药物流产后阴道出血个体化治疗的研究

目的研究米非司酮配伍米索前列醇药物流产后阴道出血相关因素,分析流产后阴道相关出血的相关性,确定指导临床防治阴道出血进行个体化治疗的依据。方法采用两种不同剂量不同用药方法米非司酮和米索前列腺进行药物流产效果评价,临床分析药物流产有无孕/流产史者阴道出血情况的进行比较分析;采用免疫组化及放免测定的方法,对药物流产后蜕膜、绒毛组织的孕激素受体及血清中孕激素水平进行动态观察。结果使用100mg米非司酮24h米索前列醇的方法与150mg米非司酮分用24h米索前列醇,在完全流产率(95%～98%)、副作用、药流后阴道出血(40%～47%)方面无显著差异,有流产史或分娩史者与药物流产阴道出血呈正相关;药物流产后蜕膜、绒毛组织中孕激素受体呈阳性表达者阴道出血的时间长、量多,具有统计学意义,药流后阴道出血者血清孕激素水平下降缓慢,具有统计学意义。结论使用100mg米非司酮24h米索前列醇的方法药物流产的安全性有效性达到常规方法的效果,因用药量减少及用药时间缩短,具有经济、方便的优势,临床药物流产后有流产或分娩史者为个体化治疗的主要对象,蜕膜绒毛孕激素受体阳性表达可做为技术指标,血清孕激素水平检测可做为参考指标,实行个体化治疗,对减少阴道出血量,缩短出血时间具有临床意义。     

妊娠糖尿病(GDM)患者糖代谢指标对妊娠结局的预测作用

为了探讨妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)患者各种糖代谢指标对妊娠结局的预测价值,入选1 092例妊娠正常糖耐量(normal glucose tolerance, NGT)者、68例GDM患者和21例孕前糖尿病(pregestational diabetes mellitus,PGDM)患者。测定血脂、空腹血糖(fasting blood glucose, FBG)、餐后血糖(1HBG和2HBG)、糖化血红蛋白(hemoglobin A1c, HbA1c)、孕前体重指数(body mass index,BMI)和空腹胰岛素(fasting insulin, FINS)等指标。采用稳态模式(homeostasis model assessment, HOMA)评价胰岛素抵抗(HOMA insulin resistance, HOMA-IR)、胰岛β细胞功能(HOMA β cell function,HOMA-β)和处置指数(desposition index,DI)。GDM及PGDM组孕前BMI、FBG、1HBG、2HBG、HbA1c和LnHOMAIR高于NGT组(P<0.05),PDGM组1HBG和HbA1c高于GDM组(P<0.05)。NGT、GDM及PGDM组大于胎龄儿(large for gestaional age,LGA)发生率分别为6.8%、13.8%和20.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关分析显示,新生儿体重与孕前BMI(r=0.183,P<0.001)、FBG (r=0.070,P=0.019)、1HBG(r=0.183,P<0.001)、2HBG(r=0.125,P<0.001)、三酰甘油(r=0.112,P=0.001)、LnHOMA-IR (r=0.102,P=0.033)呈正相关。多元逐步回归显示,新生儿体重与FBG和孕前BMI呈独立正相关(P<0.05)。随着糖代谢紊乱加重,LGA发生率逐渐增加,FBG及孕前BMI是影响LGA的独立危险因素。