综合医院躯体症状障碍患者的生活质量及其影响因素分析

目的:探讨躯体症状障碍（somatic symptom disorder,SSD）患者的生活质量及其影响因素。方法:采取方便取样法,于2016年5月至2018年1月在北京、上海、成都、武汉、晋城的9家三级综合医院的门诊连续纳入患者,经结构化访谈纳入SSD患者236例,采集患者的人口学资料、生活方式及就诊行为、治疗满意度...     

从脾论治郁证证候要素理论探讨

当今时代经济高速增长,竞争压力繁重,事物更新迅速,人群机体适应调节能力不足以应对多种变化和刺激,抑郁症、焦虑症等精神疾病患者的比重呈现快速增长趋势。中医学认为郁证病变主要责之于心、肝、脾等脏,其中"后天之本"的脾脏对其影响尤甚。脾居中焦,主运化、统营血、畅气机、灌四旁,气畅则郁志得舒,神充则应激有时,志全则豁达无忧。该文从郁证含义衍生、病名发展及现代机理等方面来系统阐释郁证相关证候要素,为临床从脾论治郁证及相关情志病提供理论依据。     

益气养血方治疗再生障碍性贫血的免疫学指标与血常规变化规律探析

目的 探讨益气养血方联合西药治疗再生障碍性贫血（AA）血象升高患者的免疫学特征,以及免疫学指标对血象升高的预测作用,以期为疗效预测、治疗方案调整提供参考。方法 该研究为回顾性研究,选取2018年9月至2021年3月中国中医科学院西苑医院等19个分中心接受益气养血方联合西药治疗6个月的77例AA患者,按治疗6个月时血象恢复程度［包括血红蛋白（HGB）、白细胞计数（WBC）、血小板计数（PLT）及中性粒细胞计数（ANC）］,将患者分为2组,一组血象较基线值增长<50%,另一组较基线值增长≥50%,比较两组的临床特征及免疫学特征。结果 ①与HGB上升<50%组比较,HGB上升≥50%组患者治疗前CD3⁺ 人白细胞DR抗原（HLA-DR）⁺更高,且治疗前辅助型T细胞2（Th2）<5%、CD8⁺≥50%及CD3⁺ HLA-DR⁺≥9%的患者占比更高（P<0.05,P<0.01）;多因素Logistic回归分析显示治疗前CD8⁺≥50%是HGB升高≥50%的独立影响因素［比值比（OR）=12.000,95%置信区间（95%CI）2.218,64.928,P<0.01］。②与WBC上升<50%组比较,WBC上升≥50%组治疗前CD3⁺ HLA-DR⁺<6%及T-box转录因子（T-bet）≥200%的患者占比更高（P<0.05）;多因素Logistic回归分析显示治疗前CD3⁺ HLA-DR⁺<6%（OR=2.998,95%CI 1.036,8.680,P<0.05）、T-bet≥200%（OR=3.634,95%CI 1.076,12.273,P<0.05）均是WBC升高≥50%的独立影响因素。③与PLT上升<50%组比较,PLT上升≥50%组治疗前Th1、CD3⁺ HLA-DR⁺更低,且Th1<12%、CD4⁺≥6%、CD3⁺HLA-DR⁺<5%的患者占比更高（P<0.05,P<0.01）;多因素Logistic回归分析显示治疗前CD3⁺ HLA-DR⁺<5%是PLT升高≥50%的独立影响因素（OR=16.190,95%CI 3.430,76.434,P<0.01）。④与ANC上升<50%组比较,ANC上升≥50%组治疗前各指标差异均无统计学意义。结论 益气养血方联合西药治疗在HGB增长快的AA患者中,表现出Th2<5%、CD3⁺HLA-DR⁺≥9%,CD8⁺≥50%的AA患者中更为显著;在WBC增长快的AA患者中,表现出CD3⁺HLA-DR⁺<6%和T-bet≥200%;在PLT增长快的AA患者中,表现出Th1<12%、CD4⁺≥6%,尤其是CD3⁺HLA-DR⁺<5%的AA患者中更为显著。     

金属支架管在解除输尿管肿瘤源性和慢性良性梗阻中的疗效观察

目的观察留置金属支架管解除输尿管肿瘤源性和慢性良性梗阻方法的治疗效果。方法 2013年10月至2014年4月,我科使用金属支架管治疗输尿管肿瘤源性和慢性良性梗阻患者10例,肾功能显像(ECT)检查用于评估留置金属支架管后单肾功能。结果经过平均4个月时间的随访,单侧肾功能改善11例,1侧肾功能未见明显改善,所有留置金属支架管肾脏功能未见下降。结论留置金属支架管可有效解除输尿管肿瘤源性和慢性良性梗阻,保护肾功能。     

