是否发生肝缺血再灌注后综合征,对以上数据进行单因素及逐步回归分析,确定术中危险因素。结果术后1周内共有14例发生急性肾功能衰竭,单因素分析表明术中无肝期时间、出血量、血制品输入量、去甲肾上腺素用量以及低血压事件,两组间差异有统计学意义。经单因素及逐步回归分析,无肝期时间长（≥60min）是术后早期发生肝移植相关性肾功能衰竭的独立危险因素。结论肝移植术中无肝期时间≥60min是术后早期肝移植相关性肾功能衰竭的独立危险因素。缩短无肝期、减少术中出血、增加组织灌注压有利于减少肝移植相关性肾功能衰竭的发生,提高手术成功率及患者生存率。