躯体形式障碍与躯体症状障碍患者临床特征比较

目的探索三甲综合医院门诊躯体形式障碍(somatoform disorder,SFD)和躯体症状障碍(somatic symptom disorder,SSD)患者临床特征的差异。方法采用方便取样法纳入消化内科、神经内科、中医科、精神科门诊候诊患者,完成患者健康问卷躯体症状群量表(Patient Health Questionnaire-15,PHQ-15),患者健康问卷抑郁量表(Patient Health Questionnare-9,PHQ-9),广泛性焦虑障碍量表(General Anxiey Disorder Scale,GAD-7),躯体症状障碍诊断B标准量表(Somatic Symptom Disorder-B Criteria Scale,SSD-12),世界卫生组织残疾评定方案2.0(WHO Disability Assessment Schedule 2.0,WHO DAS 2.0)等自评问卷,并经结构化访谈得出SSD和SFD诊断,采用独立样本t检验分析并比较SSD和SFD患者的临床特征及差异。结果699例受访者中,236例(33.8%)和431例(61.7%)分别被诊断为SSD和SFD,二者诊断一致性较低(Cohenκ=0.291 P<0.01)。SSD患者在PHQ-15[(12.01±5.54)分比(10.38±5.53)分,t=3.624]、PHQ-9[(11.84±6.76)分比(9.40±6.57)分,t=4.546]、GAD-7[(9.70±6.08)分比(7.34±5.92)分,t=4.871]、SSD-12[(23.60±11.43)分比(16.52±12.64)分,t=7.154]和WHO DAS 2.0[(22.65±8.52)分比(19.96±7.77)分,t=4.128]量表得分显著高于SFD患者,均P<0.01。结论SSD和SFD诊断一致性较低;相对于SFD患者,SSD患者在躯体症状负荷、焦虑抑郁情绪、与症状相关情绪、思维和行为问题、社会功能损害更严重。     

综合医院门诊躯体形式障碍患者功能损害及相关影响因素北大核心CSCD

目的探讨影响躯体形式障碍(SFD)患者功能损害的影响因素。方法采用多中心横断面研究,从5个城市9家综合医院的神经内科、消化内科、中医科以及心理(心身医学)科招募被试者,采用自编社会人口学问卷、世界卫生组织残疾评定量表12项目自评版(WHO-DASII)、患者健康问卷抑郁症状群量表(PHQ-9)、广泛性焦虑量表(GAD-7)对被试者的情绪及功能损害情况进行评估,采用简明国际神经精神访谈进行精神障碍诊断分类。分别应用t检验和Pearson χ^2检验对社会人口学及临床中的计量和计数资料进行比较,用多元线性回归分析探索SFD功能损害的影响因素。结果招募有效被试者446例,SFD患者327例,有明确躯体疾病但不符合SFD及其他精神障碍诊断患者(躯体疾病患者)119例。SFD患者和躯体疾病患者女性比例[63.9%(209/327)比52.9%(63/119);χ^2=4.53,P=0.03]、过去12个月就诊次数>10次(χ^2=31.55,P<0.01)、病程>6个月(χ^2=44.71,P<0.01)均高于躯体疾病患者,SFD患者中抑郁和焦虑的阳性比例与躯体疾病患者比较差异无统计学意义(P>0.05);SFD患者PHQ-9得分高于躯体疾病患者[(8.5±6.4)分比(6.9±5.9)分;t=2.33,P=0.02]。相关分析显示,居住地(r=0.12,P=0.01)、拥有医疗保险的情况(r=0.12,P<0.01)、婚姻状况(r=0.14,P=0.04)、冬夏季是否锻炼(r=0.12、0.11,P<0.01、0.05)以及焦虑(r=0.59,P<0.01)、抑郁(r=0.65,P<0.01)状况与患者的功能残疾存在显著相关。回归分析显示,居住地、焦虑、抑郁情绪对患者的功能损害有显著影响,方程模型可以解释功能损害49.3%(F=77.76,P<0.01)的变异。结论SFD患者较躯体疾病患者的情绪损害严重;居住地及焦虑、抑郁状态是SFD患者功能损害的影响因素。